便秘是肛肠病术后常见的并发症,干结的粪便及排便时间延长会使伤口水肿、撕裂、出血,加重疼痛,减缓伤口愈合。中医外治法是将药物直接作用于患者体表某部位或病变部位,使药物有效成分直达病所,具有简便效廉的优点。本研究采用穴位贴敷联合TDP神灯照射防治肛肠病术后便秘,观察其临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年8月至2019年1月在辽宁中医药大学附属医院治疗的肛肠病术后患者87例(均在本院行手术治疗),包括肛瘘15例、肛周脓肿37例、混合痔29例、肛裂6例,按照随机数字表法分为对照组、贴敷组、贴敷+TDP神灯组,每组29例。对照组男20例,女9例;平均年龄(39.69±13.08)岁。贴敷组男18例,女11例;平均年龄(42.65±14.06)岁。贴敷+TDP神灯组男19例,女10例;平均年龄(40.52±13.11)岁。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
①参考《中医病证诊疗常规》中混合痔、肛周脓肿、肛裂、肛瘘的诊断标准[1]。②年龄18～70岁。③术前排便正常。④自愿参加本研究并配合治疗。
1.3 排除标准
①既往有慢性便秘者。②有肠道器质性病变者。③对本研究通便贴的组成成分及医用胶布过敏者。
2 治疗方法
2.1 对照组
术后给予常规处理。①将注射用盐酸头孢甲肟(上海新亚药业有限公司,国药准字H20080088)2.0 g或注射用头孢美唑钠(四川合信药业有限责任公司,国药准字H20070025)2.0 g加入0.9%氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司,国药准字H12020024)100 mL中静脉滴注,每日2次,治疗7 d,以控制感染。②术区给予中药熏洗,处方:黄柏、延胡索、蛇床子、地肤子各30 g,枯矾、苦参、槐花、苍术、紫花地丁各20 g,醋没药、五倍子、白及各10 g。由本院煎药中心代煎,取100 mL药液,于盆中加开水约1 000 mL,先熏后洗各15 min,每日早晚各1次,疗程为14 d。③熏洗后术区给予院内制剂一效散(辽药制字Z20150675),用香油调膏换药,对手术切口进行局部红光照射30 min,疗程为14 d。④给予患者健康指导,嘱其忌食辛辣刺激食物,多食用新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物。
2.2 贴敷组
在对照组常规处理基础上加用穴位贴敷治疗。于术后第1日开始给予自制通便贴穴位贴敷治疗,处方:大黄、玄明粉、生地黄、当归、枳实各30 g,陈皮、木香、槟榔、桃仁、红花各15 g。将上述药物研磨成粉,加入醋、甘油调和,并加工成球状,将药物放置于6 cm×6 cm的医用胶布贴中,然后贴于双侧天枢及腹结、神阙、关元穴,贴敷时间2 h,疗程为14 d。
2.3 贴敷+TDP神灯组
在贴敷组治疗基础上加用TDP神灯照射(重庆航天火箭电子技术有限公司生产的仙鹤牌TDP特定电磁波治疗器),通电后,定时30 min,预热5～10 min,对腹部贴敷穴位进行照射,距离皮肤20～30 cm,每日1次,疗程为14 d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①评价两组患者的临床疗效。②大便Bristol分级评分,Ⅰ型为1分:散在硬球状,排出困难;Ⅱ型为2分:表面凹凸团块状;Ⅲ型为3分:干裂香肠状;Ⅳ型为4分:柔软光滑香肠状;Ⅴ型为5分:柔软团块状;Ⅵ型为6分:糊状;Ⅶ型为7分:水样便[2]。③采用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)分别对粪便性状、直肠症状及腹部症状进行评分。采用Likert 5级评分法,0分:无,1分:轻微,2分:中等程度,3分:严重,4分:非常严重,分数越高表示便秘症状越严重[2]。
3.2 疗效评定标准
显效:术后48 h内有排便感且能排便,后排便规律,每日1～2次或1～2日/次,粪便量及性状均正常,排便顺畅;有效:排便次数增加,但少于正常次数,排便较畅通,便量基本正常;无效:便次及便量无变化,排便不规律[1]。显效加有效计为总有效。
3.3 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,多组比较时,正态分布且方差齐的采取单因素方差分析,组间比较用LSD法,反之采用Kruskal-Wallis检验,组间比较用Mann-Whitney U检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验,等级资料用Kruskal-Wallis检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1)临床疗效比较
贴敷+TDP神灯组和贴敷组总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 3组肛肠病术后患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)
贴敷+TDP神灯组 29 19 9 1 96.55▲
贴敷组 29 15 11 3 89.66▲
对照组 29 10 10 9 68.97
注:与对照组比较,▲P<0.05。
(2)大便Bristol分级比较
贴敷+TDP神灯组和贴敷组大便Bristol分级评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 3组肛肠病术后患者大便Bristol分级比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 评分(分,x¯±s)
贴敷+TDP神灯组 29 2 6 7 11 3 3.24±1.12▲
贴敷组 29 3 6 10 8 2 3.00±1.10▲
对照组 29 5 10 10 3 1 2.48±1.02
注:与对照组比较,▲P<0.05。
(3)PAC-SYM评分比较
治疗后,贴敷+TDP神灯组PAC-SYM各项评分及总分均低于贴敷组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 3组肛肠病术后患者便秘症状自评量表评分比较(分,x¯¯±s) 导出到EXCEL
组别 粪便性状 直肠症状 腹部症状 总分
贴敷+TDP神灯组 3.07±1.66△▲ 10.93±3.56△▲ 1.79±1.21△▲ 15.79±5.86△▲
贴敷组 3.59±1.62 12.38±3.05 2.00±1.20 17.97±4.66
对照组 3.79±1.78 13.86±3.89 2.76±1.57 20.41±6.84
注:与贴敷组比较,△P<0.05;与对照组比较,▲P<0.05。
4 讨论
便秘多因气阴亏虚或燥热内结,导致腑气不通,引起以排便时间及间隔延长、大便干结难解为主要临床表现的病证。肛门处神经丰富,敏感度高,术后创口疼痛和患者对排便的恐惧、饮食等因素导致便秘成为肛肠病术后的高频并发症。目前,临床治疗术后便秘多选用泻药、开塞露或灌肠疗法,虽有一定疗效,但容易产生依赖性,影响术后创口愈合。中医药治疗便秘注重调整脏腑,以达到改善便秘症状、治愈便秘的效果[3,4]。
穴位贴敷是将药物直接作用于体表施治穴位或病变部位的外治疗法,可以避免肝脏的首过效应及胃肠道的灭活作用,维持稳定持久的血药浓度,降低药物不良反应,提高疗效。自制通便贴方中,大黄、玄明粉、桃仁、红花、槟榔清热通便,当归补血活血,枳实、陈皮、木香行气通便。诸药合用,共奏清热滋阴、行气活血、润肠通便之功。经络及其腧穴的特异性是产生疗效的关键[5]。天枢是大肠募穴,可升清降浊,调节上下气机;腹结为脾经经气结聚之处,既可健运中焦,又可通降胃腑;神阙位居中央肚脐,且在任脉上,可健脾和胃,行气通便;关元温升壮阳,培元固脱。以上穴位合用,可使中焦健运,津液得以化生,肠热得以清泄。TDP神灯的热作用可使照射部位的血流加速,改善微循环,使毛细血管通透性增加,局部新陈代谢得以增强[6]。穴位贴敷与TDP神灯联合应用,使贴敷药物更易透过皮肤发挥药效,增强疏通经络、润肠通便之功。
本研究结果发现,穴位贴敷联合TDP神灯照射在防治肛肠病术后便秘方面有很好的临床疗效,可有效减轻术后便秘症状,值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈园桃.中医病证诊疗常规[M].南京:东南大学出版社,2008:271-277,27.
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[3]郑文彬,陈民藩,单苏园,等.三仁增液汤治疗阴虚津亏型混合痔术后便秘50例[J].福建中医药大学学报,2011,21(1):59-60.
[4]周鹏飞,刘佃温.便秘的中医药治疗对策及作用机制研究进展[J].长春中医药大学学报,2019,35(3):602-605.
[5]王居易,王丽平.认识经络调整经络呵护经络——中医治未病理论的核心[J].中国针灸,2011,31(4):329-332.
[6]丁琼.截血膏外敷联合红外线治疗膝骨性关节炎的疗效观察及护理[J/CD].世界最新医学信息文摘,2015,15(14):201,202.
来源：中国民间疗法 作者：王双 王荣
辽宁中医药大学 辽宁中医药大学附属医院