缪刺法结合传统针刺治疗膝关节滑膜皱襞综合征30例
膝关节滑膜皱襞综合征(Synovial plica syndrome of knee joint)是指膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激， 继而变性、 增 生， 引起的一系列膝关节不稳、 弹响、 疼痛等膝关节病变。笔者 对 30 例(31 膝)临床诊断为膝关节滑膜皱襞综合征的患者， 在 传统针刺的基础上， 结合缪刺法， 取得较好疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
将 2014 年 6 月 ～2016 年 6 月收治住院的膝关节滑膜皱襞 综合征患者， 共 60 例(65 膝)， 随机分为缪刺结合常规针刺组 (观察组)和常规针刺组(对照组)， 其中观察组 30 例 31 膝， 对 照组 30 例 34 膝。两组在年龄、 性别、 病程等方面无显著性差异 (P ＞0． 05)， 具有可比性。见表 1。患者主要症状为膝关节疼 痛， 无力， 痛性条索， 屈伸关节时有弹响或摩擦感， 甚至交锁。
表 1 两组一般资料比较
组别 n 性别 男 女 年龄(岁) 病程(月)
观察组 30/31 19 11 40． 67 ±10． 21 10． 54 ±3． 37
对照组 30/34 17 13 39． 89 ±9． 84 11． 39 ±3． 21
1． 2 诊断依据
所有患者均按照中华中医药学会发布 《中医骨伤科常见病 诊疗指南》 中膝关节滑膜皱襞综合征的诊断标准 ［1 ］ 确定诊断。
2 治疗方法
2． 1 对照组
患者仰卧于床， 患肢局部针刺， 取穴梁丘、 膝眼、 血海、 阴陵 泉、 阳陵泉、 鹤顶、 足三里、 曲泉、 阴谷、 阿是穴。针用泻法， 留针 25 min。出针后， 予患膝行轻柔的揉、 拿、 摩手法 15 min， 使肌肉 放松， 再行缓缓的被动屈伸膝关节运动 3 次 ～5 次。
2． 2 观察组
在对照组治疗方法基础上， 加行缪刺法。局部传统针刺结 束后， 加针对应的肘部穴位， 左侧痛取右侧， 右侧痛取左侧。取 穴小海、 少海、 曲池， 以 28 号毫针行泻法， 留针 20 min， 其中每 5 min 行泻法 1 min， 同时让患者配合行患膝关节主动屈伸活动 1 min。以上两组治疗方法每日 1 次， 10 次为 1 疗程， 1 个疗程 后观察疗效。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
3． 1． 1 疼痛评分
采用视觉模拟评分法(Yisual analogous scale， VAS)， 0 分表 示无痛， 10 分表示患者感受最痛的程度。
3． 1． 2 功能评定
采用 Lysholm 评分 ［2 ］ 观察治疗前后疼痛、 跛行、 支撑、 交锁、 不稳定、 肿胀、 爬楼梯、 下蹲情况， 并评分， 分值越高， 膝关节功能 越好。
3． 2 统计学方法
所有试验数据用 SPSS 13． 0 统计软件进行分析， 数据以 x ± s 表示， 采用 t 检验，P ＜0． 05 为差异有显著性意义。
3． 3 治疗结果
3． 3． 1 两组疼痛评分比较
表 2 两组治疗前后疼痛评分变化(x ± s， 分)
组别 n 治疗前 治疗后
观察组 31 8． 36 ±3． 57 1) 2． 56 ±0． 32 2)3)
对照组 34 7． 97 ±3． 23 4． 65 ±1． 17 3)
注:组间比较， 治疗前 1)P ＞0． 05， 治疗后 2)P ＜0． 05;组内比 较， 3)P ＜0． 05。
由表 2 可知， 两组治疗前疼痛评分无显著性差异(P ＞ 0． 05)， 说明两组之间具有可比性。经过 1 个疗程治疗后， 两组 患者疼痛评分均得到较大改善(P ＜ 0． 05)， 且观察组改善情况 优于对照组(P ＜0． 05)。说明两种治疗方法均可使疼痛症状减 轻， 观察组更优。
3． 3． 2 功能评定
由表 3 可知， 两组治疗前膝关节功能评分无显著性差异(P ＞0． 05)， 说明两组之间具有可比性。经过 1 个疗程治疗后， 两 组患者膝关节功能评分均得到较大改善(P ＜ 0． 05)， 且观察组 改善情况优于对照组(P ＜0． 05)。说明两种治疗方法均可使膝 关节功能得到明显改善， 观察组更优。
表 3 两组治疗前后膝关节功能评分变化(x ± s， 分)
组别 n 治疗前 治疗后
观察组 31 40． 57 ±11． 24 1) 78． 62 ±16． 55 2)3)
对照组 34 41． 34 ±10． 68 66． 37 ±14． 39 3)
注:组间比较， 治疗前 1)P ＞0． 05， 治疗后 2)P ＜ 0． 05。组内 比较;3)P ＜0． 05。
4 典型病例
肖 × ， 女， 22 岁， 于2015 年8 月12 日入院治疗。主诉:左膝 红肿热痛， 活动受限 3 d。3 d 前无明显诱因行走时突发左膝关 节肿胀、 疼痛、 活动受限在外院就诊， 经磁共振检查确诊为“左 膝关节滑膜皱襞综合征” ， 建议手术治疗， 为求中医治疗， 前来 我院。查体:痛苦表情， 跛行， 左膝关节肿胀， 皮肤颜色发红， 皮 温升高， 左膝关节主被动运动时疼痛加剧， 舌红苔黄脉数。取 穴:左膝梁丘、 膝眼、 血海、 阴陵泉、 阳陵泉、 鹤顶、 足三里、 曲泉、 阴谷、 阿是穴， 针刺泻法， 留针 25 min 后出针， 继予患膝揉、 拿、 摩等放松推拿手法 15 min， 后被动屈伸膝关节运动 3 次 ～5 次。 再取穴右上肢小海、 少海、 曲池， 以 28 号毫针行泻法， 留针 20 min， 其中每 5 min 行泻法 1 min， 同时让患者配合行患膝关节 主动屈伸活动 1 min。治疗 1 次后， 患者症状明显减轻， 1 个疗 程后痊愈出院。随访 1 月无复发。
5 讨 论
膝关节滑膜皱襞是存在于正常膝关节的退变结构。因外 伤、 慢性炎症或先天变异等原因使滑膜皱襞发生原发性或继发 性炎症， 久之则导致皱襞增生、 肥厚、 纤维化， 当膝关节屈伸活动 时， 失去其原有弹性的皱襞不能随之变形拉长， 形成对股骨髁 的机械性刺激， 出现疼痛、 弹响、 膝无力、 交锁、 屈伸受限等一系 列症状。关节镜手术被认为是最为有效的治疗手段 ［3 ］ ， 但是这 种有创治疗方法也存在操作时间长、 手术并发症、 费用较高等 不足之处 ［4 ］ 。
膝关节滑膜皱襞综合征属中医学 “膝痛 ” “痹证” 范畴。患 者素体肝脾肾亏虚， 肝主筋， 肾主骨， 脾主肌肉， 筋骨失养， 肌肉 松懈无力， 因而常有膝软乏力之症， 经筋劳损， 气血瘀滞， 络脉失 和， 经筋失养， 关节失束， 湿邪乘虚阻滞经络， 郁而化热为痹， 故 治以血海、 阴陵泉健脾祛湿清热， 行气活血通络;以曲泉、 阴谷补 肝肾， 强筋骨， 通络祛痹;以内膝眼、 阿是穴通经络止疼痛;梁丘 通经活络， 配曲泉， 主治筋挛， 膝关节不得屈伸;膝为筋之府， 阳 陵泉为诸筋之会， 具舒筋强筋， 强健腰膝之效， 足三里可调理脾 胃、 补中益气、 通经活络;鹤顶穴为经外奇穴， 能强壮腰膝、 通利 关节、 活络止痛。诸穴合用， 共奏补肝肾、 强筋骨、 益气血、 通经 络、 利关节、 止疼痛之效。然局部穴位针刺后疼痛缓解并不理 想， 痛性条索仍无法缓解， 关节屈伸时仍然疼痛。究其原因， 此 为经筋拘挛、 滑膜皱襞卡压痹阻局部， 针刺不能立缓。而行缪刺 法针小海、 少海、 曲池， 增强针感后， 患者疼痛明显缓解， 再配合 轻柔的按摩手法， 主动、 被动活动后， 患者立即会感觉膝部轻松， 疼痛大减， 关节屈伸明显改善， 痛性条索消散， 弹响交锁缓解。 《素问·缪刺论》 曰 :“夫邪之客于形也， 必先舍于皮毛;留而不 去， 入舍于孙络;留而不去， 入舍于络脉……。今邪客于皮毛， 入 舍于孙络， 留而不去， 闭塞不通， 不得于经， 流溢于大络而生奇病 也。夫邪客于大络者， 左注右， 右注左。上下左右与经相干， 而 布于四末， 其气无常处， 不入于经俞， 命曰缪刺。 ” 可见， 经络左 右交叉， 上下沟通， 通过缪刺可宣泄壅塞之邪气， 疏通闭塞之络 脉。辅之以轻柔和缓具有活血化瘀、 舒筋通络、 消肿止痛作用的 推拿手法， 改善局部血液循环， 促进关节炎症吸收。两者合用， 可达到缓解痉挛之筋膜， 松解卡压之滑膜皱襞的目的， 使疼痛减 轻， 关节功能活动改善。需要注意的是， 在行推拿治疗时， 切忌 使用粗暴手法， 注意患者耐受程度， 以免加重症状。
来源：中医外治杂志 作者：陈曙 易建昌