固本活血丸治疗白癜风的研究进展
白癜风是全身不同部位出现形状不一、大小不一色素减退的斑点,是以皮肤黏膜色素脱失为主要临床表现的色素脱失性皮肤病。目前临床认为白癜风的发病机制可能为局部表皮、真皮交界处黑素细胞内酪氨酸酶受损,使酪氨酸氧化为多巴受阻,从而使黑素的形成发生障碍。白癜风的发生可能与遗传、免疫异常、内分泌代谢等多种因素有关。因其发病机制复杂,目前的诊疗现状不甚理想。笔者通过查阅古今文献,认为固本活血丸治疗白癜风病具有广阔的前景,现介绍如下。
1 中医对白癜风病因病机的认识
1.1 风邪搏于皮肤
风邪炽盛,发之于肌表。《素问·风论》云“风气藏在皮肤之间,内不得通,外不得泄”,风邪滞留于皮肤腠理,阻滞经脉,皮肤失养,酿生白斑。
1.2 肺气虚弱,卫外失固,腠理不密
肺主气、外合皮毛,皮毛为一身的外卫,靠肺气布卫气以温养,肺气虚则卫外失固,外邪乘机而入。
1.3 脾胃虚弱
消化吸收功能下降,气血生化不足,脉络不充,水谷精微无以营养肌肤,则肌肤失于濡润,引起皮肤白斑。
1.4 肝肾亏虚
肾藏经,肝藏血,肝肾同源,精血互生,若肝肾不足,肝血肾精无以补充,精血内耗而发白斑;肾之主色为黑色,久病肾精亏虚者,肾色不能反映于体表而造成色素脱失。
1.5 情志所伤
异常情志影响相应的脏腑气血变化,导致气机失调;精神因素是白癜风发病或病情加重的常见诱因。
2 固本活血丸的组成、制法及作用分析
固本活血丸来源于五子衍宗丸、补阳还五汤和玉屏风散加减。处方如下:熟地黄15 g,何首乌10 g,枸杞子10 g,盐菟丝子10 g,蒸五味子10 g,盐炒车前子10 g,当归尾10 g,地龙10 g,川芎10 g,桃仁10 g,赤芍10 g,红花10 g,生黄芪15 g,白术10 g,防风10 g,蜜黄芪15 g,沙苑子10 g,柴胡10 g,香附10 g,鸡血藤10 g,白芍10 g,党参片10 g,白茯苓12 g,麦芽15 g,神曲15 g,煅自然铜10 g,蜈蚣2条。制法:配料——灭菌(脉动真空灭菌仪,温度115 ℃,时间30 min)——粉碎(100目)——总混——炼蜜(炼蜜温度116～118 ℃,出现浅黄色有光泽翻腾的均匀细气泡,手捻有黏性,两手分开时无白丝出现,含水量14%～16%,相对密度为1.37左右)——和药(药粉与炼蜜比例1.0∶0.8～1.1,蜜水比1∶3,和药蜜温75 ℃)——制丸——包衣(将合格的丸粒置入包衣锅内,加适量药粉及95%乙醇磨制10 min,至药丸表面光滑)——干燥(60～80 ℃)——抛光(将药丸置入包衣机内,加适量95%乙醇及炼蜜磨平)——检验(水分≤5%,微生物限度:细菌总数≤80个/g,霉菌总数≤80个/g,不得检出大肠杆菌和活螨)——包装[1]。功效:祛风、活血、行气,补益肺、脾、肝、肾。现对五子衍宗丸、补阳还五汤和玉屏风散加减的作用分析如下。
2.1 五子衍宗丸
五子衍宗丸原方由枸杞子、盐菟丝子、覆盆子、蒸五味子、盐炒车前子组成。功效为补肾益精。本方以枸杞子和菟丝子为君药,其中以枸杞子填精补血见长,为平补肾精肝血之品;菟丝子温肾助阳力强,为平补阴阳之品。本方减去覆盆子,加熟地黄、何首乌,使补肝肾、益精血作用更为突出。
2.2 补阳还五汤
由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。功效为补气、活血、通络。方中重用黄芪,大补脾胃之气,气旺以促血行,祛瘀而不伤正,并助诸药之力,为君药;当归尾活血,有化瘀而不伤血之妙,为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙助当归尾活血化瘀,为助使药。诸药合用,使气旺血行、瘀祛络通。保留原处方成分,只作剂量调整。
2.3 玉屏风散
由防风、黄芪、白术组成。主治脾肺气虚,虚人卫表不固,易感风邪;肺气虚,卫表不固,腠理疏松,恶风易感风邪;脾气虚,气血化源不足。方中黄芪内外同治,对内大补脾肺之气,对外固表实卫,为君药;白术健脾益气,为臣药;防风走表祛风,为助使药。三药合用,补中有疏,散中有补,以补为固。保留原处方成分,只作剂量调整。外加沙苑子、柴胡、香附、白芍、鸡血藤、党参、白茯苓、麦芽、神曲增强疏肝解郁、健运脾胃之效;另加煅自然铜、蜈蚣,此为参考多个治愈验案得出的结果。
现代医学研究显示,五子衍宗丸含有与机体生长发育、生殖与抗衰老有关的微量元素锌和锰[2,3];口服五子衍宗丸可显著对抗环磷酰胺所致的白细胞降低,具有抗衰老、降血糖、抗氧自由基、增强免疫等多种功效[4]。袁易等[5]以小鼠为研究对象,分别以低、高剂量给药,给药组给予五子衍宗丸水提液灌胃,对照组给予0.9%氯化钠注射液灌胃,连续灌胃给药7 d后,进行小鼠游泳实验、缺氧生存实验等。结果显示,五子衍宗丸水提液可明显延长小鼠游泳时间,延长小鼠在缺氧条件下存活时间明显,且与剂量呈正相关,表明五子衍宗丸具有明显的抗疲劳、抗缺氧作用。研究同时发现,五子衍宗丸提取液还可以明显提高小鼠的脾指数和胸腺指数,提示五子衍宗丸具有一定免疫增强功能。李育浩等[6]研究表明,五子衍宗丸能提高单核吞噬细胞功能,抑制淋巴细胞减少,对免疫功能具有显著调节作用。欧阳晓勇[7]采用五子衍宗丸加味治愈白癜风1例,证明了应用五子衍宗丸加减治疗白癜风的初步可行性。先贤论治白癜风多从气血、肝肾虚亏立论,亦多效验。补阳还五汤可以明显改善心绞痛症状和中医证候,改善心电图指标,有明确的血管内皮保护作用[8]。周斌[9]采用补阳还五汤加减治疗160例白癜风患者,治愈42例,显效62例,好转38例,无效18例,总有效率达88.1%。玉屏风散可使免疫功能低下者得到恢复,研究显示,服用玉屏风散后,小鼠胸腺平均重量明显增加,能完全或部分对抗免疫抑制剂的免疫抑制作用[10]。本方具有促进淋巴细胞DNA合成、延缓衰老、抗菌、抗病毒等作用[11]。葛延全[12]在遣方用药基础上配合玉屏风散治愈足湿癣、风隐疹、牛皮癣各1例。林颖等[13]用玉屏风散合二至丸治愈白癜风1例,随访3年未复发,证明了用玉屏风散加减治疗白癜风的初步可行性。
3 固本活血丸治疗白癜风的机制
现代医学显示,在显微镜下观察白癜风患者皮肤结构,其黑素细胞明显减少,甚至消失;活动区白斑的边缘有单核细胞聚集,主要为淋巴细胞,侵及真表皮交界,破坏基底膜进入表皮。该处黑素细胞缺如,说明本病是迟发型超敏反应的自身免疫性疾病[14]。《黄帝内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”皮肤在机体最外层,易发生气血亏虚或运行不畅,导致色素细胞功能障碍。研究显示,白癜风患者血液红细胞、血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度呈降低或偏向降低的趋势,外周血中T细胞亚群明显异常,表现为CD+4明显降低,进展期白癜风患者CD+8显著低于稳定期[15]。研究显示,白癜风患者的外周血和皮肤组织病理进一步证实T细胞、单核细胞、各种促炎症因子和自身抗体对黑素细胞有损伤[16]。
白癜风常见分型包括以下几种:①肝郁气滞型:治宜疏肝解郁行滞。本方选用“赤芍10 g,沙苑子10 g,柴胡10 g,香附10 g,白芍10 g”疏肝解郁,并配“黄芪15 g,党参10 g”补气行气行滞化滞。②肝肾亏虚型:治宜注重补益肝肾。笔者结合“孤阴不生、孤阳不长”的原理,采取平补阴阳,以五子衍宗丸加减。③气滞血瘀型:肝气通、百脉通,肝藏血,在用补血养血药物“当归尾10 g,川芎10 g,桃仁10 g,红花10 g,鸡血藤10 g”调补肝血的同时,运用经典名方“补阳还五汤”调整气滞血瘀。④脾肺气虚型:表虚自汗,免疫力低下者,用玉屏风散调节机体免疫力,促进黑素生成。
综上所述,固本活血丸以脏腑理论为依据,遵从皮肤病“从血论治”理论,以活血化瘀为手段,精选经典名方五子衍宗丸、补阳还五汤、玉屏风散,“固本、活血、治疗白癜风”是可行的。
4 固本活血丸治疗白癜风的优势
4.1 西药治疗白癜风病常用方法及不足之处
①补骨脂素及其衍生物(甲氧沙林等)。补骨脂素为光敏性化合物,需辅以日光或紫外线照射,药物可作用于受损细胞临近尚未完全破坏或正常的黑素细胞,增强酪氨酸酶活性,促进黑色合成。但本类药物易产生抗药性和耐药性,引发局部感染、皮肤烧灼感、刺痛感或瘙痒,损坏白斑区的皮肤结构和血液循环结构,致使延误病情。补骨脂性质温燥,可伤阴助火,大量使用可见进行性肾损伤。②维生素(维生素B、维生素P等)。外源维生素的进入会干扰正常维生素的代谢,而且一旦停药,机体将出现维生素缺乏症状。③含铜衍生物(0.5%硫酸铜溶液等)。铜是生命必需的微量元素之一,正常机体中总含铜量为100～150 mg,但摄入过量会引起腹痛、呕吐,摄入10 g将导致死亡。④免疫调节剂(转移因子口服液、左旋咪唑、卡介苗等)。免疫调节剂具有调节免疫、增加辅助性T细胞的作用,可提高机体免疫力,减缓白斑生长速度。但依赖性较大,停药时会出现白细胞和血小板减少,久用透皮吸收后还会引起肝功能不全、转氨酶升高等。⑤外用皮肤刺激剂(盐酸氮芥、苯酚、斑蝥酊等)。该类药物具有刺激皮肤变黑的作用,对皮肤刺激性较大,一般只用于出现白斑的皮肤患处,使用于正常皮肤容易出现皮损。但不用于疾病本身的治疗,只能缓解症状,还可能诱发红、肿、热、痛、水疱等不良反应。⑥皮质类固醇激素(丙酸倍氯米松软膏、卤米松霜等)。其可引起接触性皮炎,有致癌的风险。西药治疗白癜风多从缓解症状着手,不能根治。随着科技发展,临床医师逐渐注重从根本上解决本病,但疗效甚微。
4.2 固本活血丸治疗白癜风的优势
①可避免西医治疗的常见毒副作用,所用原料均采用安全无污染的中草药,具有较高的安全性。②药效更强,疗效更佳:固本活血丸以固本为主,标本兼顾,重在提高机体免疫力,能够更充分地发挥机体自身的修复功能。③服用携带方便:固本活血丸采取现代化的生产加工工艺,制成患者乐意接受的丸剂剂型,定量准确,可按疗程服用。④符合中医现代化的要求,能够规模化生产。
5 小结
随着社会的发展,生活条件的改善,人们对生活质量要求越来越高。西医治疗白癜风不易找到针对性的救治措施,而长期利用光疗、免疫疗法等易产生依赖性等。因此,传统的治疗方法需要改革,笔者所创的固本活血丸可为临床治疗白癜风提供新的思路,且笔者将逐渐改良优化处方,以获得更好的临床疗效。
来源：中医外治杂志 作者：肖炳成