便秘是临床上常见的症状, 在临床上分实、虚两大类型, 气虚肠燥型便秘是临床便秘的重要证型。病因多为年老体衰, 或病后、术后、产后气血两亏, 致脾虚运化无权, 肠道传送无力, 血亏津少, 不能濡润肠道。因此气虚肠燥型便秘也是近年来的研究热点, 目前国内外尚无针刺结合脉冲推拿治疗气虚肠燥型便秘的临床研究方法的文献报道。因此本文对针刺结合脉冲推拿治疗气虚肠燥型便秘进行了研究, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年5月至2018年10月在大同市城区北关社区卫生服务中心理疗科和肠疗科就诊的气虚肠燥型便秘患者90例, 按照随机数字表法分为针刺组、脉冲组及联合组, 每组30例。针刺组男14例, 女16例;平均年龄 (48.54±6.53) 岁;平均病程 (3.24±2.02) 年。脉冲组男12例, 女18例;平均年龄 (47.59±4.58) 岁;平均病程 (3.58±2.54) 年。联合组男13例, 女17例;平均年龄 (48.32±5.43) 岁;平均病程 (3.68±2.78) 年。3组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。在治疗过程中, 每组患者均存在不同原因的脱落, 针刺组脱落11例, 脉冲组脱落3例, 联合组脱落5例, 最后完成观察的患者分别为针刺组19例, 脉冲组27例, 联合组25例。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]《中医病证诊断疗效标准》[2]制定气虚肠燥型便秘的诊断标准:大便秘结, 虽有便意, 临厕努挣乏力, 神疲气怯, 舌淡, 舌苔发白, 脉象细弱。
1.3 纳入标准
符合上述气虚肠燥型便秘诊断标准者;年龄23～69岁;自愿进行治疗并签署知情同意书;能配合治疗计划, 并坚持完成全部治疗者;末次治疗时间距离本次治疗≥1个月。
1.4 排除标准
合并有严重原发性疾病, 如心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等疾病, 恶性肿瘤疾病或者精神病患者;禁食患者, 或30 d内进行过外科手术而并发便秘者;长期服用其他药物或采用其他治疗者;有传染性疾病或者血液病及严重皮肤病, 皮肤多处溃烂者;直肠、结肠器质性病变 (如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等) 所致肠道狭窄引起的便秘者;妊娠或哺乳期女性;直肠前突, 直肠黏膜内脱垂或单纯直肠内套叠、盆底肌痉挛综合征、会阴下降综合征、耻骨直肠肌肥厚等所致便秘者。
2 治疗方法
2.1 针刺组
给予针刺治疗。选用足三里、三阴交、支沟等为主穴, 配伍天枢、大肠俞、上巨虚, 均取双侧[3]。再加中脘、气海、左侧水道、左侧外水道 (水道外1寸) , 采用0.25 mm×0.40 mm毫针, 常规皮肤消毒, 进针深度约33 mm, 采用捻转提插手法, 针下有酸、麻、胀感, 平补平泻, 留针30 min。年老者加关元, 肾俞;多汗者加阴郄、神门;心悸者加内关。
2.2 脉冲组
给予脉冲推拿治疗。使用体控脉冲推拿仪 (广州玛奈特) 治疗, 采用经穴体控治疗模式。腹部取中脘、天枢、关元, 然后用轻快的滑指法以顺时针方向摩腹约8 min;背部及四肢用拨通肌腱法、拿捏法, 沿脊柱两侧从脾俞、胃俞、大肠俞到八髎、长强, 时间约5 min;按揉足三里、支沟穴各1 min。电量适度, 不可忽强忽弱。
2.3 联合组
给予针刺与脉冲推拿联合治疗。针刺与脉冲推拿交替进行, 即1日针刺、1日脉冲推拿, 取穴与操作同上各法。
2.4 疗程及医嘱
每周连续治疗5 d, 每日1次, 休息2 d后再继续下1周治疗。治疗两周, 治疗完成后两周进行随访。所有患者均宜食清淡易消化之物, 多吃粗纤维食物, 忌肥厚油腻;保持心情舒畅, 多运动健身。
3 疗效观察
3.1 观察指标
治疗前后对两组患者进行Bristol粪便性状评分和便秘临床评分量表 (CCS) 评定。Bristol评分:对粪便性状进行评分, 分为7个等级, 1级为分离的硬团状计7分, 2级为团块状计6分, 3级为不连续、有裂缝的香肠便计5分, 4级为连续完整的香肠便计4分, 5级为软的团块计3分, 6级为泥浆状计2分, 7级为水样计1分;CCS评分:对排便的频率、排便的费力程度、排便感、腹部疼痛、单次排便所需时间、排便时需要帮助的类型、每天有便意而排不出来的次数及便秘病程等8个方面进行观察、记录及评价[4]。
3.2 疗效评定标准
治愈:大便正常或大便恢复到病前水平;显效:大便情况明显好转, 几乎接近于病前状况, 腹痛、便质干结、排便时间延长、排便周期延长、排便感不爽中有任一症状积分减少60%及以上;有效:大便情况好转, 排便间隔时间缩短, 或排便时间缩短, 或便质干结改善, 或腹痛减轻, 或排便感改善, 腹痛、便质干结、排便时间延长、排便周期延长、排便感不爽中有任意两个症状者, 且积分减少30%, 不足60%;未愈:大便情况基本无改善, 积分减少不足30%。症状改善百分率= (治疗前总积分―治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 13．0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示，采用t检验；计数资料用例或百分率表示，采用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) Bristol评分比较
治疗后, 3组患者Bristol评分均优于治疗前 (P<0.05) , 但3组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
表1 3组气虚肠燥型便秘患者治疗前后Bristol评分比较 (分, ±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
针刺组 19 6.48±0.49 4.05±1.43△
脉冲组 27 6.15±0.71 3.71±1.27△
联合组 25 6.52±0.57 3.76±1.31△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05
(2) CCS评分比较
治疗后, 3组患者CCS评分均明显优于治疗前 (P<0.05) ;针刺组与脉冲组、联合组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 3组气虚肠燥型便秘患者治疗前后便秘临床评分比较 (分, ±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
针刺组 19 10.95±2.96 7.52±2.85△
脉冲组 27 10.67±2.93 5.85±2.01△▲
联合组 25 10.76±3.22 5.16±2.24△▲
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与针刺组治疗后比较, ▲P<0.05
(3) 临床疗效比较
治疗后, 3组患者临床治疗总有效率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
表3 3组气虚肠燥型便秘患者治疗前后临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
针刺组 19 5 (26.32) 7 (36.84) 7 (36.84) 12 (63.2)
脉冲组 27 8 (29.63) 15 (55.56) 4 (14.81) 23 (85.2)
联合组 25 7 (28.00) 14 (56.00) 4 (16.00) 21 (84.0)
4 讨论
便秘是常见病、多发病, 临床常采用给予泻药、胃肠动力药、微生态制剂等药物治疗, 以及手术治疗、中医中药等方法, 但由于本病病因复杂, 各种治疗手法均存在一定的优劣势。
气虚肠燥型便秘相当于西医的功能性便秘, 基本病机为脾肺气虚, 肠失润养, 大肠传送无力, 病位在大肠, 同时与肺、脾、胃等脏腑的功能失调有关。治以扶正为先, 益气润肠。针刺组单纯采用针刺治疗。所取穴中, 足三里为足阳明胃经下合穴, 是治疗一切胃肠疾患、各型便秘的主穴;三阴交是脾经穴, 取补脾益气之功;中脘是胃的募穴, 也是八会穴之腑会, 大肠俞为背俞穴, 与中脘俞募相配, 和胃健脾, 通降腑气;气海为肓之原穴, 益气助阳, 调理气机, 以利于大肠传导治疗, 专治气虚便秘;天枢属于足阳明胃经, 又为大肠募穴, 具有调和肠胃、升降气机、疏通大肠腑气之功, 为治疗便秘之要穴;左侧水道、左侧外水道为局部取穴, 为通便有效穴, 通用于各型便秘;上巨虚为大肠之下合穴, 通调大肠之气;支沟为三焦经之经穴, 宣通三焦气机, 三焦气机通畅, 则肠腑通调;照海为肾经穴, 善于滋阴生津, 与支沟为对穴, 合天枢可润肠通便, 适用于肠燥津亏、水少舟停类型的虚秘。其中, 双侧天枢、气海、左侧水道、左侧外水道为局部取穴, 通用于各型便秘。在19例病例中, 总有效率为63.2%, 达到了预期效果。脉冲组通过中医辨证分型, 输出经穴体控治疗模式, 运用体控电疗功能, 取穴以足阳明、太阴为主, 任脉及背俞为辅。脾俞、三阴交配胃俞、足三里, 为脏腑经络表里配穴法, 目的在于鼓舞中气, 培生化之源, 中焦健旺, 自能生气化血。再取关元补下焦元气, 大肠为病之所在, 配大肠俞, 以助排便传送之力。八髎乃支配盆腔内脏器官的神经血管会聚之处, 是调节人体一身的气血的总开关, 务必畅达无阻。长强位于尾骨端下, 为督脉起穴, 气之阴郄, 体内的液态之水由督脉输出体表后才化为气血。配合以手套电极的方式, 根据人体经络的走向与病证所处部位, 将输出的电能经过调控后, 运用经穴体控治疗便秘的常用手法, 刺激经穴, 对患者的肌腹通电进行提拿捏按, 使电流深透, 疏通受损、萎缩的经络, 使气血畅通, 有效促进血液循环。本组27例受试者, 有效率达85.2%, 超出预期效果。联合组联合应用针刺和脉冲, 运用针刺的穴位刺激, 脉冲推拿的能量推动, 把二者结合起来, 促使人体气血阴阳平和, 获得自身规律的排便调节, 达到健脾胃、升气血、和肠通便的效果。本组在25例病例中, 有效率84.0%, 达到了预期的治疗效果。
本研究通过3种不同治疗方法对气虚肠燥型便秘的有效性和差异性进行比较, 发现脉冲组和联合治疗组对CCS评分症状的改善相当。脉冲组治疗效果最好, 可能是脉冲推拿综合了点穴刺激和能量推动二者的优势, 患者无痛苦, 易于接受。不管哪种治疗方法, 一般都是病程较久者收效较慢, 病程短者疗效较快。本研究需察病情的新久轻重, 老年性便秘的特点是大肠液枯、无力行舟;而产后便秘, 多因气血不复、大便难畅, 治疗时难求速效。因临床单一证型少, 常有气虚便秘兼有其他证型表现者故, 故有一定的局限性。
脉冲推拿仪是根据人体经络的走向与病证所处部位, 将输出的电能经过调控后, 运用经穴体控治疗不同疾病的常用手法, 刺激经穴, 或配合按摩膏, 通过中医定向药物透入功能, 具备点穴、经络传导功能, 能有效促进血液循环、改善营养供给、增强机体免疫、调节神经系统、疏通经络。适用于各级各类医疗机构, 尤其适用于推拿科、康复科、中风科、针灸科等科室。相比较而言, 属于安全、有效、无副作用诊疗方法, 希望将此法广泛应用于临床实践。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 1993:131-133.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:10-11.
[3] 雷丽萍, 零佩东, 梁芮瑾, 等.针灸治疗慢传输型便秘的方法及选穴规律浅析[J].针灸临床杂志, 2015, 31 (5) :84-87.
[4] 覃蓉.针灸治疗功能性便秘的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学, 2013.
来源：中国民间疗法 作者：张晓娟 郭俊岗 张民民 郭静 王金芳