加味苓甘五味姜辛汤联合三伏贴穴位贴敷治疗慢性咳嗽的临床观察
慢性咳嗽是指咳嗽时间持续８周以上， 经 Ｘ 线检 查无明显肺部疾病， 多由病毒、 支原体及细菌等感染呼 吸道引发， 且随环境问题日益严重， 其发病率呈现递增 趋势 ［ １ ］ 。其临床表现为长期干咳， 难以治愈， 在凌晨或 夜间吸入冷空气时加剧， 若未得到及时有效治疗， 可发 展为典型哮喘病， 甚至并发肺部感染等疾病， 严重影响 患者生活质量。目前临床以预防为主， 如改善居住环 境， 积极锻炼， 提高自身免疫力等， 效果欠佳。西药治疗 存在药物依赖性， 停药易复发。中医以风寒稽留立论， 认为久咳因风寒留连， 饮聚于肺所致 ［ ２ ］ 。笔者探讨加味 苓甘五味姜辛汤联合三伏贴穴位贴敷对慢性咳嗽症状 改善及对生活质量的影响， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ６ 年 ２ 月至 ２ ０ １ ７ 年 ３ 月梅 州市中医医院收治的慢性咳嗽患者 １ ０ ６ 例， 患者均符 合《 咳嗽的诊断与治疗指南（ 草案） 》 诊断标准 ［ ３ ］ 。将 患者随机分为观察组和对照组， 每组５ ３例。观察组 男２ ４ 例， 女 ２ ９ 例； 年 龄 ３～４ ２ 岁， 平 均 （ ２ ６ ． ４ ９± ４ ． ３ ６ ） 岁； 病程１～３年， 平均（ ２ ． ０ ７±０ ． ６ ８ ） 年。对照 组男２ ５例， 女 ２ ８ 例； 年 龄 ４～４ １ 岁， 平 均（ ２ ５ ． ９ ８± ４ ． ４ ９ ） 岁； 病程 １～４ 年， 平均（ ２ ． ３ １±０ ． ７ １ ） 年。两组 患者一般资料比较， 差异均无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 纳入标准 经诊断均为慢性咳嗽； 患者均知情同 意并签署知情同意书。
１ ． ３ 排除标准 有肺结核等疾病； 有药物禁忌证。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 给予三伏贴穴位贴敷治疗。取穴： 大椎、 天突、 神阙、 膻中、 肾俞、 肺俞、 定喘。病情严重者加膈 俞、 心 俞。贴 敷 药 膏 方： 麻 黄 ２ ０ｇ ， 甘 遂 ２ ０ｇ ， 细 辛 ２ ０ｇ ， 苍耳子４ ０ｇ ， 芥子４ ０ｇ ， 桂枝１ ０ｇ 。上述药物研 磨成粉， 以姜汁调为稠膏状， 取５ｇ 药膏均匀涂于药贴 中心， 将药贴敷于所取穴位。自初伏首日开始贴敷至末 伏结束， 成人贴敷每日４ｈ ， 儿童每日２ｈ 。 ２ ． ２ 观察组 在对照组治疗的基础上给予加味苓甘五 味姜辛汤治疗。中药组成： 陈皮１ ５ｇ ， 茯苓１ ５ｇ ， 白前 ２ ０ｇ ， 细辛３ｇ ， 五味子１ ０ｇ ， 紫菀１ ０ｇ ， 法半夏１ ０ｇ ， 干姜１ ０ｇ ， 甘草片１ ０ｇ ， 桔梗１ ０ｇ 。咳甚似喘者加苦 杏仁１ ０ｇ ， 咽痒甚者加牛蒡子１ ０ｇ 。每日１剂， 水煎服 用， 分早晚两次服用， 持续治疗３ ０ｄ 。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标及疗效评定标准 ① 采用视觉模拟评分 （ ＶＡ Ｓ ） 评估咳嗽症状严重程度， 共１ ０分， 评分越低表 示症状越轻。采用健康调查简表（ Ｓ Ｆ － ３ ６ ） 评估生活质 量， 共 １ ０ ０ 分， 评分越低提示生活质量越差。 ② 临床疗 效比较。痊愈： ＶＡ Ｓ评分降低 ≥７ ５％ ， 咳嗽症状消失， 听诊肺部呼吸声清晰； 显效： ５ ０％≤ＶＡ Ｓ评分降低 ＜ ７ ５％ ， 咳嗽症状明显改善， 肺部有轻微啰音； 有效： ２ ５％ ≤ＶＡ Ｓ评分降低 ＜５ ０％ ， 咳嗽症状减轻， 肺部啰音减 少； 无效： 未达到以上指标。总有效率 ＝ （ 有效例数 ＋ 显 效例数＋ 痊愈例数） ／总例数 ×１ ０ ０％ 。
３ ． ２ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０统计学软件处理数 据， 计数资料以例表示， 行! ２ 检验； 计量资料以均数 ± 标准 差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 行 ｔ 检验。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
３ ． ３ 结果
（ １ ） 临床疗效比较 观察组治疗总有效率（ ９ ８ ． １ １ ％ ） 显著高于对照组（ ７ ７ ． ３ ６ ％ ） ， 差异具有统计学意义（ ! ２ ＝ １ ０ ． ６ ０ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ １ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 两组慢性咳嗽患者临床疗效比较（ 例）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（ ％ ）
观察组 ５ ３ ２ ９ １ ７ ６ １ ９ ８ ． １ １ △
对照组 ５ ３ １ ６ １ ８ ７ １ ２ ７ ７ ． ３ ６
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
（ ２ ） ＶＡ Ｓ 、 Ｓ Ｆ － ３ ６评分比较 治疗前， 两组慢性咳嗽 患者 ＶＡ Ｓ 、 Ｓ Ｆ － ３ ６ 评分无明显差异（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 治疗后， 观察组 Ｓ Ｆ － ３ ６评分高于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， ＶＡ Ｓ评分 低于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表２ 。
表 ２ 两组慢性咳嗽患者治疗前后 Ｖ Ａ Ｓ 、 Ｓ Ｆ － ３ ６ 评分比较（ 分， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 ＶＡ Ｓ 评分 治疗前 治疗后 Ｓ Ｆ － ３ ６ 评分 治疗前 治疗后
观察组
５ ３ ８ ． ３ ９±１ ． ４ ６ ２ ． ４ ８±１ ． １ ５ △
４ ９ ． ８ ６±３ ． １ ６ ６ ６ ． ４ ９±２ ． ７ ８ △
对照组
５ ３ ８ ． ５ ７±１ ． ３ １ ４ ． ６ ９±１ ． ２ ０
５ ０ ． １ ４±３ ． ０ ９ ６ ２ ． ７ ３±２ ． ６ ６
ｔ 值 － ０ ． ６ ６ ８ ９ ． ６ ８ ０ ０ ． ４ ６ １ ７ ． １ １ ４
Ｐ 值 － ０ ． ５ ０ ６ ０ ． ０ ０ ０ ０ ． ６ ４ ６ ０ ． ０ ０ ０
注： 与对照组治疗后比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
慢性咳嗽具有易发病、 久治不愈、 病情持久等特点， 通常咳嗽为其就诊的唯一症状， 该病呈冬季严重、 夏季 缓解的趋势 ［ ４ ］ 。中医以肺气虚立论， 将其归于“ 哮证” “ 喘病” “ 咳嗽” 等范畴。根据“ 冬病夏治” 理论， 应用四季 互相克制关系， 通过药膏贴敷穴位， 调节机体阴阳平衡， 改善、 增强患者自身免疫力 ［ ５ ］ 。临床研究指出， 冬病夏 治穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者， 能在一 定程度上改善患者咳嗽、 咳痰、 喘息等症状 ［ ６ ］ 。三伏贴 经过皮肤吸收作用， 直接进入机体血液循环， 减少胃肠 道首过效应， 提高生物利用率及治疗效果。本研究将其 应 用 于 慢 性 咳 嗽 的 治 疗 中 发 现，其 总 有 效 率 为 ７ ７ ． ３ ６％ ， 疗效尚可， 但有待进一步提升。
加味苓甘五味姜辛汤具有化饮温肺之功， 主治寒饮 咳嗽。方中陈皮理气健脾调中， 燥湿化痰， 乃入肺、 脾气 分之药； 茯苓利湿而不伤正气， 可治痰饮咳逆， 增强机体 免疫力； 白前降气化痰、 止咳， 对属热属寒或外感内伤， 新嗽久咳均有良好效果； 细辛通窍止痛， 祛风散寒， 温肺 化饮； 五味子主益气， 滋肾敛肺； 紫菀归肺经， 主治咳嗽， 润肺下气， 久咳不瘥； 法半夏燥湿化痰， 用于痰多咳喘、 痰饮眩悸等； 干姜温中散寒， 燥湿消痰， 回阳通脉， 温肺 化饮， 可治寒饮喘咳， 寒湿痹痛等； 桔梗祛痰宣肺， 补气 血， 利五脏， 养气， 主治咳嗽痰多等症； 甘草补中益气， 能 散表寒， 调和诸药。诸药合用， 可温肺化饮， 开阖相济， 温散并行， 标本兼顾， 肺脾同治 ［ ７ ］ 。本研究结果提示加 味苓甘五味姜辛汤联合三伏贴穴位贴敷治疗慢性咳嗽 患者疗效显著， 能明显改善患者症状， 提高生活质量。
来源：中国民间疗法 作者：赖瑜