逐瘀通痹汤内服外敷联合温针灸治疗膝骨关节炎的临床观察
中医对膝骨关节炎研究较多, 同时因其治疗时不良反应小, 颇得临床医患喜爱, 是目前临床上治疗膝骨关节炎的常用方法之一。但是, 单一方药使用治疗周期较长, 见效缓慢, 影响治疗效果。本研究在逐瘀通痹汤内服外敷基础上, 增加温针灸治疗, 效果显著, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年6月至2017年12月鹤壁市人民医院收治的103例膝骨关节炎患者, 按照随机数字表法将其分为两组。对照组51例, 男22例, 女29例;平均年龄 (62.36±6.08) 岁;平均病程 (5.51±0.69) 年。观察组52例, 男24例, 女28例;平均年龄 (62.45±6.11) 岁;平均病程 (5.53±0.71) 年。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合膝骨关节炎诊断标准[1], X线显示骨赘形成, 膝痛明显, 同时伴有下列3项中任意1项者:受累膝僵硬<30 min;有骨摩擦音;年龄>50岁, 骨关节炎分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除药物禁忌证者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予逐瘀通痹汤内服、外敷。逐瘀通痹汤组成:独活9 g, 威灵仙9 g, 制草乌3 g, 细辛3 g, 丹参15 g, 当归15 g, 三七9 g, 生黄芪18 g, 没药9 g, 鸡血藤12 g, 乳香9 g, 怀牛膝15 g, 川芎9 g, 甘草片6 g。每日1剂, 水煎后分早晚两次温服, 取药渣纱布包裹后敷于患处, 每次30 min, 每日两次, 7 d为1个疗程。治疗3个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上增加温针灸疗法。取穴患肢足三里、血海、内外膝眼、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶, 直刺10～15 mm, 得气后于针柄处插上艾条点燃, 每次30 min, 每日1次, 7 d为1个疗程。治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①疼痛:采用视觉模拟评分 (VAS) 评定, VAS评分总分10分, 分数越高患者痛感越强;②膝关节功能:采用Lequesne评分评价, 包括疼痛、行走距离及日常活动能力, 总分40分, 分数越高关节功能越差。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据, 计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
观察组患者疼痛明显低于对照组 (P<0.05) , 关节功能明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组膝骨性关节炎患者治疗前后疼痛及关节功能评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 时间 VAS评分 Lequesne评分
观察组 51
治疗前 5.41±1.04 28.31±3.33
治疗后 1.25±0.33△▲ 5.02±1.21△▲
对照组 51
治疗前 5.38±1.02 28.25±3.31
治疗后 2.99±0.61△ 8.02±1.94△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
膝骨关节炎在中医中归属为“骨痹”范畴, 中医认为, 脏腑功能失调导致机体功能障碍为骨痹的基本病因, 其基本病机为风、寒、湿痹阻, 随着年龄增加, 身体功能逐渐减退, 正气亏虚, 情志失衡, 风寒湿邪入侵, 机体气血不足, 关节不得滋养而发病, 其为筋骨合病, 骨属肾, 筋属肝, 肝肾不足, 筋骨失养, 治疗时应以祛风寒湿邪为主, 补肝肾益气血为辅[2]。逐瘀通痹汤中, 独活、威灵仙为君药, 祛风散寒除湿, 通络止痛;制草乌、细辛为臣药, 温经散寒, 止痛, 辅助祛除寒邪入络引起的关节痛;当归、生黄芪、怀牛膝、丹参、鸡血藤、三七、川芎、乳香、没药为佐, 当归补血, 生黄芪补气, 怀牛膝补益肝肾、逐瘀除痹, 丹参祛瘀生新, 鸡血藤舒筋活血, 三七散瘀、消肿、定痛, 川芎行气燥湿, 乳香、没药通经止痛;甘草为使, 调和诸药。诸药共用, 共奏补肝肾、益气血、祛风除湿散寒之功。现代药理学表明, 独活提取物能够抑制血栓形成, 煎剂能够延长疼痛反应时间, 提升机体痛阈[3];当归能够促进淋巴细胞转化, 调节机体免疫功能, 其内丁基苯酞能够提升血流速度, 改善血液循环, 抑制慢性损伤及毛细血管通透性增高, 产生抗炎镇痛效用[4];牛膝内含有的脱皮甾酮能够改善细胞活性, 调节肝功能, 牛膝多糖可增强体液免疫[5];鸡血藤水提液能够提升动脉血流量, 抗血小板聚集, 抗炎抗菌[6]。中药外敷直接作用于患肢局部, 药物内有效因子能够直达病灶, 在热力作用下, 刺激皮肤温度感受器, 发挥镇痛作用。本法在深度透热下, 可扩张血管, 减少肌梭兴奋性, 改善微循环, 促进炎症吸收, 使用简单, 安全有效。
本研究结果显示, 两组患者治疗后VAS及Lequesne评分均明显降低 (P<0.05) , 证实两种方案均能显著减轻患者疼痛, 促进膝关节功能恢复。而观察组患者改善幅度优于对照组 (P<0.05) , 提示在方药内服外敷基础上联合温针灸能够进一步提升治疗效果。临床分析认为, 针刺能够深入患处部位, 作用于方药外敷接触不到的组织。针刺足三里通经活络, 扶正祛邪, 血海行气活血, 血行则风灭;针刺内外膝眼及梁丘能够有效减轻局部疼痛;阴陵泉、阳陵泉能够健脾祛湿, 消除关节疼痛;鹤顶祛风除湿, 通利关节, 活络止痛;联合艾灸使温热之气直达深部, 扩张局部血管, 改善微循环, 去除深部寒湿邪气, 促进致痛物质及炎症物质吸收, 起到调和脏腑、疏通经络、平衡气血阴阳、改善关节功能的作用[7]。
综上所述, 中药内服外敷联合温针灸治疗膝骨关节炎效果确切, 可有效减轻患者疼痛, 改善关节功能, 值得临床推广应用。
参考文献
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[7]张义.理筋手法联合温针灸治疗膝骨性关节炎47例[J].中国民间疗法, 2018, 26 (3) :34-35.
来源：中国民间疗法 作者：邢东华 赵丹丹 王自林