血热型银屑病的中医外治法研究进展
中医外治法起源于原始社会, 是目前起源最早治疗疾病的方法[1], 历经千百年, 走向成熟的治疗方法。我国现存最早的古医书《五十二病方》载有敷贴法、烟熏法、药浴法/灸法、砭法、按摩法及角法等多种外治法, 治疗痈疮、疥癣、痔瘘赘疣等皮肤外部疾病, 经历从单-到多种剂型, 从实践到理论, 从而逐步形成系统的中医外治理论体系。目前有许多治疗血热型银屑病的中医外治法, 综述如下。
1. 中药外涂法。
徐佳等[2]采用随机方法将93例患者分为芩柏软膏组、细化芩柏软膏组和对照组 (白凡士林组) , 3组均口服凉血活血汤, 并分别采用芩柏软膏、细化芩柏软膏及白凡士林外涂患处治疗8周, 结果显示在改善鳞屑、浸润、瘙痒方面其疗效优于白凡士林 (P<0.05) , 而在改善浸润、红斑、瘙痒的时间方面, 尤其在瘙痒改善时间上, 也得到显著疗效。
2. 中药药浴法。
官昌斌等[3]根据银屑病患者病情的分期采取不同的中药药浴进行疗效观察记录, 结果进展期患者总有效率62.5%, 静止期患者总有效率68.6%, 证明采用中药药浴对血热型银屑病具有较好的临床疗效。
3. 穴位埋线法。
井辉明和孙秀萍[4]采用大杼、风门、膈俞、脾俞、肾俞穴位埋线配合凉血地黄汤治疗血热型 (进行期) 银屑病, 结果显示总有效率为94.6%, 表明穴位埋线配合凉血地黄汤治疗血热型银屑病可达到清热凉血、调理脏腑的功效。荆鲁华等[5]运用中药浸泡过的羊肠线进行穴位埋线治疗, 将117例寻常型银屑病患者分成联合组 (52例) 及对照组 (65例) , 结果治疗2个月后, 联合治疗组有效率94.23%, 对照组81.54% (P<0.05) 。治疗4个月后, 联合治疗组有效率为98.08%;对照组84.62% (P<0.05) , 以凉血解毒治疗血热型银屑病, 结果表示治愈率高, 复发率低。
4. 针刺疗法。
介思和岳朝驰[6]治疗血热型银屑病, 以“火郁发之”为指导思想, 局部皮损处以皮肤针扣刺加贴棉灸, 利用灸热不断渗入, 使腠理得开, 毛孔畅通, 以改善微循环, 提高体表免疫力的同时也予邪出路;取膈俞、肝俞、肺俞、心俞、肾俞针刺, 以宣肺宁神、疏肝补肾。将80例患者随机分成2组, 对照组40例予以口服复方青黛胶囊和外搽白软膏, 治疗组40例予以针刺背俞穴和皮损局部贴棉灸治疗。2周为1个疗程, 4个疗程后治疗组有效率为82.05%, 对照组有效率为77.50%, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) , 表明针刺背俞穴结合局部贴棉灸治疗血热型 (进行期) 银屑病安全有效。
5. 刺络拔罐法。
尹改珍和郑丽娟[7]使用铍针刺络放血加拔罐疗法治疗银屑病之火毒, 将72例患者随机分为2组, 治疗组铍针刺络放血加拔罐疗法治疗, 选大椎、肺俞、肠俞、肝俞、心俞、脾俞等穴, 对照组口服阿维A胶囊。结果治疗4周后, 2组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。故此法操作方便, 疗效确切。
6. 拔火罐加电针。
秦秀好[8]取大椎、胸道、双侧肝俞、脾俞, 接通电疗仪, 双侧合谷、曲池、足三里、三阴交、承扶、殷门等穴位交替针刺, 头部皮损配合百会、后顶等穴位针刺, 结果显示总有效率为96%, 提示拔罐及电疗同时治疗血热型银屑病, 有通经活络、清热解表、活血化瘀之功。
7. 穴位注射法。
修猛刚和王大芬[9]运用穴位注射治疗血热型 (进行期) 银屑病, 将患者自身静脉血适量注入大椎、内关、血海等穴, 隔日1次, 10次1个疗程, 3个疗程后, 皮疹、痛痒症状完全消失, 仅留有色素减退斑或色素沉着, 总有效率为100%, 效果满意。
8. 耳穴。
(1) 耳穴贴压法。李绍芬等[10]取耳穴:神门、内分泌、皮质下等, 每次贴1只耳朵, 贴3～5个腧穴, 可根据病情进行调整, 3～5 d (夏季2～3 d) 换另1只耳朵。适用于各型银屑病。李上云[11]在耳廓上选有祛风止痒、通经活络、健脾益肾的穴位或病理反应穴, 贴压王不留行治疗各型银屑病。 (2) 耳针割治法。刘玉萍和任宇丁[12]釆用针耳背割治法治疗血热型银屑病, 选肾俞、肝俞, 配以血海、风池等穴, 手法以泻为主, 以疏风清热, 滋阴养血, 调和营卫, 治疗后有效率为83.3%。杨欢等[13]将61例血热型银屑病患者随机分为治疗组31例和对照组30例, 治疗组采用耳背割治加中药内服, 对照组采用单纯中药内服。治疗2个疗程后, 治疗组较对照组严重程度指数评分有所下降 (P<0.05) 。
9. 灌肠疗法。
王娟[14]用中药灌肠治疗60例银屑病患者, 方药为黄芩、黄连、黄柏、青黛、山豆根、紫草、大黄、蒲黄、生槐花、当归, 加金银花、连翘, 中药灌肠隔日1次, 10次为1疗程。间隔5 d后, 继续第2疗程。结果显示32例痊愈, 占53.3%;显效15例, 占25%;有效12例, 占20%;无效1例, 占1.7%, 经观察总有效率98.3%, 治疗血热型银屑病得到较满意疗效。
1 0. 脐封法。
李上云[11]在脐部填入中药膏剂, 外敷纱布, 胶布固定, 保持数小时, 治疗血热型银屑病, 以祛风止痒, 对银屑病瘙痒明显的症状有明显缓解作用。
1 1. 中药药浴法。
孙姝等[15]用中药药浴治疗血热型银屑病, 采用随机方法将患者分成2组, 治疗组采用中药生大黄、黄柏、虎杖、苦参、蛇床子、白芷、野菊花、蒲公英、千里光、石菖蒲、红花、薄荷、芒硝、枯矾, 对照组外涂0.01%蒽林软膏, 结果提示治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) , 且复发率降低。
综上所述, 在血热型银屑病的治疗中, 中医外治法具有独特的优势, 大量研究表明针灸治疗银屑病可以延长复发时间, 降低复发率。外治法以直接减轻患者自觉症状, 促进皮疹消退, 具有“直达病位, 快速奏效”的特点。中药外治银屑病的方法相对比较安全。故在治疗中怎样发挥中医药的特色以及结合西医药起效快和作用明确的特点, 充分发挥中西医结合的优势, 值得今后进一步研究和探讨。
来源：中华针灸电子杂志 作者：李悦 周震