2013年《中国卫生统计年鉴》公布的数据显示,2004—2005年肺癌死亡率居恶性肿瘤的首位。2012年,肺癌已超过所有癌症死因的30%,且发病率及病死率迅速增长[1]。恶性肿瘤是一种应激源,一旦确诊,给患者、家庭和社会带来很大影响。患者伴发心理障碍越来越受到重视,临床常将其伴发的焦虑、抑郁归因于癌症[2]。同时随着化疗、放疗的进行,会产生一系列使身心痛苦的不良反应,严重影响患者的生活质量,易使患者丧失生活的勇气[3]。本研究采用禅绕画结合八段锦减轻肺癌患者的负面情绪,治疗效果显著,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年6—12月山西省中医院收治的100例肺癌患者,将6—9月入院的50例肺癌患者作为对照组,将10—12月入院的50例肺癌患者作为观察组。对照组男36例,女14例;年龄36～70岁,平均(52.25±6.32)岁;病程10～32个月,平均(20.46±1.85)个月;肺癌TNM分期:Ⅱ期32例,ⅢA期18例。观察组男38例,女12例;年龄35～72岁,平均(52.16±6.89)岁;病程8～27个月,平均(19.32±1.68)个月;肺癌TNM分期:Ⅱ期30例,ⅢA期20例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
经病理学、细胞学诊断且按照国际TNM分期属于肺癌中晚期;年龄18～75岁,男女不限,预计生存时间超过3个月,住院时间2周以上;卡氏评分大于50分;心、肺、肝、肾功能无严重障碍;依从性好,无智力及精神障碍,语言表达能力正常,均自愿参与本研究。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规护理。包括入院宣教、检查宣教、疾病宣教、用药护理、饮食护理、症状护理、心理护理。
2.2 观察组
在对照组护理基础上教会患者禅绕画的基本方法和八段锦要领。
(1)禅绕画是一种全新的绘画方式,是在设定好的空间内用不断重复的笔画来创作美丽图案[4]。禅绕画被称为“脑瑜伽”,通过创作禅绕画,人脑可以容易进入冥想状态,逐渐达到深度的专注[5]。从患者住院第1日起,每日为患者提供一支黑色签字笔、一支铅笔、一张纸砖(作画用的一张小方形卡片),并指导其禅绕画方法,基本步骤如下。①感恩与感谢:深呼吸几次,让患者有时间去体会感恩与感谢。感谢即将被使用的这张美丽的纸、笔和用具,心存感谢,拥有创作的机会。②指导患者在纸砖的4个角落画上圆点,用铅笔在纸砖上靠近4个角落的地方各画上一个圆点。③轻轻地用铅笔将4个点分别连接,成为一个边框。④用铅笔画暗线,暗线可以是一条或多条线,可以是直线或曲线。并将纸砖画面划分成区块。通常暗线画在边框里面。⑤在画好暗线的纸砖上,挑一个图样(图案),选一个区块,开始用黑色签字笔在区块内画图样,可以重复画,直到填满这个区块为止。图样是指经过解构的图案,一笔一画有次序地、结构性地画出,可以运用禅绕画的5个基本元素轻易地重新再组建出新的图样。⑥使用铅笔给图样加上灰阶阴影,使画作产生对比与立体效果。创作禅绕画时,灰阶的阴影可以为图样带来深度与透视。使用铅笔画阴影,使平面的作品呈现出立体的效果。由经过统一培训的护士指导患者作画,待患者各项治疗结束后下午作画,每隔1 d画1次,连续画2周,每2 d可以创作一幅作品。
(2)八段锦是一种历史悠久、简单易学、功效显著的健身气功,是国家体育总局推向全国的健身方法,由简单的8节动作组成,具有调理气息、疏通经络、调节心肺脾胃、强肾健骨、疏肝理气的作用[6,7,8]。主要步骤包括:两手托天理三焦,左右开弓似射雕,调理脾胃须单举,五劳七伤望后瞧,摇头摆尾去心火,两手攀足固肾腰,攒拳怒目增气力,背后七颠百病消。从患者住院第1日开始练习八段锦,每日1次,练习的时间在每日的7∶40,每次30 min,2周为1个疗程。患者在住院期间由经过统一培训的护士教授八段锦,护士利用投影仪播放录好的视频,并对患者做好演示、讲解,练习地点在护理站。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①一般情况:一般情况调查表包括患者的性别、年龄、职业、文化程度和卡式评分表。在入院时由主管护士收集评估。②负面情绪:采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估负面情绪[9]。SAS评分≥50分表明患者处于焦虑状态,SDS评分≥52分表明患者处于忧郁状态,评分越高表示症状越严重。由主管护士分别在干预前、干预2周后分别对两组患者进行评价。③生活质量:采用Spitzer生活质量指数(SQLI)[10]对患者生活质量进行测评,量表内容包括活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持及生活感受5个维度,总分0～10分,得分越低表明生活质量越差。量表Cronbach′s α系数为0.78,效度系数为0.82[10]。由主管护士分别在干预前、干预2周后分别对两组患者进行评价。④满意度:采用本院自制满意度问卷评估,分为非常满意、满意、一般、不满意,由患者出院前填写。满意度为非常满意率与满意率之和。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)SAS、SDS评分比较
干预后,观察组SAS、SDS评分均较干预前显著降低(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05),而对照组下降不明显(P>0.05)。见表1。
表1 两组肺癌患者干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较(分,
注:与本组干预前比较,△P<0.05;与对照组干预后比较,▲P<0.05。
(2)Spitzer生活质量指数评分比较
干预前,两组Spitzer生活质量指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组Spitzer生活质量指数评分均较干预前提高(P<0.05),且观察组活动能力、日常生活、健康感受、生活感受及总分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。
(3)护理满意度比较
观察组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组肺癌患者满意度比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 非常满意 满意 一般 不满意 满意度(%)
观察组 50 30 10 8 2 80.00▲
对照组 50 16 10 20 4 52.00
注:与对照组比较,▲P<0.05。
4 讨论
禅绕画艺术源于美国,于2004年诞生,创办人芮克·罗伯茨和玛瑞亚·托马斯夫妇根据自己长期的绘画经验和禅修冥想的体验,研发了一套适合任何人学习的简单的绘画体系,目的是帮助在现代生活快节奏中忙碌的人们,能够透过最简单的艺术方式体验解压及静心的效果。禅绕画里蕴含着丰富的隐喻,在画画的过程中会产生对人生哲理的体悟。指导患者用一个手臂的距离,拿起纸砖,将作品转向不同的方向欣赏,去感谢刚刚完成的创作,享受并体会其所带来愉悦,使心灵获得疗愈。研究表明,禅绕画有静心解压的作用,可通过转移患者的注意力,忘却疾病本身带给患者身体与精神的痛苦。医院可建立禅绕画微信社交群,患者通过欣赏彼此的作品,进行进一步交流,为舒缓患者的负面情绪发挥更大的作用。此方法简便易学,经济实用,易于患者接受,值得临床推广。
八段锦是我国传统的健身方法,其历史悠久,属于中小强度有氧运动,符合肿瘤患者的体力情况,能辅助减轻癌因疲乏的程度,改善临床治疗效果,提高患者的生活质量[11]。八段锦有理气和血壮力、丰盈气血筋骨、协调五脏六腑的功效。其中“双手托天理三焦”可使三焦通畅,气血调和;“左右开弓似射雕”可刺激督脉与背部腧穴;“调理脾胃须单举”通过双臂交替上举与下按,松紧上下对拉,从而牵拉内脏,对中焦脾胃起到按摩效果,同时可刺激胸胁部、腹部的相关经络及背部腧穴等,通脾胃经,达到调理脾胃和脏腑经络、补脾益气的作用;“攥拳怒目增气力”通过刺激肝经,达到丰盈气血筋骨的目的;“背后七颠百病消”刺激足部经脉,可调理全身气血[12]。脾胃气机疏通,则腹痛、血便缓解;脾气健运,气血生化有源,则神疲乏力、纳呆等症状减轻。八段锦对身心可进行全面调节,不仅通过意念、呼吸、动作配合达到改善消化功能、促进消化系统血液循环的目的[13],强调形、息、神的统一,调形可强壮筋骨,调息可调和气血,调神可安神宁心。八段锦具有很好的调心作用,使人的身心和谐愉快,第1、4、8式的功法可调畅气机、疏达肝气,对心情抑郁、焦虑患者有很好的调理作用;第3式能振奋精神,维持正常的精神思维活动。八段锦口令音乐音调明朗、节奏明快,塑造出积极向上、乐观的心理氛围,能调神养意,平衡自我情绪,缓解患者焦虑、抑郁状态[14]。八段锦的动作编排刚柔并济,每段的锻炼重点都对应相应的内脏及经络,达到疏通气血经脉、调理脏腑功能、增强体质、调治亚健康的目的[15]。八段锦动作也易于掌握,出院后患者可继续练习,实现中医延续性护理。
综上所述,禅绕画结合八段锦能显著改善肺癌患者的负面情绪,提高肺癌患者的生活质量和护理满意度。该疗法简便易行,实现了对患者的整体性护理,值得临床推广。
来源：中国民间疗法 作者：常丽娜
山西省中医院