银屑灵膏联合刺络拔罐治疗玫瑰糠疹的临床体会
玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性急性炎症性皮肤 病。皮损以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色丘疹为特征， 开始 为一母斑， １～２周后分批出现分布广泛的继发斑， 易发 于青少年及青年人， 病程呈自限性。笔者采用银屑灵膏 联合刺络拔罐治疗玫瑰糠疹（ 湿热蕴肤证） 取得满意疗 效， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ６ 年 １ — １ ２ 月在濮阳市中医 医院皮肤科门诊就诊的５ ０ 例玫瑰糠疹患者为观察对 象。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组， 每组 ２ ５ 例。治疗组患者男 １ ４ 例， 女 １ １ 例； 年龄 ８～４ ３ 岁， 平均 ２ ８ 岁。对照组男 １ ２ 例， 女 １ ３ 例； 年龄 １ ９～５ １ 岁， 平均２ ５岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意 义（ Ｐ ＞０． ０ ５ ） ， 具有可比性。
１ ． ２ 西医诊断标准 参照《 中国临床皮肤性病学》 ［ １ ］ 。 前驱症状： 包括全身不适、 轻度发热、 头痛、 咽喉痛、 关节 痛、 胃肠道不适和浅表淋巴结肿大等； 皮损特征： 直径为 ２～５ｃ ｍ 或更大的椭圆形或圆形淡红斑， 中央色泽鲜 艳呈橙红色， 边缘略隆起呈淡红色， 境界清楚， 表面覆 有糠秕状细薄鳞屑， 皮损长轴与皮纹及皮肤张力线方 向平行； 出疹顺序： 先出现母斑， 大多为１个， 通常１～ ２周后， 在躯干、 颈部及四肢近侧端相继出现泛发性对 称性、 对侧性及成批的子斑； 自觉症状多有轻度或中 度瘙痒； 口腔黏膜损害少有发生， 后期可出现指甲营 养不良和指甲凹痕。病程自限， ３～８周皮损即自行消 退， 遗留暂时性色素或沉着斑。
１ ． ３ 中医辨证标准 参照《 中医病证诊断疗效标准》 ［ ２ ］ 及临床经验， 辨证为湿热蕴肤型。主症： 发生于静止期， 皮疹分布于躯干、 颈部和四肢近端； 皮损呈圆形或椭圆 形， 基底鲜红或淡红， 略有浸润， 表面有较多鳞屑； 多对 称分布， 皮损长轴与皮纹平行； 自觉瘙痒， 阴雨天时痒剧。次症： 身重、 困倦、 腹部胀满、 心烦口渴， 手足可多 汗， 大便黏或不调， 尿微黄。舌象： 舌质红， 苔白腻或薄 黄； 脉象： 脉滑或数。
１ ． ４ 纳入标准 符合西医诊断标准和中医辨证标准； 年龄 ８～５ ０ 岁； 知情同意并签署知情同意书。 １ ． ５ 排除标准 妊娠、 准备妊娠或哺乳期者； 泛发性 体癣、 梅毒、 副银屑病者； ２周内服用免疫抑制剂、 糖皮 质激素类药物者； 合并严重的中枢神经系统、 心血管系 统、 消化系统、 呼吸系统、 泌尿系统、 肌肉系统等系统疾 病者； 自行退出或未完成整个观察者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 给予阿昔洛韦片（ 四川科伦药业股份 有限公司， 国药准字 Ｈ １ ０ ９ ８ ３ １ ０ ３ ） 口服， 每次 ０． ２ｇ ， 每日 ３ 次； 复方甘草酸苷 片（ 秋 山 片剂株 式会 社， 国 药准字 Ｊ ２ ０ １ ３ ０ ０ ７ ７ ） 口服， 每次 ２ ０ ｍ ｇ ， 每日 ３ 次； 外 用炉甘石洗剂。
２ ． ２ 治疗组 给予银屑灵膏和刺络拔罐联合治疗。
① 银屑灵膏： 银屑灵膏（ 成 都迪 康 药业有 限公 司， 国 药准 字 Ｚ ５ １ ０ ２ ２ ５ １ ６ ） 口 服， 每 次 ３ ３ ｍＬ ， 每 日 ２ 次。
② 刺络 拔 罐： 主 穴 选 大 椎， 配 穴 选 耳 尖。首 先 取 主 穴， 常规消毒后用一次性采血针点刺大椎 及 周 围 直 径 １ｃ ｍ 内 区 域， 迅 速 刺 入 １ ｍｍ ， 立 即 出 针。点 刺 １ ０～２ ０ 下后， 用闪火 法 将玻 璃罐 吸附在 穴 位 上， 留 罐 ５ｍ ｉ ｎ ， 使 拔 罐 处 出 血 １～２ ｍＬ 。起 罐 后 常 规 消 毒， 擦拭血迹， 并按压止血。再取配穴， 患者取正 坐 位， 患者双手揉搓耳郭使其充血。常规消毒后， 左手 折耳向前， 右手持一次性采血针迅速刺入 耳 郭 上 方 尖端处， 以 １～２ ｍｍ 为 宜， 迅速 出 针。轻压针孔 周 围， 使其自然出血， 然后用棉签擦拭。每侧穴位放血 ２ ０滴为宜， 每周１次。两组患者均嘱其忌食辛辣腥发 食物， 忌热水烫洗及搔抓患处， 均治疗４周。
３ 疗效观察
３ ． １ 疗效评定标准 痊愈： 皮损消退， 或仅遗留有色素 沉着， 症状消失； 显效： 皮损消退 ≥７ ０％ ， 症状明显减轻； 好转： 皮损消退 ≥５ ０％ ， 且 ＜７ ０％ ， 症状改善； 无效： 皮 损消退不明显， 或临床症状加重。总有效率＝ （ 痊愈 例数＋显效例数＋好转例数） ／总例数×１ ０ ０％ 。 ３ ． ２ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３． ０统计学软件分析数 据， 计量资料以例表示， 行! ２ 检验， Ｐ ＜０． ０ ５为差异有统 计学意义。
３ ． ３ 结果
（ １ ） 临床疗效比较 治疗后， 治疗组痊愈７例， 显效 １ ０例， 好转６例， 无效２例， 总有效率为９ ２． ０％ 。对照 组痊愈４例， 显效７例， 好转７例， 无效７例， 总有效率 为７ ２． ０％ 。治疗组有效率优于对照组（ Ｐ ＜０． ０ ５ ） 。
（ ２ ） 不良反应发生情况 治疗过程中， 治疗组轻微 腹泻１例， 对照组２例出现恶心等现象， 均不影响继续 治疗。两组患者血常规及肝肾功能等实验室检测指标 均未见异常。
４ 讨论
玫瑰糠疹是临床常见皮肤病。皮损为躯干和四肢 近端为主的分散性泛发性椭圆形玫瑰色斑疹， 其外周边 缘有细薄鳞屑， 皮疹长轴与皮纹平行， 病程自限和不易 复发。现代医学认为本病病因及发病机制不明， 目前有 感染、 药物因素、 自身免疫、 遗传性过敏等各种学说。本 病春秋季节好发， 有前驱症状和近期上呼吸道感染史、 皮损特征及典型疾病过程倾向于终身免疫等都提示其 与病毒感染密切相关。
玫瑰糠疹属于中医“ 风热疮” 范畴。如《 外科启玄》 曰： “ 此疮初则疙瘩痒之难忍， 爬之而成疮， 似疥非疥。 ” 《 外科正宗·顽癣》 曰： “ 风癣如云朵， 皮肤娇嫩， 抓之则 起白屑。 ” 《 医宗金鉴》 曰： “ 此证由风热闭塞腠理而成， 形 如紫疥， 痛痒时作， 血燥多热。 ” 可见本病多因邪热内蕴， 又感风邪， 内外相合致风热凝滞， 郁于肌肤而发病。且 本病缠绵 ４ 周未愈者， 多伴有湿邪， 辨证为湿热蕴肤。 故宜用清热解毒、 疏风燥湿、 活血化瘀之法治疗。
银屑灵方由苦参、 甘草、 白鲜皮、 防风、 土茯苓、 蝉 蜕、 黄柏、 生地黄、 山银花、 赤芍、 连翘、 当归组成。其中 以苦参、 白鲜皮、 土茯苓、 黄柏为君药， 以达清热解毒、 燥 湿止痒之功； 臣以金银花、 连翘、 防风、 蝉蜕清热解毒， 疏 散风热； 当归、 生地黄、 赤芍清热凉血， 活血化瘀， 均为佐 药； 甘草为使药， 调和诸药。诸药合用， 共奏良效。同时 研究表明， 银屑灵膏主要成分白鲜皮、 苦参、 土茯苓等均 具有良好的抗炎、 免疫抑制作用， 且止痒效果明显 ［ ３ ］ 。
刺络疗法， 又称放血疗法， 是用三棱针等针具针刺 腧穴、 病灶或浅表血络处， 放出适量血液， 治疗疾病的一 种疗法。《 灵枢·始终》 曰： “ 久病者， 邪气入深……必先 调其左右， 去其血脉， 刺道毕矣。 ” 《 灵枢·本脏》 曰： “ 经 脉者， 所以行血气而营阴阳……血和则经脉流行， 营复 阴阳……卫气和则分肉解利， 皮肤调柔， 腠理致密。 ” 现 代医学研究发现， 刺血疗法可促使组织再生和修复， 具 有提高机体的免疫功能、 控制自身免疫性疾病、 抗过敏 及止痒的作用 ［ ４ ］ 。拔罐疗法， 古称“ 角法” ， 其治疗机制 以拔除邪气、 调平经络穴位气血为主。而玻璃罐则便于 观察拔罐部位皮肤充血、 瘀血程度。刺络后拔罐又称为 刺罐法， 是将刺络疗法和拔罐疗法综合起来的一种综合治疗方法。治疗中选择的大椎， 又称百劳， 是督脉与手 足三阳经的阳热之气交汇之处， 可调和阴阳， 激发阳气， 是清热泻火之主穴。笔者应用银屑灵膏联合刺络拔罐 治疗玫瑰糠疹疗效明显优于对照组， 且不良反应较少， 值得临床借鉴。
来源：中国民间疗法 作者：运国靖 潘芳