肺癌是“原发性支气管肺癌”的简称, 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤, 其发病率和死亡率逐年升高。肺癌的病因病机目前尚未完全明了, 中医认为正气不足是根本, 治疗上“扶正培本”的治疗原则贯穿始终。《理虚元鉴》是一部论治中医虚劳病证的的专著, 为明末医家汪绮石所著, 该书对虚劳的病因病机、治则治法、理法方药、预防调护等都有独到而详细的论述, 对临床有重要的指导意义。本文就《理虚元鉴》学术思想对肺癌诊治的意义进行初步探讨, 兹论述如下。
1 肺癌正虚贯穿始终
中医古代文献中未见“肺癌”病名, 据其症状和体征, 归属于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等范畴[1]。《素问·刺法论篇》和《素问·评热病论篇》分别指出“正气存内, 邪不可干”“邪之所凑, 其气必虚”;《医宗必读》也提到“积之成者, 正气不足, 而后邪气踞之”;《素问·通评虚实论篇》云“精气夺则虚”, 明确指出, 正虚即正气不足, 与机体气血精津液缺失、脏腑功能失调有关。故中医认为, 肿瘤的本质在于“正虚”, 其形成和发展是因机体正气不足, 邪气聚集而成, 致气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒多种病理产物互相搏结, 蕴结体内, 日久积渐而成有形之肿块, 属正虚邪实之证[2]。肺癌的发生、发展也与正气不足和邪毒外侵关系密切, 正气不足是内因, 在肺癌的发生、发展和转归中起主导作用, 并贯穿于疾病的整个过程。
2 虚证有六因
《理虚元鉴》中提出“虚证有六因:有先天之因, 有后天之因, 有痘疹及病后之因, 有外感之因, 有境遇之因, 有医药之因”。汪绮石先生所创“虚劳六因学说”内容丰富, 比较全面地总结了虚劳的病因, 并详细地分析了这些致病因素, 有助于认识肺癌正虚的原因。如有些肺癌患者先天禀赋不足, 平时亦体弱多病, 可归属于“先天之因”。肺癌患者中老年人多见, 常并发其他慢性疾病, 久病耗气伤血, 可归属于“后天之因”;肺癌本身属于消耗性疾病, 属于疾病自身原因;肺癌患者经过手术、放疗、化疗等多种治疗, 常损伤正气, 尤其是反复、多次放化疗后正虚更加明显, 属于“医药之因”。此外, 肺癌的发生、发展、转归、预后与情志因素关系密切, 可归属于“境遇之因”。
3 虚劳病机, 从“火”立论
汪绮石先生在论述虚劳病机时另辟蹊径, 从“火”立论, 认为虚劳的发病机制与火关系密切, 或为虚火, 或为伏火。虚火指的是动于气而未着于形之火, 即浮越于外的虚阳, 属于阳虚病变, 总是由于少火衰微、元阳不足所致。伏火指的是先动于气, 久而渐着于有形之火, 即阳亢, 属于阴虚病变, 多由阴虚火动、火盛生风所致[3]。此外, 汪绮石先生在论治劳嗽、吐血、干咳、痰中带血、骨蒸、潮热等病证时也皆从“火”论治, 认为是由阴虚火旺所致, 治疗用药无不强调“清金保肺”。肺癌正虚贯穿始终, 但临床证候错综复杂, 往往寒热虚实并存, 临床中常见咳嗽、咯血或痰中带血、干咳、疲乏等症状, 汪绮石先生从“火”论治的学术思想也可运用于肺癌诊治, 如肺癌患者放疗过程中, 常可见口干、乏力、气促、干咳、局部皮肤损伤等热毒伤阴、气阴两虚症状, 即可从“火”论治, 治疗上可“清金保肺”, 选用清金甘桔汤、清金百部汤等方剂加减治疗。
4 治疗虚劳, “三本二统”论
汪绮石先生总结前人经验, 尤其是李东垣、朱丹溪、薛立斋等医家经验基础上, 结合自己的临床实践, 针砭时弊, 创造性地提出治疗虚劳“三本二统”论, 以调补肺脾肾为主, 阳虚统于脾, 以补脾建中为主, 阴虚统于肺, 以清金滋肺为主。“三本二统”论是《理虚元鉴》的核心思想, 不仅对虚劳病的诊治影响深远, 对肺癌的诊治也有重要的指导意义。
《理虚元鉴》“治虚三本”论提出:“治虚有三本, 肺、脾、肾是也。肺为五脏之天, 脾为百骸之母, 肾为性命之根。治肺、治脾、治肾, 治虚之道毕矣。”但是在治肺、治脾、治肾的具体治法及用药上, 强调“执两端以用中, 合三部以平调”。治肺要“清金保肺, 无犯中州之土”;治脾要“培土调中, 不损至高之气”;治肾要“金行清化, 不觉水自流长, 乃合金水于一致也”。汪绮石先生又强调在临床中应分清轻重缓急, 在“治虚药讹一十八辨”中提到:“虚劳之施治有序次, 先以清金为主;金气少肃, 即以调脾为主;金土咸调, 则以补肾要其终。”《理虚元鉴》“治虚二统”论提出:“治虚二统, 统之于肺、脾而已……凡阳虚为本者, 其治之有统, 统于脾也。阴虚为本者, 其治之有统, 统于肺也”, 强调肺脾二脏在虚劳病证治疗中的统摄作用。
汪绮石先生在治虚“三本二统”论基础之上, 又提出了治劳用药“三禁”, 即“一禁燥烈, 二禁苦寒, 三禁伐气”, 并撰写“虚劳本治方”及“治虚药讹一十八辨”对治疗虚劳疾病的理法方药进行详细论述。这些对肺癌的治疗也有指导意义。就“三本”而言, 肺癌论治应以调补肺脾肾为主, 用药应平和, 避免使用燥烈、苦寒、伐气之品。治肺可选用生地黄、麦冬、天冬、五味子、桔梗、紫菀、川贝母、桑白皮、地骨皮等药物;健脾可选用黄芪、人参、白术、茯苓、山药、炙甘草等药物;补肾可选用熟地黄、山茱萸、芡实、五味子、沙苑子、菟丝子、补骨脂、杜仲等药物。就“二统”而言, 阴虚统于肺, 阳虚统于脾。肺癌辨证为阴虚证可从肺论治, 清化伏火, 宣降肺气, 以清金保肺, 临床可选用清金甘桔汤、清金百部汤、清金加减百合固金汤、固金养荣汤等加减治疗。肺癌辨证为气虚、阳虚证可从脾论治, 培土调中, 急救中气为最先, 治疗过程中应时时注意顾护胃气, 从而达到“脾胃稍调, 形肉不脱, 则神气精血可以次第而相生”的目的。肺癌患者化疗过程中可见纳差、不欲饮食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应, 此时患者脾胃虚弱明显, 治疗应以健脾和胃为主, 用药应平和, 不可过用温燥之品, 以免更加耗伤正气, 临床可选用四君子汤为底方加减治疗。
5 虚劳重视预防, 注重调护
汪绮石先生对虚劳重视预防, 注重调护。首先, 重视预防, 强调未病先防, 在“虚劳六因”论提出“宜调护于未病之先, 或预服补药, 或节养心力”, 并立“虚劳当治其未成”专论, 明确提出虚劳应当未病先防;其次, 强调轻病早治, 已病防变, 注重调护, 从情志调节、外感防护、时令节气等多方面论述, 提出了“六节”“八防”“二护”“三候”“二守”等调护措施。肺癌也应重视预防, 早诊早治, 更应注重日常调护, 如肺癌患者在情志调节方面, 应尽量做到“六节”, 即“节嗜欲以养精、节烦恼以养神、节忿怒以养肝、节辛勤以养力、节思虑以养心、节悲哀以养肺”;在外感防护方面, 要尽量做到“八防”“二护”“三候”, 尽量做到“春防风, 又防寒;夏防暑热, 又防因暑取凉而致感寒;长夏防湿;秋防燥;冬防寒, 又防风”等;在治疗方面, 要坚持“二守”, 即“一服药, 二摄养。二者所宜守之久而勿失也”, 尽量做到坚持长期服药与调养。
6 小结
综上所述, 汪绮石先生创立“虚劳六因学说”, 病机从“火”立论, 治疗强调“三本二统”, 并重视预防, 注重调护, 对虚劳的病因病机、治则治法、理法方药、预防调护等论述详细。肺癌正虚贯穿始终, 《理虚元鉴》所论述的学术思想对肺癌的诊治有重要的指导意义。
参考文献
[1] 林洪生.恶性肿瘤中医诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社, 2014:242.
[2] 毕蕾, 陈卫平.扶正培本法在肿瘤治疗中的应用初探[J].江苏中医药, 2016, 48 (9) :68-69.
[3] 明·汪绮石.理虚元鉴[M].北京:人民卫生出版社, 2005:3.
来源：中国民间疗法 作者：路枝红 张进珍