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慢性咳嗽三伏贴穴位贴敷疗法

加味苓甘五味姜辛汤联合三伏贴穴位贴敷治疗慢性咳嗽的临床观察

慢性咳嗽是指咳嗽时间持续8周以上, 经 X 线检 查无明显肺部疾病, 多由病毒、 支原体及细菌等感染呼 吸道引发, 且随环境问题日益严重, 其发病率呈现递增 趋势 [ 1 ] 。其临床表现为长期干咳, 难以治愈, 在凌晨或 夜间吸入冷空气时加剧, 若未得到及时有效治疗, 可发 展为典型哮喘病, 甚至并发肺部感染等疾病, 严重影响 患者生活质量。目前临床以预防为主, 如改善居住环 境, 积极锻炼, 提高自身免疫力等, 效果欠佳。西药治疗 存在药物依赖性, 停药易复发。中医以风寒稽留立论, 认为久咳因风寒留连, 饮聚于肺所致 [ 2 ] 。笔者探讨加味 苓甘五味姜辛汤联合三伏贴穴位贴敷对慢性咳嗽症状 改善及对生活质量的影响, 现报道如下。

1  临床资料

1 . 1  一般资料   选取 2 0 1 6 年 2 月至 2 0 1 7 年 3 月梅 州市中医医院收治的慢性咳嗽患者 1 0 6 例, 患者均符 合《 咳嗽的诊断与治疗指南( 草案) 》 诊断标准 [ 3 ] 。将 患者随机分为观察组和对照组, 每组5 3例。观察组 男2 4 例, 女 2 9 例; 年 龄 3~4 2 岁, 平 均 ( 2 6 . 4 9± 4 . 3 6 ) 岁; 病程1~3年, 平均( 2 . 0 7±0 . 6 8 ) 年。对照 组男2 5例, 女 2 8 例; 年 龄 4~4 1 岁, 平 均( 2 5 . 9 8± 4 . 4 9 ) 岁; 病程 1~4 年, 平均( 2 . 3 1±0 . 7 1 ) 年。两组 患者一般资料比较, 差异均无统计学意义( P >0 . 0 5 ) 。

慢性咳嗽三伏贴穴位贴敷疗法

1 . 2  纳入标准   经诊断均为慢性咳嗽; 患者均知情同 意并签署知情同意书。

1 . 3  排除标准   有肺结核等疾病; 有药物禁忌证。

2  治疗方法

2 . 1  对照组   给予三伏贴穴位贴敷治疗。取穴: 大椎、 天突、 神阙、 膻中、 肾俞、 肺俞、 定喘。病情严重者加膈 俞、 心 俞。贴 敷 药 膏 方: 麻 黄 2 0g , 甘 遂 2 0g , 细 辛 2 0g , 苍耳子4 0g , 芥子4 0g , 桂枝1 0g 。上述药物研 磨成粉, 以姜汁调为稠膏状, 取5g 药膏均匀涂于药贴 中心, 将药贴敷于所取穴位。自初伏首日开始贴敷至末 伏结束, 成人贴敷每日4h , 儿童每日2h 。 2 . 2  观察组   在对照组治疗的基础上给予加味苓甘五 味姜辛汤治疗。中药组成: 陈皮1 5g , 茯苓1 5g , 白前 2 0g , 细辛3g , 五味子1 0g , 紫菀1 0g , 法半夏1 0g , 干姜1 0g , 甘草片1 0g , 桔梗1 0g 。咳甚似喘者加苦 杏仁1 0g , 咽痒甚者加牛蒡子1 0g 。每日1剂, 水煎服 用, 分早晚两次服用, 持续治疗3 0d 。

3  疗效观察

3 . 1  观察指标及疗效评定标准  ① 采用视觉模拟评分 ( VA S ) 评估咳嗽症状严重程度, 共1 0分, 评分越低表 示症状越轻。采用健康调查简表( S F - 3 6 ) 评估生活质 量, 共 1 0 0 分, 评分越低提示生活质量越差。 ② 临床疗 效比较。痊愈: VA S评分降低 ≥7 5% , 咳嗽症状消失, 听诊肺部呼吸声清晰; 显效: 5 0%≤VA S评分降低 < 7 5% , 咳嗽症状明显改善, 肺部有轻微啰音; 有效: 2 5% ≤VA S评分降低 <5 0% , 咳嗽症状减轻, 肺部啰音减 少; 无效: 未达到以上指标。总有效率 = ( 有效例数 + 显 效例数+ 痊愈例数) /总例数 ×1 0 0% 。

3 . 2  统计学方法   采用S P S S  2 1 . 0统计学软件处理数 据, 计数资料以例表示, 行! 2 检验; 计量资料以均数 ± 标准 差( x ± s ) 表示, 行 t 检验。 P < 0 . 0 5 为差异有统计学意义。

3 . 3  结果

( 1 ) 临床疗效比较   观察组治疗总有效率( 9 8 . 1 1 % ) 显著高于对照组( 7 7 . 3 6 % ) , 差异具有统计学意义( ! 2 = 1 0 . 6 0 , P = 0 . 0 0 1 < 0 . 0 5 ) 。见表 1 。

表 1  两组慢性咳嗽患者临床疗效比较( 例)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率( % )
观察组 5 3 2 9 1 7 6 1 9 8 . 1 1 △
对照组 5 3 1 6 1 8 7 1 2 7 7 . 3 6
   注: 与对照组比较, △ P <0 . 0 5

( 2 ) VA S 、 S F - 3 6评分比较   治疗前, 两组慢性咳嗽 患者 VA S 、 S F - 3 6 评分无明显差异( P >0 . 0 5 ) ; 治疗后, 观察组 S F - 3 6评分高于对照组( P <0 . 0 5 ) , VA S评分 低于对照组( P <0 . 0 5 ) 。见表2 。
表 2   两组慢性咳嗽患者治疗前后 V A S 、 S F - 3 6 评分比较( 分, x ± s )
组别 例数 VA S 评分 治疗前 治疗后 S F - 3 6 评分 治疗前 治疗后
观察组
5 3   8 . 3 9±1 . 4 6  2 . 4 8±1 . 1 5 △
4 9 . 8 6±3 . 1 6  6 6 . 4 9±2 . 7 8 △
对照组
5 3   8 . 5 7±1 . 3 1  4 . 6 9±1 . 2 0
5 0 . 1 4±3 . 0 9  6 2 . 7 3±2 . 6 6
t 值 - 0 . 6 6 8   9 . 6 8 0   0 . 4 6 1   7 . 1 1 4
P 值 - 0 . 5 0 6   0 . 0 0 0   0 . 6 4 6   0 . 0 0 0
   注: 与对照组治疗后比较, △ P <0 . 0 5

4  讨论

慢性咳嗽具有易发病、 久治不愈、 病情持久等特点, 通常咳嗽为其就诊的唯一症状, 该病呈冬季严重、 夏季 缓解的趋势 [ 4 ] 。中医以肺气虚立论, 将其归于“ 哮证” “ 喘病” “ 咳嗽” 等范畴。根据“ 冬病夏治” 理论, 应用四季 互相克制关系, 通过药膏贴敷穴位, 调节机体阴阳平衡, 改善、 增强患者自身免疫力 [ 5 ] 。临床研究指出, 冬病夏 治穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者, 能在一 定程度上改善患者咳嗽、 咳痰、 喘息等症状 [ 6 ] 。三伏贴 经过皮肤吸收作用, 直接进入机体血液循环, 减少胃肠 道首过效应, 提高生物利用率及治疗效果。本研究将其 应 用 于 慢 性 咳 嗽 的 治 疗 中 发 现,其 总 有 效 率 为 7 7 . 3 6% , 疗效尚可, 但有待进一步提升。

加味苓甘五味姜辛汤具有化饮温肺之功, 主治寒饮 咳嗽。方中陈皮理气健脾调中, 燥湿化痰, 乃入肺、 脾气 分之药; 茯苓利湿而不伤正气, 可治痰饮咳逆, 增强机体 免疫力; 白前降气化痰、 止咳, 对属热属寒或外感内伤, 新嗽久咳均有良好效果; 细辛通窍止痛, 祛风散寒, 温肺 化饮; 五味子主益气, 滋肾敛肺; 紫菀归肺经, 主治咳嗽, 润肺下气, 久咳不瘥; 法半夏燥湿化痰, 用于痰多咳喘、 痰饮眩悸等; 干姜温中散寒, 燥湿消痰, 回阳通脉, 温肺 化饮, 可治寒饮喘咳, 寒湿痹痛等; 桔梗祛痰宣肺, 补气 血, 利五脏, 养气, 主治咳嗽痰多等症; 甘草补中益气, 能 散表寒, 调和诸药。诸药合用, 可温肺化饮, 开阖相济, 温散并行, 标本兼顾, 肺脾同治 [ 7 ] 。本研究结果提示加 味苓甘五味姜辛汤联合三伏贴穴位贴敷治疗慢性咳嗽 患者疗效显著, 能明显改善患者症状, 提高生活质量。

来源:中国民间疗法 作者:赖瑜

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