背俞穴拔罐放血疗法联合凉血消银丸治疗寻常型银屑病(血热证)的临床观察
银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病,该病发展缓慢,易复发,给患者的身心健康造成严重影响[1]。中医认为,银屑病属于“白疕”范畴,临床常见的有寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型4种类型,其中以寻常型最为常见。在寻常型银屑病的病情发展过程中,又以血热证较多,血热证患者多见皮损潮红、有银白色鳞屑,并伴有不同程度的瘙痒。近年来,本科室在口服医院制剂凉血消银丸和中医护理的基础上,对寻常型银屑病(血热证)患者进行背俞穴拔罐放血疗法,取得较好的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年7月至2018年7月在山西省中医院住院治疗的90例寻常型银屑病(血热证)患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组男22例,女23例;平均年龄(49.00±7.38)岁;平均病程(13.00±12.89)年。对照组男25例,女20例;平均年龄(46.00±11.34)岁;平均病程(15.00±13.27)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)西医诊断标准
参考《临床皮肤病学》中寻常型银屑病的诊断标准[2]。①皮肤损害以红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主,上覆多层银白色鳞屑,刮除鳞屑后可见一层光亮的薄膜,薄膜下可有点状出血。②皮疹形式可有点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型,但界限明显。③皮疹可发生在身体表面各处。发于头皮处者,毛发呈束状;发于甲板(指、趾)者,可有点状凹坑成顶针状或甲板不平整、变黄增厚。
(2)中医证候诊断标准
参考《寻常型银屑病中医证候诊断标准研究》[3]。主症:皮损颜色鲜红,舌红或苔黄,处于急性发病期。次症:皮损呈点滴状,皮损处自觉灼热,口干喜饮,心烦易怒,失眠多梦,大便干或秘结,小便黄,脉弦或滑或数。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准。②患者无沟通障碍,能够积极配合治疗和评估。③最近1周内未接受其他药物及非药物治疗。④无严重器质性疾病。⑤年龄18～65岁,患者愿意接受本治疗方案。
1.4 排除标准
①精神病及依从性差的患者。②妊娠或哺乳期患者。③严重心脑血管、造血系统和肝肾功能不全的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予口服凉血消银丸治疗和实施中医护理。凉血消银丸(晋药制字AZ20080296,批号20100324,9 g/丸)由山西省中医院制剂中心提供,每次1丸,每日3次。中医护理:①生活起居护理:保持床单位清洁,翻身时减少摩擦;穿柔软棉质衣物,保护皮肤,修剪指甲,防搔抓;沐浴时禁用热水,预防烫伤;起居有常,顺应四时,劳逸结合,慎避外邪。②饮食护理:指导患者食用清热凉血之品,如绿豆、苦瓜、西瓜等;禁食热性、易过敏食物。③情志护理:指导患者调畅情志,舒缓心情,分散注意力。连续治疗2周。
2.2 治疗组
在对照组治疗与护理基础上加用背俞穴拔罐放血治疗。具体操作方法:患者取俯卧位,充分暴露操作部位,做好隐私保护和保暖。选取肺俞、脾俞、心俞、肝俞,选择型号合适的玻璃罐并检查有无裂痕及破损,无菌消毒局部皮肤,戴无菌手套,操作者左手捏起皮肤,右手持一次性5#针头在穴位皮肤上快速点刺3～9次,深度1～3 mm,点刺完成后将玻璃火罐吸附于针刺后的皮肤部位,操作完成后计时,观察罐体吸附和出血情况及患者有无不适症状。根据患者的耐受程度留罐5～10 min,留罐完成后按无菌操作要求起罐,用纱布清洁局部并使用碘伏消毒。嘱患者拔罐后饮用一杯温开水,防风保暖,勿冒雨涉水,24 h内不可洗澡。每隔3 d治疗1次,连续治疗2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①采用银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评估患者治疗前后的症状,包括皮损面积、皮损严重程度评分。皮损面积:头面、躯干、上肢、下肢,每个部位按皮损面积计为0～6分,0分:无皮损,1分:皮损面积≤10%,2分:皮损面积11%～29%,3分:皮损面积30%～49%,4分:皮损面积50%～69%,5分:皮损面积70%～89%,6分:皮损面积90%～100%。皮损严重程度:红斑、浸润、鳞屑,每个症状计为0～4分,0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为重度,4分为极重度。累加上述各项评分,分数越低表示病情越轻。②比较两组患者的临床疗效,根据患者的临床症状改善情况评价疗效,疗效指数=(治疗前PASI评分—治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。③比较两组患者的复发情况。临床痊愈、显效患者治疗后每个月随访1次,共随访3个月,记录复发例数,以再次出现皮损面积>30%判定为复发。
3.2 疗效评定标准
临床痊愈:皮损基本消退,临床症状消失,疗效指数≥95%;显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,70%≤疗效指数≤94%;有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,50%≤疗效指数≤69%;无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或恶化,疗效指数≤49%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1)PASI评分比较
治疗后,两组PASI评分均较治疗前降低,治疗组PASI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组寻常型银屑病患者治疗前后银屑病皮损面积和严重程度指数评分比较(分,x¯¯±s)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 45 13.92±3.79 3.79±2.98△▲
对照组 45 15.08±3.43 5.94±4.63△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
(2)临床疗效比较
治疗组总有效率为88.9%(40/45),对照组总有效率为77.8%(35/45),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组寻常型银屑病患者临床疗效比较[例(%)]
组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 45 12(26.7) 19(42.2) 9(20.0) 5(11.1) 40(88.9)
对照组 45 10(22.2) 16(35.6) 9(20.0) 10(22.2) 35(77.8)
(3)复发率比较
随访3个月后,治疗组复发率为22.6%(7/31),对照组复发率为46.2%(12/26),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
4 讨论
《外科大成》中有“白疕肤如疹疥,色白而痒,搔起白疕,俗呼蛇风,由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致”的记载,形象地描述了银屑病的主要症状,因风邪客于皮肤或内因血热、血燥不能濡养于外所致。赵炳南[4]认为,银屑病的发病主因是血热,而多种因素均可引发血热。由于素体内有蕴热,外感风寒、风热之邪,或情志内伤,或过食辛辣、腥发之品等因素致湿热内生,湿热之邪郁久化火,外不能宣泄,内不能利导,伤及血脉,溢于肌肤,可见片状红斑。病程日久不愈,耗伤气血,肌肤不得荣养,故见鳞屑、瘙痒。
凉血消银丸为山西省中医院院内制剂,方中水牛角凉血息风止痒;牡丹皮、赤芍凉血活血,化瘀退斑;生地黄、白茅根、紫草凉血生津,退斑消疹;生槐花凉血,泻大肠实火,大黄通腑泄热,二者使热从下而出;北豆根、蝉蜕、连翘、升麻、牛蒡子疏风散热,其中北豆根、牛蒡子还可解毒利咽,蝉蜕疏风止痒;重楼、蜂房祛风攻毒;丹参、鸡血藤、忍冬藤养血润燥通络。诸药合用,具有清热凉血、解毒疏风之功,切合银屑病血热之病机。近年来,医疗、护理领域一直重视针对该病的外治法研究,镵针、火罐、药浴、中药溻渍等[5,6]方法均有应用,但对于穴位的选择、操作手法等要求不尽相同。
拔罐放血疗法根据“实则泻之,虚则补之”的原则,选取足太阳膀胱经上4对背俞穴进行治疗。足太阳膀胱经为多血少气之经。肺在体合皮,其华在毛,主一身之表,肺气宣发,输精于皮毛,使之红润光泽。心主血脉,《黄帝内经》曰:“心主身之血脉。”“诸痛痒疮皆属于心。”脾主统血,肝主藏血,血热蕴毒,脏腑皆受其害。又因肺俞、心俞、肝俞、脾俞为肺、心、肝、脾的募穴,故选取以上穴位进行重点治疗。中医放血疗法是根据患者病情,应用特制针具刺破人体特定穴位或浅表血络,放出少量血液,以达到治疗疾病的外治法。在放血疗法的基础上,应用拔罐疗法将血液从穴位中拔出,达到泄热排毒、活血通络、调和气血、调节脏腑阴阳的功效[7],可有效促进皮损消退,缓解症状。
本研究结果显示,在口服凉血消银丸联合中医护理干预基础上加用拔罐放血治疗寻常型银屑病(血热证),可加速患者皮损消退,缓解临床症状。可见,拔罐放血外治法作为一种绿色有效的疗法,操作简单,成本不高,效果明显,可作为一种安全可靠的非药物治疗方法应用于临床。
参考文献
[1]王思琦,刘拥军,消疕汤治疗血热风燥型银屑病临床观察[J].吉林中医药,2012,32(5):482-483.
[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:762.
[3]谢秀丽.寻常型银屑病中医证候诊断标准研究[D].广州:广州中医药大学,2015.
[4]赵炳南.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,1975:226-227
[5]罗芮,刘智艳,马忠,等.镵针配合拔罐治疗血瘀型寻常型银屑病(静止期)15例临床研究[J].中医杂志,2016,57(15):1308-1312.
[6]周煜,郭菲,吉燕,等.不同中医外治技法治疗静止期银屑病的临床研究[J].中医外治杂志,2014,23(3):6-8.
[7]黄伟.刺络放血疗法的源流与发展[J].中国民间疗法,2008,16(9):3-4.
来源：中国民间疗法 作者：凌晓燕 高丛珊 张春燕
山西省中医院 泰州职业技术学院