脐疗法治疗老年人气虚型功能性便秘40例
功能性便秘(FC)， 是临床极常见的病症， 近年来由于生活、 工作压力增大、 节奏增快、 起居饮食无规律等原因， 本病发病率 呈增高趋势， 越来越受到胃肠病专家的重视， 成为近年来的研 究重点之一。老年人肠道蠕动能力减弱， 肠黏膜分泌与吸收功 能减退， 增加了结肠癌变、 心脑血管疾病的发生风险， 严重影响 患者的生活质量甚至威胁生命健康。本研究将老年人气虚型 功能性便秘患者分成两组， 口服乳果糖溶液， 其中一组加用脐疗法进行治疗， 现将研究结果报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选择广西中医学院第一附属医院脾胃病科门诊或住院治 疗的老年人 FC 气虚证患者 80 例， 随机分为治疗组及对照组各 40 例。入选标准:入选患者年龄大于等于 65 周岁， 患者或家属 能准确完成治疗过程中大便改变及不良反应等记录;便秘时间 ≥6 个月;每周排便少于 3 次;至少 25 % 的时间排便为块状便 或硬便， 或 25 % 的时间有排便困难， 不尽感。不符合肠易激综 合征(IBS)的诊断标准;不用泻药时很少出现稀便。所有入选 患者在半年内经全结肠镜或钡灌肠检查排除大肠器质性病变， 1 周内化验大便常规及隐血未见异常。
1． 2 排除标准
对乳果糖与黄芪、 火麻仁等药物过敏， 半乳糖血症等。
1． 3 脱落标准
临床研究过程中失访者， 治疗过程中自动退出者， 或因意 外情况而不能坚持接受实验者， 临床研究过程中依从性差、 资 料不完整者。
2 治疗方法
治疗组同时给予口服乳果糖溶液(商品名:利动， 北京韩美 药品有限公司生产)及脐疗法治疗(取穴:神阙穴。方药:黄芪汤 加减， 组方:黄芪 20 g， 火麻仁10 g， 陈皮6 g， 枳壳10 g， 上药混合 研成粉末， 装瓶备用， 每次取药末 9 g， 加入适量蜂蜜调成药丸， 取无菌敷料贴覆盖贴于神阙穴上， 1 d 1 次， 每次 6 h ～ 12 h。 )。 对照组口服乳果糖， 乳果糖起始量为 15 mL， 1 d 2 次， 症状无改 善可逐渐增量至 30 mL， 1 d 2 次， 起效后改为 10 mL， 1 d 2 次， 疗 程 2 周。患者或家属每日记录内容包括服药剂量、 腹痛、 腹胀或 腹部不适感、 是否排便或排便次数、 大便性状、 其他不良反应等。 其中大便性状就诊室时根据患者及家属记录按 Bristol 粪便分 级评分， 于治疗后 1 周、 2 周评价疗效。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
3． 1． 1 肛门直肠测压
肛门直肠测压可以分别检测肛门内括约肌、 肛门外括约肌 的收缩压和用力排便时的松弛压、 直肠内注气后有无肛门直肠 抑制反射出现， 还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性 等， 有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。
3． 1． 2 临床症状积分
使用 “便秘症状及疗效评估问卷” ［1 ］ 进行积分， 共分 5 个方 面:排便不尽感、 粪便性状、 排便费力情况、 腹痛、 腹胀。每个症 状均分为 4 级， 根据不同级别分别记 0 分 ～3 分， 得分越高则表 示该症状越重。评估时间在治疗开始前和治疗结束后 5 d 内。
3． 2 疗效标准
参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》 ［2 ］ 的相关症候 疗效判定标准判定。显效:便秘症状明显改善， 积分降低≥ 75 %;有效:症状好转， 30 % ≤积分降低 ＜ 75 %;无效:症状无 改善， 积分降低 ＜30 % 或积分无降低。疗效积分 = (治疗前症 状积分 － 治疗后症状积分) /治疗前症状积分 ×100 %。
3． 3 统计学方法
采用 SPSS 16． 0 统计软件分析， 计量资料用均数 ± 标准差 (x ± s)表示， 计数资料用百分数表示。计量资料组内比较采用 配对 t 检验， 组间比较用方差分析， 率的比较用卡方检验。以P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
3． 4 治疗结果
3． 4． 1 对老年人肛管静息压、 最大收缩压的影响
两组肛管静息压与正常人相比有显著性升高， 最大收缩压 与正常人相比明显下降， 治疗后治疗组疗效优于对照组， P ＜ 0． 05。见表 1。
表 1 两组肛管静息压、 最大收缩压比较(x ± s， mmHg)
组别 n 肛管静息压 肛管最大收缩力
对照组 40 治疗前 治疗后
125． 2 ±31． 5 115． 2 ±32． 5
113． 6 ±29． 4 1) 119． 8 ±31． 6 1)
治疗组 40 治疗前 治疗后
137． 5 ±29． 7 114． 5 ±29． 9
100． 8 ±25． 3 1)2) 123． 6 ±25． 1 1)2)
注:1)与治疗前比较;P ＜0． 05;2)与对照组比较， P ＜0． 05。
3． 4． 2 两组间直肠感觉功能比较结果
两组间直肠感觉功能比较(感觉阈值和耐受量)， 两组直肠 初始感觉耐受阈值及最大耐受阈值均上调， 与正常人比较有显 著性差异， 治疗后治疗组疗效优于对照组， P ＜0． 05。见表 2。
表 2 两组直肠感觉功能比较(x ± s， mL)
组别 n 初始感觉阈值 最大耐受阈值
对照组 40 治疗前 治疗后
85 ±10． 2 165． 3 ±13． 5
79 ±11． 4 1) 148． 6 ±11． 8 1)
治疗组 40 治疗前 治疗后
78 ±9． 5 152． 1 ±14． 2
69 ±12． 3 1)2) 133． 4 ±14． 4 1)2)
注:1)与治疗前比较;P ＜0． 05;2)与对照组比较， P ＜0． 05。
3． 4． 3 脐疗法对老年人临床症状积分的影响 两组临床症状积分治疗后疗效优于治疗前， P ＜0． 05;两组 组间比较， 治疗后疗效相当， P ＞0． 05。见表 3。
表 3 两组治疗方案临床症状积分比较(x ± s)
组别 n 治疗前 治疗后
对照组 40 9． 25 ±4． 2 7． 13 ±3． 5 1)
治疗组 40 10． 02 ±3． 14 6． 92 ±4． 2 1)2)
注:与治疗前比较;P ＜0． 05;2)与对照组比较， P ＞0． 05。
3． 4． 4 两组临床疗效比较
两组对老年人治疗疗效评定效果相当， P ＞0． 05。见表 4。
表 4 两组临床疗效比较 例(%)
组别 n 显效 有效 无效
对照组 40 8(20． 00) 25(62． 50) 7(17． 50)
治疗组 40 10(25． 00) 22(5500) 8(20． 00)
注:1)与对照组比较， P ＞0． 05。
4 讨 论
汉代养生学家王充说 ， “欲得长生， 肠中长清;欲得不死， 肠 中无滓” ， 然而功能性便秘的患病率随着老年人年龄的增加而 逐渐升高 ［3 ］ ， 老年人肠道蠕动能力减弱， 肠黏膜分泌与吸收功 能减退， 肠道微生态环境更加脆弱也是此病发病率上升的原 因 ［4 ］ 。由于西医治疗上副作用大， 经济成本相对较高， 中医中 药及针刺治疗虽然疗效众所周知， 可是操作性强， 不利于推广 实施， 因此寻求更加经济便利、 有效且副作用、 依赖性都相对较 小方法日趋必要。从中医外治疗法中挖掘脐疗法(穴位贴敷神 阙穴)进行治疗， 取其简便、 廉、 验的特点， 解除病患的痛苦。本 研究所用脐疗方黄芪汤取自清代名医尤怡所著 《金贵翼》 ， 主治 气虚性便秘。大便干结， 排出艰难， 或粪质不硬， 虽有便意， 但排 便不畅， 便后乏力， 面白神疲， 脉弱。取各药为末， 以蜂蜜调之敷 于神阙， 取其安五脏之不足， 益气补中， 润肠通便之效。春秋时 期的 《五十二病方》 整理的283 个方子中约50 %为外治法， 其中 就有肚脐填药、 敷药、 涂药等脐疗方法的内容， 开创了脐疗法之 先河。中医外治专著 《理瀹骈文》 明确指出 :“中焦之病， 以药切 粗末炒香， 布包敷脐上为第一捷法。 ” 中医学认为， 脐是先天之 本原， 又为后天之根蒂， 是经络系统的一个重要穴位。脐为经络 的总枢、 经气的汇海， 因为脐位于任脉之神阙穴， 任脉与督脉、 冲 脉 “一源而三歧” ， 联系周身经脉， 故中医学有 “脐通百脉” 之说。
明·李时珍 《奇经八脉考·任脉》 载任脉 “循承浆， 与手足阳明、 督脉会仁” ， 清·程杏轩 《医述·脏结》 指出 “脐为立命之原， 脐 傍者， 天枢之位， 阳明脉之所合， 少阳脉之所出” ， 表明脐通过任 脉与手阳明大肠经相联系， 故而药物作用于脐， 可通过经络传 导， 调理气血， 补虚泻实， 调节肠腑阴阳平衡。研究发现， 脐表皮 角质层最薄， 且其下无脂肪组织， 皮肤筋膜和腹膜直接相连， 故 渗透性增强， 药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质， 迅 速弥散入血达到全身。此外， 不断地刺激神阙穴， 会使脐部皮肤 上的各种神经末梢进入活动状态， 以促进人体的神经、 体液调节 作用， 提高免疫功能， 改善各组织器官的功能活动， 调整自主神 经功能。正常人体排便包括盆底肌群的弛缓、 排便压的升高和 排便通道的通畅。引起功能性便秘的病因很多， 包括肠道运动 能力减弱、 内脏灵敏度降低以及精神心理因素等， 其中肛门直肠 动力、 感觉功能异常与功能性便秘关系密切 ［5 ］ 。本研究结果表 明， 气虚便秘型老年人盆底肌肉群收缩力量、 肛门自制能力均明 显减弱， 在静息及排便过程中出现肛门矛盾性收缩使得大便难 解， 直肠感觉阈值及最大耐受阈值升高， 存在内脏感觉异常， 这 可能是长期便秘使肠道压力感受器接受刺激后引发排便反射 的能力下降所致 ［6 ］ 。本研究以中药黄芪汤穴位贴敷脐疗既可 补脾益气， 又润肠通便， 因势利导， 可开阔中医脾胃病方向“既 病防变 ‘的临床思路。
来源：中医外治杂志 作者：王萌 黄国初 罗丽芬 李开富 庞娣