温针灸治疗前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍的疗效观察
随着我国全民健康意识的增强和健身运动的日趋普及， 膝 关节运动损伤的发生也日益增多。前交叉韧带(Anteriorcruciate ligament， ACL )损伤在其中占有相当大的比例 ［1 ］ 。而膝关节镜 下前交叉韧带重建术是目前治疗前交叉韧带损伤的常规治疗 方法 ［2 ］ 。该方法手术创伤小， 能快速地修复膝关节的解剖结 构， 但很多患者术后仍存在一定程度的膝关节功能障碍。常见 的症状有膝关节活动受限、 膝关节内部的疼痛和大腿的肌肉萎 缩 ［3 ］ 。笔者运用温针灸结合运动疗法治疗前交叉韧带重建术 后膝关节功能障碍， 并在治疗前后对相应的指标进行了观察和 分析， 现将结果报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选取76 例2016 年6 月 ～2017 年6 月期间在我院住院治疗 的前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍患者作为研究对象。 采用随机数字表法将 76 例患者随机等分为治疗组和对照组两 组。其中治疗组 38 例， 男 30 例， 女 8 例;年龄 19 岁 ～60 岁， 平 均(32． 32 ±6． 34)岁;均为 ACL 术后 3 个 ～ 5 个月， 平均(4． 12 ±0． 56)个月。对照组 38 例， 男 26 例， 女 12 例;年龄 19 岁 ～60 岁， 平均(30． 95 ± 5． 73)岁， 均为 ACL 术后 3 个 ～ 5 个月， 平均 (3． 89 ±0． 31)个月。经统计学分析， 两组患者在年龄、 性别、 病 程及治疗前疼痛和膝关节功能评分等方面差异无统计学意义 (P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 纳入标准
①有膝关节外伤史， 经磁共振等相关检查确诊有前交叉韧 带损伤;②受伤后 1 个月内行关节镜下前交叉韧带重建术;③术 后 3 个 ～5 个月;④Lysholm 评分 ＜70 分。
1． 3 排除标准
①此次受伤前就有膝关节损伤或膝关节骨性关节炎、 肿 瘤、 滑膜炎等膝关节疾病， 存在膝关节功能障碍者;②手术不成 功需再次手术者或术后韧带再次断裂者;③术后存在关节感染 者;④术后存在周围神经损伤者;⑤对金属和艾灸过敏者;⑥患 有精神疾病， 不能配合治疗者。
2 治疗方法
两组均给予运动疗法治疗 ［4 ］ :①手法治疗:在各个方向上 推髌骨， 然后对膝关节周围粘连的软组织进行手法松解和膝关 节被动牵伸训练， 以有牵扯感为度。每次15 min， 隔天1 次， 2 周 为 1 疗程， 共治疗 2 个疗程。②运动训练:利用沙袋、 弹力带、 HUＲ 等对下肢各薄弱肌群进行抗阻渐进性训练， 10 ＲOM × 10 次 ×3 组， 每天 1 次， 2 周为 1 疗程， 共治疗 2 个疗程。③本体感 觉:令患者站在平衡板上， 屈膝 0° ～ 30°， 保持两足间距与肩同 宽， 尽量维持身体平衡。每次 15 min， 每日 1 组 ～2 组， 2 周为 1 疗程， 总共治疗 2 个疗程。治疗组在给予与对照组相同的运动 疗法治疗的基础上同时给予针刺治疗， 取穴:血海、 梁丘、 犊鼻、 内膝眼、 足三里、 阳陵泉、 阴陵泉、 三阴交、 太冲。患者仰卧位， 取 准穴位后局部常规消毒， 用华佗牌一次性 0． 30 mm × 40 mm 毫 针快速刺入， 伏兔、 血海、 梁丘、 足三里、 阳陵泉直刺 1． 2 寸， 太冲 直刺 0． 8 寸， 行平补平泻手法。犊鼻、 内膝眼穴针尖朝向膝关节 方向斜刺 1． 2 寸， 然后在针尾处插上 1 cm 的艾条同时进行温 灸。均留针 30 min。其间注意温度， 避免烫伤。隔天 1 次， 2 周 为 1 疗程， 共治疗 2 个疗程。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
3． 1． 1 疼 痛
以视觉模拟评分法(Visual Analogue Score， VAS)评定， 画一 10 cm 长直线， 两端分别标 “0” 和 “10 ” ， “0” 表示无痛 ， “10” 表示 患者认为最剧烈的疼痛。然后让患者根据自己主观感觉的疼痛 程度在直线上标出相应的位置， 然后测定起点至患者标明的位 置之间的直线距离， 该长度为患者的疼痛评分。
3． 1． 2 膝关节活动度(ＲOM)
采用通用量角器测量患者最大主动屈膝角度。患者采用仰 卧位， 量角器轴心紧贴股骨外侧髁， 令固定臂紧贴大腿外侧与股 骨纵轴平行， 移动臂紧贴小腿外侧平行于腓骨下头与外踝连线。 让患者主动做屈膝动作， 测量其最大角度。单位为度(°)。
3． 1． 3 膝关节功能
以 Lysholm 评分标准评估。该标准由跛行、 疼痛、 肿胀、 支 撑、 交锁、 不稳定、 爬楼梯、 下蹲 8 个项目组成， 总分 100 分。其 简单明了地评价了膝关节局部的功能， 对 ACL 重建患者具有较 高的可靠性。
3． 2 统计学方法
采用 SPSS 20． 0 统计学软件对治疗前后所得数据进行分析 处理。各组资料均以 x ± s 表示， 两组间 VAS 评分、 膝关节活动 度、 Lysholm 评分比较采用两独立样本 t 检验， 各组内各评分比 较采用配对 t 检验;各组数据均接受 P ＜0． 05 为差异有统计学 意义。
3． 3 治疗结果
经过 2 个月的治疗， 两组患者的 VAS 评分明显下降(P ＜ 0． 05);同时膝关节活动度和膝关节整体功能 Lysholm 评分有明 显提升(P ＜0． 05);且治疗后治疗组各项评分均优于对照组， 两 者间各项差异均有统计学意义(P ＜0． 05)。详见表 1、 2、 3。
表 1 治疗前后两组 VAS 评分比较(x ± s)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 38 6． 52 ±0． 97 2． 41 ±0． 54 1)
对照组 38 7． 01 ±1． 23 3． 19 ±0． 37 2)3)
注:1)治疗组治疗前后比较， P = 0． 0000 ＜ 0． 05;2)对照组治 疗前后比较， P = 0． 0000 ＜ 0． 05;3) 两组治疗后比较， P = 0． 0000 ＜0． 05。
表 2 治疗前后两组膝关节活动度的比较
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 38 73． 12 ±14． 58 118． 47 ±19． 97 1)
对照组 38 78． 81 ±16． 31 107． 86 ±20． 23 2)3)
注:1)治疗组治疗前后比较， P = 0． 0000 ＜ 0． 05;2)对照组治 疗前后比较， P = 0． 0000 ＜ 0． 05;3) 两组治疗后比较， P = 0． 0234 ＜0． 05。
表 3 治疗前后两组 Lysholm 评分比较(x ± s)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 38 61． 43 ±9． 73 86． 18 ±10． 54 1)
对照组 38 63． 59 ±8． 64 80． 67 ±9． 94 2)3)
注:1)治疗组治疗前后比较， P = 0． 0000 ＜ 0． 05;2)对照组治 疗前后比较， P = 0． 0001 ＜ 0． 05;3) 两组治疗后比较， P = 0． 0217 ＜0． 05。
4 讨 论
ACL 是膝关节内最重要的韧带之一， 一旦受损将严重影响 膝关节稳定性和运动功能， 甚者会继发引起膝关节软骨和半月 板的损伤。近年来， 膝关节镜下前交叉韧带重建技术日臻成熟， 但术后的早期康复一直未得到重视。患者术后多存在长时间 的制动和缺乏正确的早期康复训练， 加之部分患者损伤较重， 术中出血较多， 以上种种因素可引起关节及周围软组织纤维化 与瘢痕粘连， 导致膝关节疼痛、 僵硬、 功能障碍甚至创伤性关节 炎等并发症， 严重影响患者膝关节功能的恢复 ［5 ］ 。中医学认 为， ACL 重建术后， 膝关节局部血瘀气滞， 经络气血运行受阻， 则膝关节局部肿胀、 疼痛。时日一久， 瘀阻之症不解则进而气血 亏虚， 局部筋肉失养， 则肌肉萎缩， 活动不利。笔者在治疗过程 中选用犊鼻、 内膝眼、 梁丘、 阳陵泉、 阴陵泉等膝关节局部穴位以 疏通膝关节局部的经络 ［6 ］ ， 同时血海、 三阴交、 太冲可活血化 瘀， 通络止痛。足三里可补益气血、 柔筋增肌。犊鼻和内膝眼行 温针灸治疗， 艾灸的热力通过针体直达深层， 能更加有效地激发 经气， 增强行气活血、 疏经通络的作用， 从而起到改善局部血液 循环， 促进炎症吸收和局部损坏组织修复的作用， 达到消肿止 痛、 改善关节活动度的目的 ［7 ］ 。有实验 ［8 ］ 表明， 温针灸能调节 膝骨关节炎模型血清中异常的 IL － 1β、 TNF － α、 TGF － β1、 MMP －1 水平， 减轻炎症反应， 同时延缓软骨退变。同时常规康 复治疗中的软组织松动术可以有效减轻膝关节周围疼痛， 恢复 组织弹性 ［9 ］ ;关节松动术通过手法和被动活动使关节囊内的粘 连逐渐分离， 在一定程度上恢复了关节容积， 也相应地减轻了关 节面之间的相互磨损 ［10 ］ 。循序渐进的功能锻炼不仅有助于恢 复膝关节的周围各肌群的肌力， 而且同时刺激了关节囊、 韧带、 肌腱等处存在着许多力学感受器， 这些感受器进一步通过本体 感觉通路， 修正附近肌群活动， 进一步改善膝关节的稳定性 ［11 ］ 。
综上所述， 温针灸结合运动疗法可以有效改善前交叉韧带 重建术后的膝关节功能障碍， 缓解疼痛， 提高 Lysholm 评分， 值 得在临床上进一步推广研究。而且术后尽早介入针灸及运动训 练， 膝关节功能才可能达到最大限度的恢复。
来源：中医外治杂志 作者：黄春荣 赵嫦莹 朱彬彬 萧韵雅