四海理论针灸治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎疗效观察
膝骨关节炎又称膝关节肥大性关节炎,多见于老 年人,因而也称作老年性关节炎 [1-6] 。 可见关节僵硬,自 觉活动不利,运动困难,后逐渐出现关节不稳,关节屈 伸活动范围减少及步行能力下降,尤以上下台阶、下 蹲、跑、跳等能力下降更加明显 [7] ,严重影响着中老年 人的生活质量。退行性膝关节炎属于“痹证” “痿证” 范畴,肝肾亏虚和筋骨劳伤是退行性膝关节炎的主要 病因病机,感受风寒湿热之邪是退行性膝关节炎的诱 因,补益肝肾,不妄作劳,是退行性关节炎之治本之 法 [8] 。本研究根据《灵枢·海论》,通过针灸足三里, 上下巨虚来濡养五脏六腑补全身气血,提高人体正气 以达到驱除病邪的目的,并探讨与常规针灸疗效的对 比。现将结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2016 年 6 月至 2016 年 9 月,网络征集广东省广州 市退行性膝关节炎患者 60 例作为研究对象,按照随机 数字表法随机分为治疗组 30 例和对照组 30 例。两组 患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义( P ＞ 0.05),具有可比性。详见表 1。
表 1 两组一般资料比较
组别 例数 性别(例) 平均年龄 ( x ± s ,岁) 平均病程 ( x ± s ,年) 男 女
治疗组 30 12 18 52±4 5.74±0.67
对照组 30 14 16 54±4 5.52±0.51
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗 效标准》和《中药新药临床研究指导原则》的膝骨关 节炎证候诊断标准制定。肝肾亏虚证的主症为膝关节 疼痛,腰膝酸软;次症为局部压痛,关节肿胀,行走困难, 肢体肌肉萎缩,关节活动障碍;舌质偏红,苔薄或薄白, 脉弦细。 具备主证和 2 个以上次证,结合舌脉即可确定 诊断。
1.2.2 西医诊断标准
参照 1995 年美国风湿病协会修订的膝关节骨性 关节炎诊断标准。 ①过去的几个月中膝关节经常疼痛; ②关节边缘有骨赘增生;③滑液分析为典型骨关节炎 表现;④年龄＞40 岁;⑤发病期间晨僵＜30 min;⑥关 节活动时出现骨擦音。 具有上述①和②,或者①③⑤⑥, 或者①④⑤⑥者,可以诊断为膝骨关节炎。
1.3 纳入标准
①符合膝骨关节炎诊断标准者且 X 线表现在 0～ Ⅲ级之间;②符合中医肝肾亏虚证型;③年龄范围在 40～75 岁,性别不限;④无严重的心脑血管、肝、肾、 造血系统等疾病或全身衰竭者,无恶性肿瘤、 精神病者, 无结缔组织病、 血友病及出血倾向的患者;无膝内外翻 畸形及膝关节肿胀、 积液严重者;⑤近两周内未接受过 膝骨关节炎针灸治疗及药物治疗;⑥愿意接受针灸治 疗者,并签署知情同意书者。
1.4 剔除与脱落标准
①纳入病例在观察期间加用其他方法治疗的予以 剔除;②纳入病例在治疗期间患者因非本方案治疗方 法的影响而出现病情突然变化等情况的予以剔除;③ 纳入病例在治疗时间未到疗程的三分之二以前中途退 出的,视为脱落病例;④因非本方案治疗方法的影响而 致间断治疗或资料不全的视为脱落病例。
2 治疗方法
2.1 治疗组
取双侧大杼、足三里、上巨虚、下巨虚。患者端 坐位,各穴位经常规消毒后,采用爪切进针法,以 长25 mm 毫针于双大杼穴朝脊柱方向斜刺0.8 寸,双足 三里、上巨虚、下巨虚以长 40 mm 毫针直刺 1.2 寸, 得气为度。留针 20 min,隔日 1 次,5 次为 1 个疗程, 共 4 个疗程。
2.2 对照组
取双侧膝三针(内膝眼、 犊鼻、 血海、 梁丘),太冲、 太溪。 患者采用端坐位,屈膝取穴,各穴位常规消毒后, 内膝眼、犊鼻以长 40 mm 毫针向内侧刺,可刺 1～1.2 寸,禁止刺入关节腔;血海、梁丘穴以长 40 mm 毫针直 刺 1.2 寸左右;双侧太冲、太溪以长 25 mm 毫针直刺, 深度为 0.5～0.8 寸,均得气为度。 留针 20 min,隔日 1 次,5 次为 1 个疗程,共 4 个疗程。
两组针刺之后均用点燃的艾条在穴位上轮流悬灸, 以穴位周围皮肤有灼热感为度。密切观察患者针刺后 出现的全身及局部不良反应,如头晕、恶心、呕吐等, 针刺过程进行真实记录,同时对于不良反应的持续时 间、发生的频率以及严重程度都要进行细致观察。假 如出现严重的不良反应,那么需要马上停止针刺治疗, 并采取相应处理措施。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 主要观察指标
①简式 McGill 疼痛问卷表(简式 MPQ);②膝关节 退行性骨关节炎严重程度计分标准(Lequesne MG);③ 膝关节 Lysholm 评分量表(LKSS);④西安大略和麦克 马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表;⑤膝关节退行 性骨关节炎治疗效果判定标准(JOA)。
3.1.2 次要观察指标
治疗结束后 3 个月患者就病情改善情况和满意度 进行自评。 病情改善情况分为①一点没有改善;②轻度 改善;③中度改善;④显著改善;⑤好了或几乎好了。 患 者满意度分为①特别满意;②满意;③比较满意;④一 般;⑤不满意。
3.2 疗效标准
采用尼莫地平法。疗效指数=(治疗前后的积分差 值/治疗前积分)×100%。 基本痊愈:疗效指数＞80%。 显效:疗效指数为 50%～79%。 有效:疗效指数为 20%～49%。 无效:疗效指数＜20%。
3.3 统计学方法
采用 SPSS20.0 统计软件包进行分析处理。 计量资 料符合正态分布以均数±标准差表示,采用 t 检验;计 数资料采用卡方检验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意 义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后简式 MPQ 评分比较 两组治疗后简式 MPQ 评分均较治疗前显著降低( P ＜0.01),说明治疗后两组的膝关节疼痛程度均有明显 减轻。 两组治疗后简式 MPQ 评分比较,差异无统计学意 义( P ＞0.05),说明在缓解疼痛上两种疗效无明显差 异。详见表 2。
表 2 两组治疗前后简式 MPQ 评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 30 16.70±3.56 15.10±2.39 1)
对照组 30 15.87±3.84 14.03±2.92 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.01
3.4.2 两组治疗前后 Lequesne MG 评分比较 两组治疗后 Lequesne MG 评分均比治疗前显著降 低( P ＜0.01),说明治疗后两组病情均有缓解。两组治 疗后 Lequesne MG 评分比较,差异有统计学意义( P ＜ 0.01),说明四海理论指导下的针灸与常规针灸对比有 明显差别,在减轻严重程度疗效优于常规针灸。 详见表 3。
表3 两组治疗前后Lequesne MG评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 30 7.57±1.83 5.50±1.61 1)2)
对照组 30 7.77±2.14 7.07±1.81 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.01;与对照组比较 2) P ＜0.01
3.4.3 两组治疗前后 LKSS 评分比较 两组治疗后 LKSS 评分均较治疗前显著降低( P ＜ 0.01),说明治疗后两组病情均有缓解。两组治疗后 LKSS 评分比较,差异无统计学意义( P ＞0.05),说明两 种治疗方法在改善膝关节功能上并没有明显差别。详 见表 4。
表 4 两组治疗前后 LKSS 评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 30 40.07±12.07 47.67±11.50 1)
对照组 30 38.03±10.42 47.23±10.79 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.01
3.4.4 两组治疗前后 WOMAC 量表评分比较 两组治疗后 WOMAC 量表各指标评分和总分均比治 疗前有显著降低,差异有统计学意义( P ＜0.01),说明 四海理论指导下的针灸跟常规针灸治疗对治疗膝骨关 节炎在改善患者膝关节的疼痛、僵直、日常活动的难 度和综合疗效方面均有疗效。两组治疗后 WOMAC 量表 僵直和总分比较,差异有统计学意义( P ＜0.05),说明 在四海理论指导下的针灸改善 WOMAC 量表的僵直和总 分上优于常规针灸。详见表 5。
4 讨论
在四海理论指导下,通过温针灸大杼、 足三里、 上 巨虚、下巨虚治疗肝肾不足型退行性膝关节炎有临床 疗效,对于镇痛效果和改善膝关节的功能,膝三针加常 规配穴针灸与四海理论指导下的针灸疗效无明显差异, 但能明显缓解膝关节的僵硬程度和降低病程的严重程 度,四海理论指导下的针灸疗法会比膝三针加常规配 穴针灸治疗疗效明显,而且复发程度及次数减少,提高 患者的生活质量。
有研究发现足三里、 上巨虚、 下巨虚于起针后 1 h 均可引起胸 5-6,胸 12 以及腰 4-5 椎体不同程度的能 量点改变,其中尤以胸 12 椎体更为明显 [9] ,而第 12 胸 神经走行于胸 12 椎体下,并参与组成腰丛分布于下肢, 这结果为四海理论可用于治疗下肢病提供依据。 人与天地相参合,天地有四海,人亦有四海,分别 为水谷之海,血海,气海,髓海。 四海是十二经水流注汇 合之处,四海的功能运行正常,人体的生命机能就健旺, 四海的功能不能正常发挥,生命机能就容易衰败 [10-11] 。
膝关节也是足阳明胃经主干所经部位,根据 “经脉所过, 主治所及” 的原则,针刺足阳明胃经上的足三里、 上巨 虚、下巨虚,疏通经络,调和阴阳,输注渗灌气血,以濡 养膝关节,使膝关节灵活正常运动,不受外邪侵 扰 [12-16] 。 通过温针灸足三里、大杼、上巨虚、下巨虚分别 达到调理脾胃,生化气血,充盈血海的目的,让患者处 于阴平阳秘的状态。正气存内,邪不可干。 但该病容易复发,患者需要注意日常康复护理,可 适当进行康复运动,但要减轻膝关节负重,例如,穿着 舒适的平底鞋,坐代替蹲、 坐高椅代替坐低椅、 避免长 时间行路或站立等,保持良好的生活习惯 [17-21] 。
来源：上海针灸杂志 作者：陈颖尧