结节性痒疹为慢性疣状结节损害, 好发于四肢, 尤其是小腿的伸侧, 瘙痒剧烈, 给患者带来极大的痛苦。与中医学文献中记载的“马疥”相似。如《诸病源候论·疥候》记载:“马疥者, 皮肉引嶙起, 作根墌, 搔之不知痛。”其皮疹肥厚, 消退较慢。因其瘙痒剧烈, 患者反复搔抓又使皮疹加重, 形成恶性循环, 令本病缠绵难愈。目前, 关于结节性痒疹的治疗普遍存在疗程长, 疗效欠佳, 患者依从性差的现象。因此探索安全有效、快速减轻患者痛苦的治疗方法尤为必要。我科于2017年6月～2018年6月间, 使用火针联合复方氟米松软膏外用治疗本病35例, 取得较满意的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
70例结节性痒疹患者均来自我院皮肤科门诊, 其中男30例, 女40例, 随机分为治疗组和对照组, 每组35例。治疗组中, 年龄18岁～68岁, 平均 (40.37±11.39) 岁;平均病程3 a。对照组中, 年龄17岁～68岁, 平均 (40.20±11.47) 岁;平均病程2.5 a。两组病例在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
所有入组病例均符合结节性痒疹的诊断标准[1], 近1个月内未系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂等药物, 近2周内未外用任何药物治疗;皮损处无感染、无糜烂渗出;患者依从性好, 愿意配合治疗。
1.3 排除标准
妊娠或哺乳期妇女;合并细菌、真菌等感染者;伴有严重内科疾病无法配合治疗者;对火针治疗有恐惧心理, 不愿意接受治疗者;对治疗药物过敏者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用火针加外用复方氟米松软膏 (商品名:奥深, 香港奥美制药厂) 治疗。患者取合适体位, 充分暴露皮损, 用2 %碘附常规消毒皮损, 左手持酒精灯, 尽量靠近施术部位, 右手拇、食指以握笔式持火针针柄, 在酒精灯外焰移动针体, 待针尖烧至通红发亮时快速垂直刺入皮疹, 速进速出, 深度以不超过皮疹基底为度, 每针间隔2 mm左右, 均匀布满皮疹, 施针完毕后再次以碘附常规消毒。火针治疗为每周1次。嘱患者保持施术部位干燥, 术后24 h内不沾水。24 h后给予复方氟米松软膏薄层涂于患处, 并缓和地摩擦, 每日2次。连续观察8周。
2.2 对照组
给予复方氟米松软膏薄层涂于患处, 并缓和地摩擦, 每日2次, 连续观察8周。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。痊愈:皮损全部消退, 瘙痒消失;显效:皮损消退>70 %, 瘙痒明显减轻;有效:皮损消退30 %～70 %, 瘙痒有所减轻;无效:皮损消退<30 %, 瘙痒减轻不明显。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
治疗8周后, 治疗组治愈10例, 显效12例, 有效10例, 总有效率91.43 %;对照组治愈6例, 显效9例, 有效12例, 总有效率77.14 %。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组治疗8周后临床疗效比较
例
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 35 10 12 10 3 91.43
对照组 35 6 9 12 8 77.14
3.4 不良反应
治疗过程中有2例出现局部皮疹上少数小脓疱, 询问患者, 未遵医嘱保持施术部位干燥, 考虑与针刺后伤口沾水后感染有关, 予夫西地酸乳膏外涂后脓疱消退。
4 讨 论
结节性痒疹是一种以结节为主要表现, 好发于四肢伸侧, 伴有剧烈瘙痒的慢性皮肤病。本病病因尚未阐明, 部分患者见于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病, 与胃肠功能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系[1]。多种皮肤疾病 (如特应性皮炎、干皮症) 、非皮肤疾病 (如慢性肾功能衰竭、肝功能不全、T细胞淋巴瘤等) 以及神经心理性疾病 (如肱桡部瘙痒症) 都可能产生致痒介质诱发瘙痒-搔抓行为, 从而导致结节性痒疹的皮肤改变[3]。本病治疗的目的就是打破形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环, 使皮疹快速消退。
目前, 针对结节性痒疹的治疗药物多种多样, 包括系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸等药物, 局部外用激素、他克莫司、水杨酸软膏、维A酸类药物等, 物理方法有光疗、冷冻、皮损处激素注射等, 存在长期使用副作用大、单一使用疗效不满意、易复发等问题。笔者采用火针联合复方氟米松软膏治疗结节性痒疹35例, 有效率达91.43 %, 明显高于对照组77.14 %。从本研究的安全性方面来看, 本次观察的35例患者中仅2例出现轻度的局部感染, 经夫西地酸抗感染治疗后好转, 无其他明显不良反应。
复方氟米松软膏为糖皮质激素的复方制剂, 其中含0.02 %匹伐氟米松和3 %水杨酸。氟米松是一种合成的二氟糖皮质激素, 为中等强度局部用甾体药物。其具有抗炎、血管收缩和抗组织增生等作用, 可用于治疗非感染性炎症性皮肤病。但其C-21位上的三甲基醋酸基团使氟米松很难经皮吸收。水杨酸具有角质剥脱、稳定皮肤中保护性酸性皮层的作用, 起到促进糖皮质激素的透皮吸收, 加快和增强糖皮质激素的药效。侯贻魁等[4]对122例结节性痒疹患者进行疗效观察, 结果显示:复方氟米松软膏联合308准分子激光治疗结节性痒疹有效率达89.74 %, 远高于对照组。
中医学认为, 本病多因素体蕴湿, 外感风毒、虫叮, 湿邪风毒聚结肌肤, 经络阻隔, 气血凝滞等所致[5]。火针疗法最早记载于《黄帝内经》。又称燔针焠刺、烧针, 它既能开门驱邪、引热外出、消肿散结, 又能除湿、祛风、止痒。火针点刺, 可直接激发经气, 鼓舞正气, 并且借火力强开外门, 使毒热外泄, 从而起到活血化瘀, 通经活络, 解毒除湿之功[6]。现代研究指出, 火针点刺具有消坚散肿、促进慢性炎症吸收作用, 可破坏病变组织, 激发自身对坏死组织的吸收[7]。中医有“风动则痒”之说, 火针快速刺入皮损局部, 腠理得以疏泄, 使外感风邪从表而出, 也可借火热之力, 除燥而熄内风, 以迅速止痒。李珺莹等[8]推测火针携高温直接作用于皮损, 可对皮损内神经纤维灼烧甚至炭化, 对神经的传导起到减慢和阻滞的作用, 从而减轻瘙痒。
本研究通过对火针联合复方氟米松软膏治疗结节性痒疹的临床疗效进行评价, 结果显示:两者联合治疗, 在缓解瘙痒症状、快速消除皮疹、缩短病程方面存在优势, 且在治疗过程中不良反应少, 操作简单, 值得推广。但本研究还存在研究病例少, 观察疗程短, 在皮疹复发等方面缺少观察资料, 需在日后的工作进一步研究。
参考文献
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2010:1293-1294.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:155.
[3] Zeidler C, Stander S.The phathogenesis of prurigo nodularis super itch in exploration[J].Eur J Pain, 2016, 20 (1) :37-40.
[4] 侯贻魁, 夏继宁.308准分子光联合复方氟米松软膏治疗结节性痒疹120例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志, 2017, 31 (4) :471-473.
[5] 刘雄.结节性痒疹的治疗进展[J].中国医药指南, 2011 (35) :296-298.
[6] 张晓霞, 吴之煌, 董明霞.火针疗法治病机理初探[J].北京中医, 2007, 26 (9) :577-588.
[7] 周建英, 李梦, 朱林林.火针作用机理及临床应用概[J].辽宁中医药大学学报, 2016, 18 (4) :130-141.
[8] 李珺莹, 姚卫锋, 乔树芳, 等.中医火针联合沙利度胺治疗结节性痒疹78例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2016, 15 (4) :212-214.
来源：中医外治杂志 作者：陈慧 张红梅