银屑病是一种以红斑、鳞屑为主的常见的易复发的慢性炎症性皮肤病, 中医称为“白疕”。该病可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型4种类型, 临床90%以上为寻常型银屑病, 其中斑块型银屑病又是寻常型银屑病的主要表现形式, 以浸润、肥厚的斑块为主要临床表现, 较为难治, 并可伴有不同程度的瘙痒。斑块型银屑病病情迁延, 顽固不愈, 给患者带来了沉重的经济负担和精神压力, 因此寻找一种有效、安全、廉价的治疗方法是中医治疗斑块型银屑病的重点研究方向。
走罐疗法对改善斑块型银屑病皮损具有肯定的疗效, 且无明显不良反应, 具有独特的优势。山西省中医院皮肤科近年来应用走罐法治疗斑块型银屑病, 取得了一定的临床疗效, 并总结出相应的操作流程。笔者根据多年临床实践, 介绍斑块型银屑病走罐疗法的操作方法, 并结合中医理论基础及相关现代医学研究, 探讨斑块型银屑病走罐疗法的作用机制。
1 走罐疗法概述
罐法是从砭法演变而来的一种中医外治法, 具有悠久的历史, 古称“角法”, 最早见于《五十二病方》。清·《本草纲目拾遗》描述拔罐:“罐得火气合于肉, 即牢不可脱……向上起红晕, 罐中有气水出, 风寒尽出。”经过2 000余年的发展和演变, 衍生出了独特的走罐疗法。此疗法集拔罐、温灸、按摩、刮痧等诸多功效于一身, 广泛应用于临床各种疾病的治疗[1]。
走罐疗法属于拔罐法中的一种, 常选用罐口平滑且口径较大的火罐, 先于拔罐部位或罐口涂抹拔罐油或凡士林等润滑剂, 将火罐拔住, 然后用一手握住罐体, 稍用力将火罐沿一定方向反复推拉, 直至相应部位皮肤潮红、充血甚或瘀血时将罐取下[2]。此法常用于肌肉丰厚、面积较大的部位, 如大腿、腰背部等。
2 斑块型银屑病走罐疗法的操作方法与注意事项
2.1 操作方法
将95%酒精棉球点燃后, 放入火罐内, 绕1周后迅速撤出, 利用其负压快速将罐体吸附于拔罐部位皮肤, 一手握住罐体在皮肤上快速由皮损近心端向远心端移动, 速度10～15 cm/s, 吸附力以罐内皮肤凸起3～4 mm为宜, 每次移动方向一致 (腰腹部可沿带脉循行方向, 背部可沿督脉循行方向, 也可根据斑块的形态拉动罐体) 。当火罐移动至正常皮肤后稍向一侧用力将其与皮肤分离, 依此方法反复游走40次, 每5次更换1次火罐, 更换间歇时间不超过10 s, 直至相应部位皮肤充血、潮红或出现瘀血时, 将火罐取下, 每日1次[3,4]。
2.2 注意事项
①取出95%酒精棉球后需先挤压, 防止燃烧中酒精滴落, 灼伤皮肤或点燃衣物;②检查罐口的完整性, 防止破损罐口划伤皮肤;③走罐力度以患者耐受为宜, 避免过轻或过重;④一般走罐过程中应垂直于相应部位并适度下压, 以增加走罐力度, 减少摩擦;体型偏瘦者及在胸腹部皮肤走罐时, 应略上提, 不宜用力下压, 以免损伤皮肤、胸肋软骨及内脏;⑤饱餐或饥饿状态、过度劳累、大汗时不宜走罐;⑥合并高血压病、冠心病等基础疾病, 且病情严重者不宜走罐;⑦凝血功能异常者, 或局部皮肤有渗出、溃疡者, 忌走罐;⑧孕妇禁走罐;⑨走罐后注意避风保暖[5,6]。
3 斑块型银屑病的中医病因病机
3.1 血瘀论
现代医家对斑块型银屑病的中医病因病机认识比较成熟的以血热、血燥、血瘀3型为主。其中血热型是斑块型银屑病发展的初期阶段, 热毒郁结, 可见皮肤潮红, 新生皮疹不断出现, 此时属急性、进行期银屑病;热盛生风, 风盛则燥, 肌肤失养, 则起白屑、瘙痒;而血热偏盛, 极易伤阴耗血, 血行不畅, 血停而瘀生, 致瘀血内阻, 临床可见皮损浸润、肥厚, 色暗红, 舌质紫暗或见瘀斑、瘀点, 脉涩或沉缓等血瘀证表现, 此时发展为慢性斑块型银屑病。因此, 血热、血燥是银屑病发病的重要因素, 由之引起的血瘀才是产生本病的主要原因, 是斑块型银屑病的关键病机。因此, 斑块型银屑病的中医辨证施治应以活血化瘀为主[3]。
3.2 玄府郁闭, 热毒蕴结
王永炎院士提出玄府郁闭、热毒蕴结是银屑病发病的核心病机。风邪郁闭玄府, 阳气不得外达, 怫郁化热成毒。《素问·皮部论》云:“百病之始生也, 必先于皮毛, 邪中之则腠理开, 开则入客于络脉……其入于络也, 络脉盛色变。”玄府为络脉之门, 邪郁玄府, 阻滞络脉, 则气血、津液运行不畅, 而发红斑、鳞屑;日久耗气伤血, 玄府开阖失司, 产生新的致病因素, 病邪痼结难解, 则病情迁延难愈;天暑则腠理开, 玄府通畅, 故本病夏季向愈。王永炎院士在治疗上提出用疏通玄府、通络解毒法治疗斑块型银屑病[7]。
4 走罐疗法对斑块型银屑病的治疗作用
4.1 开通玄府, 扶正祛邪
玄府是气血津液运行的通道, 贵在通利, 玄府郁闭日久, 气滞、水阻、津停、血瘀, 故皮损多见暗红色斑块, 表面浸润、肥厚、干燥。根据“盛则泻之”“菀陈则除之”的治疗原则, 采用走罐疗法开通玄府, 解表祛邪, 借“汗法”给邪以出路, 使病邪由外而解。此时拔除体内的各种邪气, 祛邪外出, 提高机体的防病抗病能力, 即扶正祛邪[8]。
4.2 活血化瘀, 疏通经络
走罐疗法在皮损处快速推拉罐体, 推动营血在脉中运行, 可起到行气通脉、活血化瘀、引邪外出的作用。经络分布于人体全身, 具有联系脏腑、沟通内外、运行气血、营养全身、抗御病邪、保卫机体的作用。当气血瘀滞、经络不通时, 走罐疗法可以通过对经络、腧穴的刺激, 引导体表的营卫之气重新输布, 鼓动经脉, 疏通凝滞的气血, 调动体内元气, 使空虚的经脉气血充盈, 从而改善血液循环, 畅通经络气血, 濡养组织皮毛[9]。
4.3 调整阴阳气血平衡
《素问·生气通天论》云:“阴平阳秘, 精神乃治, 阴阳离决, 精气乃绝。”人体只有在阴阳平衡协调的状态下, 才能维持正常的生命活动。气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质, 当气血阴阳失衡时, 机体就会罹患疾病。走罐疗法可起到扶正固本、补虚泻实、调畅气血、调和阴阳、防病祛病、强身健体的作用, 使机体偏盛、偏衰之阴阳气血得以纠正, 达到新的平衡[10]。
5 现代医学对走罐疗法的研究
5.1 促进皮损消退
走罐可使机体产生温热作用和良性刺激作用[3,10], 扩张毛细血管, 使局部组织充血, 改善局部皮肤血液循环, 加快新陈代谢, 并使白细胞总数增多, 吞噬作用加强, 局部炎症和水肿得以迅速吸收、消退。
5.2 调节免疫功能
走罐可以增加局部皮肤的血氧供应及营养供给, 增强皮肤细胞的活力。走罐时局部毛细血管破裂, 产生自身溶血现象, 通过神经系统对人体组织器官产生双向调节作用, 增强其功能, 使皮肤对外界变化的耐受力增强, 敏感性下降, 从而增强机体抗病能力, 使疾病向愈[3,10]。
5.3 促进药物吸收
走罐疗法可作为一种经皮给药的物理促渗技术[11], 通过走罐疗法对人体皮肤产生的机械物理刺激作用, 增宽皮肤表皮层裂隙, 在走罐的同时经皮给药, 可提高外用药物的透皮吸收率, 提高临床疗效。
6 总结及展望
走罐疗法治疗斑块型银屑病具有开通玄府、扶正祛邪、活血化瘀、疏通经络、调整气血阴阳平衡等作用, 现代医学研究表明其具有促进皮损消退、调节免疫功能、促进药物吸收等功效。运用走罐法治疗斑块型银屑病, 可充分发挥其简、便、验、廉的优势, 提高患者的依从性。临床联合应用可加快斑块型银屑病的皮损变薄, 促进皮损消退, 缩短疗程, 提高疗效。
中医药在治疗银屑病方面一直发挥着其重要的作用[12], 走罐疗法作为近代衍生出的独具特色的中医治疗手段, 需要进行严谨、合理的临床及基础试验, 探索和研究其治疗斑块型银屑病的作用机制, 为其临床疗效提供循证医学证据, 使其得到更好的传承与发展, 更好地为患者服务。
参考文献
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来源：中国民间疗法 作者：吴明明 张春燕 肖晶