离子导入四味通痹汤治疗糖尿病周围神经病变42例
糖尿病是慢性终身疾病， 可导致多种慢性并发症， 其中以 周围神经病变最为常见， 其可导致患者生活质量严重下降。于 2016 年 5 月 ～2017 年 6 月， 笔者应用离子导入四味通痹汤治疗 糖尿病周围神经病变 42 例， 同时设立对照组进行比对观察， 取 得满意疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选择糖尿病病例均为并发有不同程度周围神经病变患者， 应用多伦多临床神经病变评分(TCSS) ［1 ］ 均有 8 分以上， 采用单 盲法随机分为两组， 其中治疗组 42 例， 对照组 32 例。治疗组 中， 男 24 例， 女 18 例;年龄 49． 5 岁 ～70 岁， 平均 61 岁;患糖尿 病病程5． 5 a ～14 a;并发周围神经病变病程1 个月 ～6． 5 a;空腹 血糖 7． 8 ～14． 2 mmol/L。对照组中， 男 19 例， 女 13 例;年龄 51 岁 ～72 岁， 平均 60． 5 岁;患糖尿病病程 6． 5 a ～ 15 a;并发周围 神经病变病程 2 个月 ～6 a;空腹血糖 7． 9 ～15． 5 mmol/L。两组 一般资料无显著性差异(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 纳入标准
明确有多年糖尿病病史， 诊断并发周围神经病变标准:①有 肢体远端异样感觉， 呈肢端对称性麻木、 蚁走感、 发冷等， 或呈闪 电样疼痛;②踝反射(或膝反射)、 针刺痛觉、 温度觉、 震动觉、 压 力觉检测有一项异常;③排除其他因素引起的周围神经病变。
1． 3 排除标准
①颈腰椎病变所导致;②慢性酒精中毒， 药物中毒或其他有 毒物接触的因素;③脑血管后遗症;④严重心、 肝、 肾功能衰竭或 严重疾病， 如肿瘤等;⑤其他疾病引起的周围神经病变， 如格林巴 利;⑥病变皮肤有破溃创面。如并发以上任意一项者即予排除。
2 治疗方法
进入观察的全部病例均采取积极的血糖管理， 在饮食控制、运动疗法基础上， 给予注射胰岛素或联合口服降糖药物治疗， 控制 空 腹 血 糖 在 4． 4 ～ 7． 0 mmol/L，餐 后 2 h 血 糖 在 6． 5 ～10． 0 mmol/L。
2． 1 对照组
予静滴前列地尔注射液 100 μg， 1 d 1 次， 硫辛酸注射液 0． 45 g， 1 d 1 次， 口服甲钴胺胶囊 0． 5 mg， 1 d 3 次。
2． 2 治疗组
给予相同对照组的治疗基础上， 同时给予在周围神经病变 部位的皮肤离子导入四味通痹汤液进行治疗。
四味通痹汤由 延胡索 15 g、 白芥子 15 g、 透骨草 20 g、 水蛭 10 g 组成， 应用中药 煎药机煎成 200 mL 药液， 分装成每袋 100 mL 予以备用。操作 时使用 NPD 中医定向透药治疗仪(南京炮苑电子技术研究所生 产)， 取备用的四味通痹汤液 100 mL 加温后(温度在 40 ℃ 左 右)， 浸透治疗仪电极衬垫， 置于病变部位， 接阳极、 阴极对置导 入， 每次 20 min， 每天 1 次。
以上两组 20 d 为 1 疗程， 治疗完成 1 个疗程后观察疗效情 况。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
依据两组患者在治疗前后的 TCSS 评分， 比较两组的治疗 效果。临床治愈:治疗后评分降为 0 分;显效:降低 5 分以上;有 效:降低 3 ～5 分;无效:降低 2 分(包括 2 分)以下。
3． 2 治疗结果
两组临床治疗效果比较， 见表 1 。
表 1 两组临床疗效比较 例
组别 n 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 42 5 22 13 2 95． 24 1)
对照组 32 0 2 18 12 62． 50
注:1)两组总有效率比较， P ＜0． 05。
4 典型病例
赵 × ， 男， 61 岁， 主诉:双下肢肢端麻木不适 1 个月余。有 2 型糖尿病病史 10 a， 无系统控制血糖治疗史， 平时血糖控制不 佳。近 1 个月来出现双下肢肢端麻木不适， 痛温觉下降， 伴有乏 力， 无腰痛、 肢体偏瘫等症， 舌质暗， 有瘀点， 苔薄白， 脉弦细。实 验室检查:空腹血糖:10． 2 mmol/L， 糖化血红蛋白:11 %， 多伦多 临床神经病变评分(TCSS)评分:9 分。住院后给予胰岛素泵强 化治疗， 控制空腹血糖在 5 ～ 6． 5 mmol/L， 餐后 2 h 血糖 6 ～ 9 mmol/L。予静滴前列地尔注射液100 μg， 1 d1 次， 硫辛酸注射 液 0． 45 g， 1 d 1 次;口服甲钴胺胶囊 0． 5 mg， 1 d 3 次， 同时给予 双下肢肢端麻木的皮肤离子导入四味通痹汤液进行治疗， 每次 20 min， 每天 1 次， 治疗 20 d， 患者下肢肢端麻木症状消除， 痛温 觉明显好转， 复测 TCSS 评分为 2 分。
5 讨 论
糖尿病是常见的慢性终身性疾病， 而周围神经病变为其常 见的慢性并发症， 其发生和发展与代谢异常、 神经血液供应障 碍有关， 在糖尿病早期以代谢异常改变为主， 后期以血管障碍 因素为主 ［2 ］ 。中医学认为， 神经病变属“消渴痹病” 范畴， 是因 消渴日久， 气阴耗伤， 阴阳亏虚， 气血虚损， 以致血行瘀滞， 脉络 痹阻， 其主要病机是以气血、 阴阳亏虚失充为本， 痰瘀阻络为 标 ［3 ］ 。病症多见本虚标实， 虚实夹杂， 中医治疗拟内外同治， 整 体与局部同治， 内服治其本， 顾及整体， 外治治其标， 考虑局部。 选延胡索活血散瘀、 理气止痛之功效;白芥子性善走散， 能豁痰 涎， 利气机， 通经络;透骨草有祛风散寒胜湿之功 ， 《本草纲目》 记载其有 “治筋骨一切风湿疼痛挛缩” ;水蛭善于破血逐瘀， 药 性峻猛。四药合用， 达到活血散瘀、 豁痰逐瘀、 理气止痛之功效， 作用于局部， 外治其标。
现代医学实验表明， 稳定的电场强度不仅可以改善糖尿病 大鼠皮肤的显微结构， 而且可以作为药物经皮转运的推动力， 促 进药物的经皮转运 ［4 ］ 。中药离子导入正是根据此原理， 药物在 直流电的作用下在局部形成“离子堆” ， 渗透到病变部位， 促进 释放组胺和血管活性胺， 从而使局部毛细血管扩张， 加快血流速 度， 加速组织的新陈代谢， 达到消除局部的无菌性炎症、 水肿 等 ［5 ］ 。由此四味通痹汤配合中药离子导入， 使药物更好地直接 作用于病变部位， 功效更佳。通过临床观察， 离子导入四味通痹 汤治疗糖尿病周围神经病变能够明显改善临床症状， 具有安全、 可靠等优点， 值得在临床推广应用。
来源：中医外治杂志 作者：徐波