强直性脊柱炎患者创伤后多发骨折1例
强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis， AS) 是一种 慢性炎症性疾病， 主要侵犯骶髂关节、 脊柱骨突、 脊柱 旁软组织及外周关节， 并可伴发关节外表现， 严重者 可发生脊柱畸形和强直 ［1 ］ 。此外， AS 还会导致骨质 疏松 ［2 ］ ， 使患者椎体骨折风险增加 5 倍以上， 整体非 创伤性骨折的风险增加 50% ［3 ］ ， 即使轻微损伤也可 能发生骨折 ［4 ］ 。AS 患者外伤暴力造成的创伤性骨折 常为多发性骨折， 诊治较为棘手。2017 年2 月我院收 治 1 例因车祸造成多发骨折的 AS 患者， 现将其诊治 过程报告如下。
患者， 男， 58 岁， 因车祸致双侧大腿肿痛伴活动 受限 6 h 入院。院前诊断为双侧股骨骨折。入院后 体格检查发现， 患者双侧大腿肿痛伴活动受限; 胸腰 段棘突周围存在压痛， 脊柱纵向叩击痛。急诊 X 线检 查示患者存在脊柱骨折， 立即进行脊柱骨折相应处 理。住院后完善全脊柱 CT 平扫、 相应骨折部位 CT 三维重建、 MRI 等影像学检查。诊断为: ①AS; ② T 10 ～11 牵张性骨折; ③T 8 、 T 9 棘突骨折; ④双侧第 11 肋 骨头骨折; ⑤左股骨干中下段骨折， 骨折累及髁间区; ⑥右股骨转子下骨折， 骨折累及股骨颈; ⑦创伤性湿 肺; ⑧胸腔积液; ⑨高血压病( 2 级， 中危) 。
入院后根据患者全身情况， 早期行纠正休克、 抢 救生命处理; 双侧股骨骨折先行胫骨结节骨牵引; 对 双侧胸腔积液， 请胸外科会诊， 行双侧胸腔穿刺引流 术; 对于多发骨折， 经会诊后决定病情稳定后先手术 治疗脊柱骨折， 后期再治疗股骨干骨折。入院后第 18 天行后路 T 8 ～ L 1 椎弓根螺钉内固定、 T 11 椎板减 压、 T 8 ～ L 1 植骨融合术。双侧第 11 肋骨头骨折无明 显移位， 脊柱内固定术后较为稳定， 未做处理。入院 后第 51 天， 行双侧股骨切开复位钢板内固定术， 由于 已成为陈旧性骨折， 术前应用 3D 打印技术制作患者 通讯作者: 贾健 E- mail: luguiqianlu@163． com 骨骼模型进行术前规划。股骨骨折内固定术后 14 d 出院， 术后随访 9 个月， 骨折愈合良好。患者图片资 料见图 1。
讨 论
AS 患者由于脊柱刚度增加， 失去了对外力的趋 避作用， 容易发生骨折 ［2 ］ 。AS 合并脊柱骨折在最初 住院期间容易发生脊髓损伤， 导致神经功能恶化后 1 年内死亡率很高 ［5 ］ 。因此必须早期治疗， 以降低神经 功能恶化的风险。该患者在院前诊断时未发现脊柱 骨折， 入院后才发现， 期间患者处于脊髓损伤的高风 险状态。单纯的 X 线检查对于诊断椎体骨折可能存 在困难， MRI 检查是诊断脊髓损伤的首选方法， 也能 对 CT 检查未检出的隐匿性脊柱骨折作出准确诊 断 ［6 ］ 。AS 患者发生创伤后， 应高度关注是否存在脊 柱骨折， 以免漏诊或误诊。
AS 患者因创伤导致的多发骨折较为复杂， 应早 期多科室会诊， 制定个体化的治疗方案。该患者同时 合并肺挫伤、 胸腔积液、 脊柱骨折、 双侧股骨骨折， 经 多科室会诊后确立了以对患者生命潜在影响程度为 依据确定治疗顺序的方案。早期进行抢救生命、 控制 损伤处理。多发骨折中脊柱骨折对患者的生命威胁 更大 ［7 ］ ， 所以首先进行脊柱骨折的治疗， 重建脊柱稳 定性。后期进行双股骨骨折的手术治疗， 由于已成 为陈旧性骨折， 为避免多次手术的风险， 术前采用 3D 打印技术进行手术规划。3D 打印技术辅助骨科 手术， 可 提 高 手 术 精 度， 减 少 手 术 时 间， 减 少 辐 射 ［8］ 。由于手术时间减少， 出血及输血也会减少， 因应用 3D 打印技术而产生的额外费用多数情况下 可以被抵消。
从该患者的诊疗过程来看， AS 患者发生创伤性 骨折后， 应高度关注脊柱骨折的可能性， 早期明确诊 断; 诊疗过程中应注重多科室协作， 制定个性化的治 疗方案。
来源：中医正骨 作者：陆贵乾 田维 贾健