缺血性脑卒中是脑卒中发病最常见的类型, 约占70%[1]。便秘是脑卒中患者常见的并发症, 指脑卒中发生后出现的排便功能异常, 或发病前的便秘情况在脑卒中后加重。脑卒中后便秘严重影响患者的生活质量和身体健康, 对原发疾病的治疗与恢复也有较大的影响。研究表明, 对于重症脑卒中患者而言, 大便秘结症状能够使患者脑部病灶的损害变得更加严重, 而且脑卒中患者出现便秘时, 用力排便会增加颅内压, 使脑部病灶的损害加重[2]。西医多采用缓泻剂治疗, 虽然能暂时缓解便秘症状, 但远期效果不理想, 甚至可导致结肠间神经损伤而加重便秘。笔者应用蜜煎导法配合中药热奄包疗法治疗脑卒中后便秘有较好的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年10月至2018年1月河南中医药大学第一附属医院脑病科收治的66例脑卒中后便秘患者, 其中男32例, 女34例;年龄55～80岁。
1.2纳入标准
通过颅脑CT检查确诊为缺血性脑卒中, 并符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中便秘的诊断标准:排便时间延长, 3d以上排便1次, 粪便干燥坚硬;重者大便艰难, 干燥如栗, 可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症。
1.3 排除标准
合并自身免疫性疾病、严重心血管疾病、感染、肿瘤、肝肾疾病者;肠道器质性病变者;患者及家属不同意参与本研究。
2 调护方法
2.1 器械及材料
热奄包1个、天然蜂蜜 (无糖) 。
2.2 材料制作
(1) 中药热奄包药物组成:白芍20g, 小茴香20g, 吴茱萸15g, 干姜25g, 大黄35g, 芒硝35g, 枳实20g, 厚朴20g, 桃仁20g, 红花20g, 木香10g, 醋没药10g。将上述药物研粗粉后置于布包内。 (2) 蜜煎导:将蜂蜜放在容器内置于火上煎熬, 令水分蒸发, 待成饴状, 将其捻成直径约1cm, 长度为3cm的细条备用。
2.3治疗
(1) 一般护理:予以脑病科常规护理, 向患者进行健康宣讲, 疏解患者的心理压力, 帮助患者培养按时排便的习惯。 (2) 治疗方法:予以蜜煎导法配合中药热奄包疗法。具体操作:将中药热奄包置于微波炉内加热10min, 取出后置于患者下腹部热敷, 温度要适宜, 防止烫伤。热敷半小时后结束治疗, 每日1次, 7d为1个疗程, 连续治疗3个疗程。热敷后当患者有便意时, 将制好的蜂蜜细条从肛门塞入直肠, 每次塞入1～2条。其进入肠道后可自然融化, 以此来软化粪便, 缓解便秘症状。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈:2d内排便1次, 便质转润, 解时通畅, 伴随症状消失;显效:2d内排便, 便质转润, 排便欠畅, 伴随症状缓解;有效:3d内排便, 便质先干后软, 排便欠畅, 伴随症状缓解;无效:上述症状无改善[3]。
3.2 结果
66例患者中, 治愈39例, 显效17例, 有效9例, 无效1例, 总有效率为98.48% (65/66) 。
4讨论
中医认为, 大肠为传导之官, 食物经脾胃消化吸收之后的糟粕经大肠传送而出, 胃肠功能受损, 如胃肠积热、气机瘀滞、气血阴津亏虚及阴寒凝结等, 均可导致便秘。脑卒中患者发生便秘, 则因脑功能受损导致“窍闭神匿, 神不导气”, 而致肠腑功能失调, 肠失所司, 腑气不通而致便秘[4]。便秘引起浊气上蒸、气血逆乱, 导致机体气机升降失常, 心神受蒙蔽而加重病情。因此, 中风后保持大便通畅对于脑卒中患者的恢复至关重要。
中药热奄包疗法通过温度与药物的结合可使局部毛细血管扩张, 加快血液循环, 并且热效应能使热奄包中的中药离子渗透到患处, 利用温热和药物的联合作用达到温经通络、行气活血、消滞除胀、通调腑气的目的。蜜煎导法中的蜂蜜能润肠行气, 利用外导而通之, 既可通利大便, 又可濡润、保护肠道, 避免了应用苦寒泻法, 有利于保护脾胃。本研究中将中药热奄包配合蜜煎导法联合应用, 可起到温通经络、行气活血、濡养肠道之功效, 且操作简便, 无副作用, 能有效缓解脑卒中患者的便秘症状, 对原发疾病的治疗及预后起到积极的作用。
参考文献
[1] 赵秀杰.针刺、康复疗法联合西药治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国民间疗法, 2018, 26 (3) :56-58.
[2] 苏永静, 张振路, 张小燕, 等.卒中患者便秘影响因素分析及函数预测模型[J].中国脑血管病杂志, 2004, 1 (9) :415-418.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994.
[4] 李桂平.石学敏院士针刺治疗卒中后便秘的理论升华[J].辽宁中医杂志, 2015, 42 (12) :2323-2324.
来源：中国民间疗法 作者：王月然 徐改萍 王娅如 暴银素