针灸治疗多系统萎缩的临床研究进展
多系统萎缩 (multiple system atrophy, MSA) 于1969年由Graham等首次提出, 现多认为该病是以自主神经功能障碍为主, 伴帕金森综合征和 (或) 小脑性共济失调为特征的、散发快速进展的神经系统变性疾病。根据症状分析, 本病属中医学眩晕、痿证、喑痱等范畴。后世医家应用针灸或针药并用等方法对症治疗, 临床疗效显著。现总结近年来MSA运用针灸或针药并用等方法治疗情况如下。
一、针刺治疗
孙敬青等[1]运用王乐亭经验方“手足十二针”“老十针”“督脉十三针”以及百会、神庭、印堂等穴, 治疗MSA患者8例, 6周, 明显有效。“手足十二针”有调和阴阳, 行气和血, 通经活络之效。“老十针”健脾和胃, 解郁宽中, 理气和血, 升清降浊。“督脉十三针”有补益阳气, 强筋壮骨, 补髓益脑之效, 三种针法及配穴合用以奏阳生阴长, 阴平阳秘之效。
程宇和边丽娜[2]用醒脑开窍针刺法配合华佗夹脊刺为主, 治疗MSA小脑共济失调型患者2例, 认为本病中医学病机系气血阴阳失调, 无以上充于脑, 脑髓空虚, 神窍失司, 窍闭神匿, 神不导气, 为本虚标实。用醒脑开窍以调神启闭、补益髓海、疏通经络。华佗夹脊穴平和阴阳, 调脏腑气血。诸穴合用疗效显著。潘萍[3]使用醒脑开窍针法, 配合通二便及止痛等穴位治疗MSA患者, 病情好转。
徐昭和贾玉洁[4]运用韩景献教授独创的枕三经排刺法, 治疗小脑共济失调型患者15例有确切效果。治疗组15例予枕三经排刺法, 对照组15例予常规体针法, 治疗前后应用量表进行评估, 两组治疗后UMSARS-Ⅰ、UMSARS-Ⅱ评分、ICARS总分及各分项评分均明显降低 (P<0.01) 。Berg评分均明显升高 (P<0.01) , 且治疗组较对照组升高明显。枕三经排刺法取风池、完骨、天柱、风府及头枕部区域, 用震颤式捻转补法激发经气, 以活血通络, 滋补脑髓, 改善小脑功能。
二、针灸治疗
赖祥俊等[5]认为该病属肾阳不足, 故用命门八阵穴针灸治疗MSA患者, 疗效较好。命门八阵穴以命门穴为中宫, 命门穴至左右肾腧穴长度为半径作圆, 圆周上八等分的八个部位作为针刺点, 圆周上命门穴上下分别为天乾、地坤, 灸盒放于其上。该患者年岁高, 病程长, 肾阳虚衰, 故用补法针命门八阵联合艾灸治以补肾温阳。
张文丽等[6]采用精灸结合针刺治疗MSA患者12例。认为该病属先天禀赋不足或年老久病引起五藏亏虚, 髓海失养, 痰瘀阻络, 与督脉、肝肾相关, 故精灸针刺主取肝肾经与督任脉穴。治疗后, 经统计对语言吞咽、排尿功能、肠道功能、步态等有改善作用 (P<0.05) 。刘晶等[7]治疗2例MSA患者亦用精灸合针刺方法, 取任督脉穴, 精灸取四花、膏肓、引气归元、十二井穴、原穴、络穴大接经、涌泉等, 重视补阳, 重用灸法, 善用大接经以升发阳气。治疗后, 明显改善症状, 随访1年, 患者情况均平稳。
三、针药治疗
姜婧[8]治疗1例小脑共济失调型患者, 针灸取穴:百会、四神聪、头针平衡区等头项部腧穴, 廉泉、旁廉泉、膻中、中脘等任脉穴位, 足三里、太冲等脾胃经穴位, 以补益肝脾肾, 疏通经络。中药予补阳还五汤合五苓散加减, 以补气活血, 祛瘀通络, 温阳化气, 利湿行水。针药并用, 收效良好。
郭霞和杨铭[9]采用以醒脑开窍针法为主, 配膀胱经及胆经等腧穴, 辅以艾灸治疗1例小脑共济失调型患者, 针灸合用共奏疏通经络, 滋补肝肾, 疏肝和胃之效。中药予补益肝脾肾及疏肝和胃的六味地黄丸合柴胡疏肝散, 治疗1个月后, 症状较前明显缓解。刘屹和李澎[10]亦用醒脑开窍针法合补气滋阴, 扶正祛邪的八珍汤加减治疗小脑共济失调型1例, 也有明显疗效。陈爱霞等[11]主用醒脑开窍针法治疗1例小脑共济失调型2月余, 合西药奥拉西坦注射液改善脑代谢, 及甲钴胺片营养神经, 期间根据患者情况在针刺主法不变的情况下调整方案并予中药汤剂以安神益智, 健脾益肾肝, 通络止痛。病情明显好转, 随访3个月, 诸证控制良好。
牛红月和段洪涛[12]采用针药结合方法治疗MSA中医辨证分型脾肾阳虚型6例, 肝肾阴虚型2例。主取人迎、关元、足三里, 脾肾阳虚型加脾俞、肾俞, 予金匮肾气丸口服;肝肾阴虚型加太溪、三阴交, 予益肾养肝口服液 (主药黄芪、山茱萸) , 再据每例的不同症状对症取穴, 下午均取华佗夹脊行刺。治疗后均有不同程度的改善, 临床坚持治疗3个月后, 随访病情也基本控制稳定。本病系脾肾肝亏虚, 气血阴阳不能上奉于脑, 故选多气多血之人迎、足三里、关元为主穴, 以固本培元, 加刺华佗夹脊, 通督脉以振奋阳气。对分型加刺穴以健脾益肾及滋补肝肾。
初晓辉等[13]治疗MSA伴帕金森综合征患者1例时, 针刺风池、颈4夹脊、百会、中脘、气海、神道、灵台、合谷、曲池、悬钟、天枢、足三里、三阴交、太溪、太冲。辅以地黄饮子加减, 合生脉饮口服液。治疗后, 双手震颤、走路不稳等症状明显减轻。“治痿独取阳明”, 故取多气多血之穴, 又配以培元固本、疏肝理气, 调理脏腑腧穴, 再合中药补益肝肾, 补气养血以达疗效。赵荧荧和王锐[14]主针任脉、督脉穴、脾肝经输穴, 配以地黄饮子合补中益气汤加减, 治疗1例该型患者6个月, 症状较前明显改善。
王元和韩景献[15]治疗MSA两种类型患者各1例时, 针药并用, 治疗后症状均有减轻, 针刺主取百会、外关、中脘、气海、关元、血海、足三里、三阴交、照海、太溪、及枕三经排刺, 伴帕金森综合征患者加头皮针震颤区, 以补益肝肾, 调和气血, 以及调节脑功能, 改善脑循环。辅用中药汤剂以益气补肾健脾, 理气滋阴, 合奏其效。
王伟华和刘利娜[16]用针灸结合药物的方法治疗1例小脑共济失调型患者, 针灸取风池、供血四神聪、神庭、运动区、平衡区廉泉, 外金津玉液、治呛、吞咽、肾俞、会阳以醒神通络, 祛痰利咽, 调结平衡, 控制二便。中药治以补脾益肾, 活血通络。治疗后明显好转。
叶福玲[17]治疗1例MSA时, 主用石氏醒脑开窍法及腹针引气归元, 方用益气健脾, 化湿开窍之剂, 治疗前UMSARS-I及UMSARS-II评分分别为18分、26分, 治疗后分别为12分、18分, 较前有明显下降。患者症状也明显改善。
四、针药与康复结合治疗
焦永波等[18]采用针药结合电脑平衡训练、言语训练、运动疗法综合治疗MSA患者30例。结果显示总有效率96.67%, 显效率43.33%。针刺取穴风府、哑门、风池、平衡、舌三针等头部穴以益髓生精, 阴陵泉、阳陵泉、三阴交、足三里等四肢穴以补益肝肾。中药汤剂以滋补肝肾, 活血通络。康复治疗则助其恢复中枢神经系统。
洪登攀等[19]治疗1例小脑共济失调型时, 主针头皮生殖区、关元、阴陵泉、舌三针、华佗夹脊穴等, 中药补中益气汤合春泽汤加减升清降浊, 化气利尿, 配合康复训练治疗, 疗效满意。治疗2个月, Berg平衡量表提高37分。
五、电针治疗
李怡等[20]用电针合盘龙针刺华佗夹脊穴治疗MSA患者1例, 取得良好的临床效果。针刺主取枕下旁线、风池、百会、阳陵泉、三阴交、足三里、华佗夹脊穴及随证配穴, 以补益肝脾肾, 滋养脑髓, 调和气血阴阳。盘龙刺法刺华佗夹脊穴。针柄连接电针治疗仪, 同侧枕下旁线、风池各为1组, 并辅以艾灸。治疗1个月后, 症状明显改善。
曹于和刘志顺[21]采用电针调理髓海治疗MSA4例临床疗效明显。针刺主取印堂、风府、百会、太阳、神庭、头维, 随证加减, 以调理髓海, 补虚泻实。双太阳、百会、神庭、头维穴连接电针治疗仪。治疗1个月后, 4例患者症状均有不同程度的减轻。
讨论现临床对MSA尚缺乏特效治疗药物, 大部分采用对症治疗。中医学也无对应病名, 根据主证分析, 属于中医学“眩晕”、“痿证”、“喑痱”等范畴。针刺治疗选穴方法多种, 但总体为调和阴阳和血, 补髓益脑, 通经活络之穴, 再配合提插捻转等手法治疗以达到更好的治疗效果。不论是结合艾灸、药物、康复训练或电针等治疗均能共奏其效, 优于单一的药物治疗, 临床具有推广意义。但总结近些年的文献发现, 目前文献中MSA样本数量较少, 疗程较长, 随访时间也较短, 在今后工作中要进一步研究探索, 以期进一步提高MSA患者的生存质量。
来源：中华针灸电子杂志 作者：张靖寒 杨铭