疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良的临床观察
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD) 的主要临床表现为上腹饱胀、疼痛、嗳气、食欲不振等。本病的特点是病情较长, 反复发作, 迁延不愈, 对患者自身健康和生活质量均产生巨大的影响[1]。中医将FD归为“痞满”“胃痛”范畴, 认为FD的病机为脾虚肝郁、胃气不降, 治疗原则为健脾、疏肝、和胃。本文主要比较多潘立酮片和疏肝健脾和胃中药治疗FD的效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年2月至2018年2月忻州市忻府区人民医院中医科诊治的100例FD患者, 按照双盲原则随机将其分为观察组和对照组, 每组50例。对照组男23例, 女27例;年龄20~67岁, 平均 (31.8±6.5) 岁;病程1~12年, 平均 (3.3±1.4) 年。观察组男21例, 女29例;年龄20~69岁, 平均 (31.6±6.8) 岁;病程2~11年, 平均 (3.6±1.0) 年。两组患者的性别、年龄和病程等基本资料比较差异均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
(1) 西医诊断标准:用餐后有明显饱胀不适感;上腹部疼痛发作持续时间≥30min;上腹灼烧感;早饱感。上述4项中满足2项即可确诊[2]。 (2) 中医诊断标准:参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中肝胃不和证的诊断标准。包括上腹部疼痛、满胀感, 嗳气、反酸, 食欲下降, 情绪变化后病情加重。上述症状反复出现且持续时间≥6个月。
1.2 纳入标准
年龄18~65岁;符合上述中西医诊断标准者;自愿签署知情同意书者。
1.3 排除标准
对本次研究用药有过敏反应;伴有器质性消化系统疾病;合并肝肾疾病、恶性肿瘤等。
2 治疗方法
2.1 对照组
服用多潘立酮片 (西安杨森制药有限公司, 国药准字H10910003) , 每次10mg, 每日3次, 均在餐前约30min服药。伴有上腹部疼痛、烧灼感的患者可联合使用奥美拉唑肠溶片 (常州四药制药有限公司, 国药准字H10950086) , 每次20mg, 每日1次, 餐前约30min口服。连续治疗4周。
2.2 观察组
采用疏肝健脾和胃中药治疗。组方:党参片15g, 炒山楂15g, 白术15g, 郁金12g, 白芍10g, 广陈皮10g, 枳壳10g, 甘草片、砂仁各6g。辨证加减:腹胀明显者加莱菔子12g, 姜厚朴12g;腹痛明显者加延胡索10g, 姜黄10g。每剂煎出药液200mL, 早中晚各服用1次。连续治疗4周。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参考《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》[4]中症状改善评价标准对患者的临床症状恢复情况进行分析。治愈:治疗后患者症状完全消失, 症状积分与治疗前相比下降幅度超过90%;显效:治疗后患者的腹痛、腹胀等临床表现明显改善, 症状积分下降幅度在60%~90%;有效:治疗后患者上腹疼痛、胀满感有所缓解, 症状积分下降幅度在30%~59%;无效:治疗后未达到上述标准, 甚至病情持续加重[5]。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.741, P<0.05) 。见表1。
表1 两组功能性消化不良患者治疗效果比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 中医症状积分比较治疗后观察组患者上腹烧灼感、上腹部疼痛、早饱感、腹胀及肝胃不和证等症状积分均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组功能性消化不良患者中医症状积分比较
注:与对照组比较, △P<0.05
(3) 症状消失时间比较观察组患者平均症状消失时间为 (7.4±3.3) 周;对照组患者平均症状消失时间为 (12.2±2.8) 周, 差异有统计学意义 (t=7.039, P<0.05) 。
4 讨论
FD是一组合并上腹胀痛、嗳气、食欲不振等症状的胃肠疾病症候群, 其致病机制尚未明确, 多认为是胃肠道动力障碍、精神因素和应激反应共同作用所致。该类患者无胃肠器质性病变情况, 但临床症状反复、持续发作, 且随着持续时间的延长, 治疗的难度不断增大, 给患者的身心带来巨大的创伤。资料显示, 全球范围内FD的患病率在20%~40%, 较高的发病率严重影响了患者的生活质量[5]。
中医将FD归为“痞满”“胃脘痛”范畴, 其病机为情志不畅导致气机郁滞, 进而侵犯胃腑, 引发胃肠功能紊乱。肝主情志, 主疏泄;脾为后天之本, 主运化, 生气血;胃主受纳、腐熟和通降。一旦情志抑郁, 肝气郁而失疏泄, 进而脾脏运化失常, 胃气机不畅, 受纳运化失司, 导致各类病变出现。《血证论》记载:“木之性疏泄, 食气入胃, 全赖木气以疏泄之……飧泄中满之证在所难免。”《素问·六元正记大论篇》中亦有“木郁之病, 民病胃脘当心而痛”等类似记载。
中医治疗FD的原则是疏肝、健脾、和胃。方中柴胡、白芍疏肝郁结, 炒山楂、白术、党参、广陈皮健脾益气, 枳壳消积, 郁金活血化瘀。上述药物联合使用能够起到改善肝、脾、胃的功能, 缓解患者的临床症状。现代药理研究发现, 柴胡中柴胡皂苷具有保肝利胆的功效, 枳壳的有效成分为挥发油和黄酮类物质, 不仅能够降低胃肠道平滑肌张力, 还能够兴奋胃肠道平滑肌, 促进胃肠运动[6]。本研究结果表明, 观察组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在中医症状积分改善情况和症状消失时间方面, 观察组均优于对照组, 研究结果与文献[7,8]研究结论基本一致。
综上所述, 疏肝健脾和胃法治疗FD可显著改善各种临床症状, 提升治疗效果, 缩短治疗时间, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张声生, 李晓玲.功能性消化不良的中西医研究进展[J].首都医科大学学报, 2015, 36 (4) :649-653.
[2] 王世鑫.非溃疡性消化不良的诊断标准与治疗方案[J].中国临床医生杂志, 1999 (6) :29.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002.
[4] 张万岱, 危北海, 陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案[J].世界华人消化杂志, 2004, 12 (11) :381-383.
[5] 程秋实, 汪龙德, 刘俊宏, 等.中医药治疗功能性消化不良的研究进展[J].中华中医药学刊, 2015, 33 (1) :70-72.
[6] 刘禄, 于岗.疏肝健脾和胃汤治疗功能性消化不良35例[J].光明中医, 2016, 31 (15) :2199-2200.
[7] 秦敬品.疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良疗效评估[J/CD].临床医药文献电子杂志, 2016, 3 (14) :2732-2733.
[8] 王亚.中医疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良的临床应用研究[J].中医临床研究, 2015, 7 (13) :114-115.
来源：中国民间疗法 作者：王松涛