丁苏桂热敷剂治疗湿热阻络型膝关节滑膜炎的临床观察
膝关节滑膜炎是临床比较常见的疾病，病因分为急性损伤和慢性劳损，发病率约为7.6%[1]。目前，仍有很多农村人需要进行大量的体力劳动，慢性劳损也成为导致膝关节滑膜炎的重要因素[2]。目前，治疗膝关节滑膜炎的方法有很多种，中药外敷较有优势，具有使用方便、见效迅速、安全性高等特点[3]。本研究探讨丁苏桂热敷剂外敷治疗湿热瘀阻型膝关节滑膜炎的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2020年10月至2021年9月江西中医药大学附属医院收治的湿热阻络型膝关节滑膜炎患者60例，按就诊时间先后依次确定患者入选顺序并标明序号，序号尾数为奇数的为治疗组，为偶数者为对照组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄43～68岁，平均(58.93±6.89)岁；病程6～20个月，平均(11.47±3.50)个月。治疗组男12例，女18例；年龄45～69岁，平均(56.43±7.15)岁；病程6～22个月，平均(11.17±4.32)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[4]。
1.2 诊断标准
根据《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》制定的中西医诊断标准[5]。
(1)西医诊断标准
①膝关节肿胀；②膝关节疼痛；③有急性外伤史；④体质量大，有慢性劳损史；⑤触诊示膝关节周围皮肤温度较高，按之有波动感；⑥在极度屈曲或完全伸直膝关节时，感觉不适或疼痛症状明显加重；⑦没有固定压痛点，原发损伤处也可有压痛；⑧浮髌试验阳性，或B超、磁共振成像检查发现膝关节有过量积液；⑨股四头肌萎缩；(10)关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。符合①②两项，同时具备其他任意两项者，即可诊断为膝关节滑膜炎。
(2)中医诊断标准
湿热阻络型膝痹：临床表现为关节重痛、红肿，心中烦热，口渴口苦，大便黏腻，小便赤热，舌苔黄腻，脉数或滑数。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄30～70岁，单膝患病；患者对本研究知晓，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
其他可引起膝关节疼痛、肿胀的疾病者；合并其他严重内科疾患或患者因各种原因导致无法配合治疗者；局部皮肤感染或破溃者；对所用药物过敏或不耐受者；正在参与其他临床研究者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用常规药物塞来昔布胶囊治疗。塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072,0.2 g/粒)口服，每日两次，每次1粒，饭后服用。治疗两周。
2.2 治疗组
采用丁苏桂热敷剂外敷治疗。
处方：苏木30 g, 肉桂10 g, 公丁香6 g, 肿节风30 g, 千年健30 g, 制川乌10 g, 艾叶15 g, 皂角刺10 g, 芥子15 g, 麻黄10 g, 透骨草10 g, 细辛10 g, 络石藤15 g, 防己10 g, 全蝎6 g。水煎，每日1剂，早、中午各服1次。
具体方法：用布袋或毛巾包裹中药放入蒸锅蒸35 min左右，在药包晾凉过程中可以将药包放在低处，熏蒸患膝，避免烫伤，待温度降至患者可以忍受时，用较薄的布或毛巾包住患膝，再将热敷剂敷在患膝上，冬天可加盖一层棉被以防止热量过快丢失，待热敷剂热量散失后结束热敷。每次热敷30～40 min。治疗两周。
处方：苏木30 g, 肉桂10 g, 公丁香6 g, 肿节风30 g, 千年健30 g, 制川乌10 g, 艾叶15 g, 皂角刺10 g, 芥子15 g, 麻黄10 g, 透骨草10 g, 细辛10 g, 络石藤15 g, 防己10 g, 全蝎6 g。水煎，每日1剂，早、中午各服1次。
具体方法：用布袋或毛巾包裹中药放入蒸锅蒸35 min左右，在药包晾凉过程中可以将药包放在低处，熏蒸患膝，避免烫伤，待温度降至患者可以忍受时，用较薄的布或毛巾包住患膝，再将热敷剂敷在患膝上，冬天可加盖一层棉被以防止热量过快丢失，待热敷剂热量散失后结束热敷。每次热敷30～40 min。治疗两周。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①疼痛评分。采用视觉模拟法(VAS)评估两组患者治疗前后疼痛程度。②膝关节功能评分。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评估两组患者治疗前后膝关节功能。③临床疗效。治愈：膝关节无明显疼痛肿胀；好转：膝关节肿胀、疼痛减轻；未愈：膝关节疼痛肿胀存在或加重。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)
表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较
治疗组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的86.67%(26/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组湿热阻络型膝关节滑膜炎患者临床疗效比较
注：与对照组比较，▲P<0.05。
(2)VAS评分比较
治疗前，两组患者WOMAC、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者WOMAC、VAS评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组湿热阻络型膝关节滑膜炎患者治疗前后膝关节功能、疼痛评分比较(分,x¯¯±s)
注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
4 讨论
滑膜炎是指滑膜组织受到刺激后产生炎性反应，造成关节正常功能紊乱的一种关节病变。膝关节相较于人体其他关节，滑膜分布最多，所以在临床上滑膜炎在膝关节的发病也很常见[6]。当膝关节扭伤后，关节内滑膜发生炎性反应，刺激细胞液渗出，影响膝关节组织[7]。滑膜炎可伴随骨关节炎的整个发生、发展过程[8]。目前，西医治疗膝关节滑膜炎以抗炎、镇痛、缓解症状为主。非甾体抗炎药及激素类药物能起到抗炎、镇痛作用，但不良反应较多，不适合长期使用。手术治疗存在一定的风险，治疗费用较高，患者接受度不高。
膝关节滑膜炎归属中医“膝痹”范畴。该病病因与外伤跌仆、慢性劳损、风寒湿热邪侵袭有关[9]。外邪侵入关节，致使津液不通，气血运行不畅而成瘀，瘀则化热致皮肤温度升高，津液水湿停聚则关节水肿，病久筋脉失养，则关节红肿热痛，功能活动受限。中医治疗膝痹包括中药口服或外敷、针灸、推拿等多种方法，其中中药热奄包外敷法是一种特色中医疗法，在中医外科治疗中广泛运用[10]。其作用机制来源于两个方面，一是药物本身加热产生的热能，还有药物本身的药性，两者协同合作，使药力和热力渗入病灶，产生疗效[11]。近几年，国内也出现了许多中药外治法治疗膝关节滑膜炎的研究。如夏艳丽等[12]观察发现金黄散外敷治疗膝关节滑膜炎具有一定疗效，且在缓解关节疼痛、减少关节肿胀方面更具优势。
丁苏桂热敷剂适用于湿热阻络型膝痹，具有清热利湿、活血通络之功[13]。阳盛阴衰，湿热内蕴，或外感寒湿化热，壅阻气机，停于关节处，致筋脉痹阻，发生关节肿胀、疼痛及活动受限。丁苏桂热敷剂中，苏木入血分，能活血散瘀，消肿止痛；公丁香温中补肾，助阳通络；肉桂温经通脉，补火助阳；肿节风祛风除湿，活血止痛；千年健祛风湿，壮筋骨；制川乌祛除体内湿气，温通经络止痛；艾叶温经通络；皂角刺祛风消肿；芥子性温，善走窜，通络活血止痛；麻黄辛温，除湿通络；细辛祛风止痛；透骨草活血化瘀通经；络石藤通痹止痛；防己祛风消肿止痛；全蝎息风通络，宣痹除湿止痛。研究表明，苏木可抗炎，镇痛，扩张血管[14];公丁香可抗氧化，镇痛[15];肉桂、艾叶可抑菌，抗氧化，镇痛，抗炎[16,17];芥子、细辛可抗炎，镇痛[18,19];千年健可抗炎，镇痛，抗骨质疏松[20];全蝎可抗凝，抗血栓，镇痛，调节免疫功能[21];肿节风可抗菌，抗炎[22];透骨草可抗炎，杀菌，镇痛[23];络石藤能抗风湿，抗氧化[24]。
本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后，两组患者WOMAC、VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05),提示丁苏桂热敷剂外敷治疗湿热阻络型膝关节滑膜炎可以缓解患者疼痛、肿胀症状，有良好的临床疗效。该药在江西省中医药大学附属医院临床应用多年，得到广大患者的好评，值得临床推广。
来源：中国民间疗法 作者：彭晨曦 陈岗 吕劲
江西中医药大学 江西中医药大学附属医院