便秘指大便秘结不通, 排便次数减少, 或排便间隔时间延长, 或大便艰涩排出不畅的病证。便秘包括器质性便秘和功能性便秘。国外相关报道显示, 儿童便秘占儿科门诊的3%～5%[1,2];国内相关研究显示, 儿童功能性便秘的患病率为3.10%～25.92%[3], 并呈逐年上升趋势[4]。功能性便秘约占儿童便秘的90%以上, 就诊患儿以幼儿时期及学龄期的儿童多见。
1 少阳的功能
少阳之“少”意为小, “阳”即太阳, 寓意为太阳初升, 阳气初长之时。少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经。三焦为气化的场所和水液运行的通道, 主全身水液代谢。《灵枢·营卫生会》云:“上焦如雾, 中焦如沤, 下焦如渎。”上焦宣发布散, 中焦受纳腐熟, 下焦排泄糟粕, 是对水谷运化、输布、排泄的阐述, 只有上中下三焦功能正常, 水谷在体内运化才不停滞。水液运行的主要脏腑为肺、脾、肾三脏, 其位置分属上焦、中焦、下焦。肺朝百脉, 主通调水道;脾主运化水液;肾司二便, 主二便排泄。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾;脾气散精, 上归于肺;通调水道, 下输膀胱。水精四布, 五经并行。”水液入胃输于脾, 脾运化后精微部分传输于肺, 进而布散全身, 糟粕部分则下输膀胱排出体外。水液运行通道受阻, 水液代谢失常, 下焦水液不足, 故糟粕不得排出而引起便秘。胆为六腑之一, 为奇恒之腑, 其藏胆汁, 主疏泄, 主决断, 寄相火。胆有贮藏胆汁的功能, 胆汁有助水谷的消化。胆气主升, 正合春生之气, 胆合于肝, 喜条达而恶抑郁。胆气舒畅, 人体疏泄正常, 不郁不滞, 清气得升, 浊气得降。
少阳为阳气初升, 犹如万物初萌, 不亢不烈, 人体的少阳之气畅达, 脏腑正常运行, 发挥功能。少阳属半表半里, 可以交通内外, 少阳舒展, 内外得通, 则疾病不生。
2 便秘与舒展少阳的联系
大多观点认为便秘的病位在大肠, 病机主要是大肠传导失司, 临床多使用通肠之药, 肠腑滑利, 大便得下, 可解一时之急, 但停药后便秘常反复发作。肠腑上连脾胃, 大肠属下焦, 脾胃同属中焦, 脾胃运化腐熟, 水谷得以下传肠腑, 因此便秘的发生与中焦有很大关系。《医学求是》云:“少阳为中气之枢纽, 枢轴运动, 中气得以运行。”少阳是上下运行的开阖, 是水谷、人体之气运行的通道, 枢纽传送正常, 人体疏泄正常, 不郁不滞, 便秘则不会发生。舒展少阳可以调节全身气机, 畅达上下, 交通内外, 气机条达, 传导正常;亦可调节水液代谢通道, 水液输布全身, 滋润脏腑, 大肠濡润, 糟粕不得内结于里, 故得以下。《伤寒杂病论》云:“伤寒五六日……大便硬, 脉细者, 此为阳微结, 必有表, 复有里也……此为半在里半在外也。脉虽沉紧, 不得为少阴病。所以然者, 阴不得有汗, 今头汗出, 故知非少阴也, 可与小柴胡汤。设不了了者, 得屎而解。”表述了伤寒五六日, 病传少阳, 当以柴胡解少阳之邪, 疏利少阳之枢机;黄芩清热;半夏性燥而降, 可扶脾助胃, 升清降浊;人参补中气扶正;生姜、大枣补充脾胃之化源;甘草调和诸药, 并补脾胃。诸药合用, 使在少阳之邪得解, 脾胃气化得复, 大便自通。“阳明病, 胁下硬满, 不大便而呕, 舌上白苔者, 可与小柴胡汤。上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 身濈然汗出而解。”强调了小柴胡汤通过调节少阳之枢机, 可使胃气和降, 从而便秘得愈。
临床治疗便秘时常在方中配伍柴胡、黄芩、半夏。柴胡味苦、辛, 归肝、胆经, 可解气郁, 畅三焦, 和解少阳。《神农本草经》云:“主心腹, 去肠胃中结气, 饮食积聚, 寒热邪气, 推陈致新。”黄芩味苦, 归心、肺、肝、胆、大肠经, 可清中焦之热, 清肝胆火, 解郁火。《本草正》云:“实者凉下焦之热, 能除赤痢, 热蓄膀胱, 五淋涩痛, 大肠闭结, 便血、漏血。”半夏味辛, 归肺、脾、胃经, 可消痰化饮以畅达三焦。《本草纲目》云:“半夏能主痰饮及腹胀者, 为其体滑而味辛性温也, 涎滑能润, 辛温能散亦能润, 故行湿而通大便, 利窍而泄小便, 所谓辛走气能化痰, 辛以润之是矣。”三药均属小柴胡汤中药物, 可和解少阳, 以透为通。临床应用可配伍使用桔梗、苦杏仁、火麻仁等以更好地宣降上下[5]。
3 小结
本文对舒展少阳法治疗儿童慢性功能性便秘的思路进行浅述, 从临床现象分析可能存在的中医理论, 并阐述了少阳与便秘之间的联系, 从《伤寒杂病论》中找到相关的理论依据, 为临床治疗便秘提供新的思路, 完善了中医治疗便秘的相关理论。但具体的疗效及更深的理论仍需要进一步探究。
参考文献
[1]LOENING-BAUCKE V.Constipation in early childhood:patient characteristics, treatment, and longterm follow up[J].Gut, 1993, 34 (10) :1400-1404.
[2] RASQUIN A, DI LORENZO C, FORBES D, et al.Childhood functional gastrointestinal disorders:child/adolescent[J].Gastroenterology, 2006, 130 (5) :1527-1537.
[3] 杨春松, 张伶俐, 任燕, 等.国内儿童功能性便秘患病率和纤维素治疗有效性的文献评价[J].中国药事, 2017, 31 (5) :579-583.
[4] 黄焱磊, 郑珊.儿童便秘的认识与治疗进展[J].临床小儿外科杂志, 2007, 6 (1) :50-53.
[5] 张靖芳, 李智全.浅议“提壶揭盖法”在治疗便秘中的应用[J].中国民间疗法, 2016, 24 (8) :78.
来源：中国民间疗法 作者：徐毅 闫永彬