中医药治疗过敏性紫癜的研究进展
过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征, 是一种常见的血管变态反应性疾病, 主要表现为皮肤紫斑, 腹痛、关节痛, 活动受限, 肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿或管形尿。典型的过敏性紫癜可分为单纯性紫癜型、腹型、关节型、肾型 (最为严重) 、混合型, 紫癜性肾炎是其最常见的并发症。西医主要以抗过敏、抗炎、注意饮食、防止感冒等方法治疗和预防过敏性紫癜。中医认为, 过敏性紫癜属“紫斑”“肌衄”范畴, 如《医学入门·斑疹》:“内伤发斑, 轻如蚊迹疹子者, 多在手足, 初期无头痛身热, 乃胃虚火游于外。”《医宗金鉴·失血总括》曰:“皮肤出血曰肌衄。”现代许多医家通过中医辨证论治来治疗过敏性紫癜, 获得显著的疗效, 现将过敏性紫癜的中医药治疗进展综述如下。
1 病因病机
紫斑可由感受外邪, 饮食不节, 劳倦过度, 久病或热病等多种原因导致, 其病机可概括为火热熏灼、迫血妄行和气虚不摄、血溢脉外两类。如《景岳全书·血证》:“血本阴精, 不宜动也, 而动则病。血主营气, 不宜损也, 而损则为病。盖动者多由于火, 火盛则逼血妄行;损者多由于气, 气伤则血无以存。”从证候虚实来看, 由气火亢盛所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证。在疾病的发展过程中, 又常常发生虚实转化。许华认为过敏性紫癜多为感受风、热、湿邪, 而瘀血存在于整个病程, 认为病之初起以实证、热证为主, 若治疗及时得当, 病情易恢复, 预后良好, 后期多为虚实夹杂, 预后不良[1]。夏翔将过敏性紫癜的发病原因分为内因和外因, 患者素体不足为其内因, 外感风邪、损络伤脉为其外因。素体不足、邪实正虚、外邪滞留是其主要的病机特点, 治疗上根据辨证予以补虚、祛邪之法[2]。裴学义认为, 过敏性紫癜病位主要在肺、脾、肾, 脾肾虚弱、湿热内停为本, 肺气不足、外邪侵袭为标[3]。
2 分型辨治
中医古籍中记载的“葡萄疫”“肌衄”“斑毒”等病证与本病有相似之处。该病有风热伤络、血热妄行、气不摄血、阴虚火旺4个基本证型。现代医家对不同证型有各自的见解。詹文彦以祛风、活血、化瘀治疗风热伤络型紫斑, 中药组成:防风、红花、川芎、桃仁、金银花、赤芍、蝉蜕、生地黄、地龙、炙甘草[4]。李铁采用四草四根方 (紫草、益母草、墨旱莲、仙鹤草、白茅根、山豆根、茜草根、板蓝根) 治疗血热妄行型过敏性紫癜, 治以凉血、散血[5]。清·唐容川《血证论》载:“惟以止血为第一要法。血止之后, 其离经而未吐出者, 是为瘀血……故以消瘀为第二法。”气属阳, 血属阴, 气为血之帅, 气能统摄血液, 使之循行于脉中, 而不致外溢, 气的统摄作用主要由脾气来实现, 若脾气虚, 不能统血, 就会出现各种出血证候。张学文治疗气不摄血型紫斑, 以健脾益气养血为主, 采用归脾汤加减[6]。许进林对阴虚火旺型紫斑患者选用大补阴丸凉血止血、滋阴降火, 获得较好的治疗效果[7]。
3 分期辨治
对于过敏性紫癜的分期及治疗, 各医家观点不一。刘宝文认为, 过敏性紫癜病变初期证型多为血热风盛型, 治疗选用牡丹皮、水牛角、金银花、茜草等祛风清热、凉血消瘀;中后期多为气虚血滞 (虚实夹杂) , 治以益气活血化瘀, 虚实同治, 通过辨证选用八珍汤加减[8]。冯晓纯认为过敏性紫癜分为3期, 初期病变部位在肺, 治疗时加入解表药如桑叶、菊花等疏解表邪, 以防生变;中期病位在脾、肾, 且常夹杂湿热之邪, 湿性重浊黏腻, 治疗时加入厚朴、砂仁等燥湿之品, 治疗时当以健脾气、化湿邪为主;恢复期病位在肺、脾、肾, 病情基本稳定, 但若此期未能积极调理预后, 容易发生多种变证, 对脏腑功能产生严重影响, 治疗当标本兼顾[9]。孙轶秋将过敏性紫癜分为3期, 早期以外邪为主, 风热为其关键, 治以疏风清热, 兼活血, 选用银翘败毒散合消风散加减治疗;中期病邪深入营血分, 伤及血络, 热迫血行, 选用犀角地黄汤加减, 治以凉血活血止血;末期久病体虚, 治以扶正祛邪, 多以滋阴补气药为主[10]。
4 验方
沈文良自创十炭汤 (生地黄炭、茜草炭、地榆炭、小蓟炭、大黄炭、血余炭、蒲黄炭、黄芩炭、金银花炭、牡丹皮炭) 配合常规西药治疗血热妄行型紫斑60例, 有效率达95.0%[11]。冯晓纯自拟小儿紫癜疹消颗粒 (紫草、生地黄、白薇、黄芩、牡丹皮、白鲜皮、茜草、鸡血藤、侧柏叶) 治疗风毒伤络型紫斑, 有效率为92.5%[9]。赵炳南采用自拟方[赤芍、白芍、鬼箭羽、藏红花 (另煎) 、全当归、秦艽、紫草、僵蚕、延胡索]治疗血滞夹风型过敏性紫癜, 临床疗效显著[12]。黄佳道采用自拟三草消斑汤 (墨旱莲、三七、仙鹤草、牡丹皮、紫草、金银花) 治疗过敏性紫癜, 疗效显著;若热势较盛, 可加清热之品, 若阴虚火旺, 可适当加入滋阴降火之品[13]。侯雅军等自创紫豉桃红化癜汤 (紫草、乌梅、苍术、淡豆豉、黄柏、红花、莪术、桃仁) 治疗24例瘀血阻滞型单纯性过敏性紫癜, 有效率达95.8%[14]。罗文等根据辨证选用自创方消癜汤 (生地黄、茜草根、赤芍、水牛角、紫草、牡丹皮、紫苏叶、蝉蜕、土茯苓、地肤子、荆芥、防风、甘草) 及外洗方 (蝉蜕、蒲公英、紫苏叶、紫草) 治疗过敏性紫癜, 内外同治, 疗效显著[15]。
5 结语
中医药治疗过敏性紫癜不良反应较少, 症状不易反复, 相比西医治疗有独特的优势。但目前对过敏性紫癜的辨证治疗还没有一个具体的标准来衡量。运用中医药治疗过敏性紫癜前景比较广, 需要各医家努力探索, 逐渐完善其辨证体系, 造福于临床。
来源：中国民间疗法 作者：田金芝 张丽娜 宋纯东