电针加耳针治疗围绝经期综合征伴肥胖症临床观察
围绝经期妇女由于卵巢功能减退、内分泌暂时紊 乱、雌激素分泌不足、肾上腺皮质功能代偿性亢进、 糖皮质激素分泌增多等变化,使脂肪吸收和储存增加, 造成脂肪堆积;另一方面,随着年龄增长,细胞代谢减 缓,能量消耗减少,更易引发肥胖,据临床观察有 1/3 妇女在围绝经期出现肥胖 [1-3] 。 当前西医临床治疗围绝 经期综合征是以激素替代疗法为主 [4-6] ,而长期使用大 剂量雌激素会产生各种不良反应 [7-9] ,还会提高乳腺癌 以及子宫内膜癌的发病率。近年来针灸综合治疗围绝 经期综合征伴肥胖症越来越受到患者的青睐 [10-11] 。因 此,本研究筛选62 例围绝经期综合征患者作为研究对 象,研究针灸综合治疗围绝经期综合征伴肥胖症的临 床疗效及对性激素结合球蛋白水平的影响,研究过程 如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
研究对象均来自 2016 年 7 月至 2017 年 10 月上 海市黄浦区香山中医医院康复科门诊,所有受试者均 经过严格筛选,共收集符合标准的患者 62 例。 62 例患 者均表现出不同程度的潮热、焦虑、失眠等围绝经期 症状,同时伴有肥胖。将患者随机分为治疗组(31 例, 给予电针加耳针治疗)与对照组(31 例,口服尼尔雌醇 治疗)。治疗组平均年龄(49±3)岁;平均身高 (1.63±0.05)m;平均病程(19.80±6.22)个月;平均 体 重 (75.60±5.12)kg; 体 重 指 数 (BMI) (28.60±2.18)kg/m 2 ; 腰 臀 比 (WHR)(0.94±0.04); Kupperman 评分指数(KI)(34.03±8.89)分;性激素结 合球蛋白(SHBG)(58.82±21.99)nmol/L。对照组平均 年龄(50±3)岁;平均身高(1.61±0.05)m; 平均病程 (19.27± 4.87)个月;平均体重(75.70±6.24)kg; BMI(29.02±1.71)kg/m 2 ;WHR(0.95±0.05);KI(33.73 ±9.63)分;SHBG(61.16±23.48)nmol/L。两组患者年 龄、身高、病程、体重 BMI、WHR、KI、SHBG 水平比 较差异均无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合围绝经期综合征诊断标准 [12] ,年龄 45～ 55 岁的妇女;②除月经失调外,烘热汗出是典型的特 异性症状,可伴有烦躁易怒,心悸失眠,胸闷头痛,情 志异常,记忆力减退,血压波动,腰腿酸痛等多种症状; ③血清雌二醇(E 2 )降低,促黄体生成素(LH)、 促卵泡刺 激素(FSH)增高;④符合单纯性肥胖症诊断标准,具体 参照《亚太区肥胖的重新定义和处理》 [13] 的指导性手 册,定义BMI≥25为肥胖;⑤3个月内未服用性激素者; ⑥自愿加入本试验,并签定知情同意书者。
1.3 排除标准
①正在使用激素类药物和减肥药者;②继发性肥 胖,比如下丘脑病、胰腺病、垂体病、肾上腺皮质功 能亢进以及甲状腺功能减退等;③罹患卵巢囊肿、子 宫内膜癌及子宫肌瘤,出现多囊卵巢综合征患者;④ 合并严重心血管及消化、 泌尿、 血液系统原发性疾病, 或其他脏器功能不全者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 电针治疗
取天枢、大横、中脘、水分、滑肉门、气海、曲 池、神门、足三里、丰隆、三阴交、太溪、太冲穴。 用 75%乙醇棉球消毒穴位处皮肤,天枢、大横、水分、 滑肉门均取双侧,以及中脘、气海二穴,选用长 75 mm 毫针,快速进针后,提插捻转至得气。选用上海华谊医 用仪器有限公司BT701-1A型电针仪,将同一对输出电 极连接在身体同侧的天枢、大横穴位上,波形为连续 波,频率 2.5 Hz,电流强度以患者耐受为度。曲池、神 门、足三里、丰隆、三阴交、太溪、太冲,均取双侧, 选用长 40 mm 毫针,快速进针,得气后行平补平泻手 法。留针 30 min。每周 3 次,4 周为 1 个疗程,连续治 疗 3 个疗程。
2.1.2 耳针治疗
患者取正常坐位,采用 75%乙醇棉球对耳廓穴位 进行消毒,将耳针贴于患者单侧神门、肝、内分泌穴 位。双侧交替,每周换贴3次,4周为1个疗程,连续治 疗 3 个疗程。
2.2 对照组
口服尼尔雌醇片[上海医药(集团)有限公司新华 联制药厂,国药准字 H31021647],每次 2 mg,每两周服 用 1 次,症状有所改善后维持量为每次 1 mg,4 周为 1 个疗程,连续治疗 3 个疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
围绝经期综合征的疗效评价标准参照《中药新药 临床研究指导原则》 [2] 中女性更年期综合征的疗效判 定标准,采用减分率(尼莫地平法)作出评价,疗效指 数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]× 100%。 临床痊愈:疗效指数≥80%。 显效:疗效指数为 50%～79%。 有效:疗效指数为 20%～49%。 无效:疗效指数＜20%。 肥胖症的疗效评价参照在 1997 年全国第 5 届肥 胖病研究学术会上修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗 效评定标准》 [14] 。 显效:BMI 下降≥4 kg/m 2 。 有效:BMI 下降≥2 kg/m 2 ,且＜4 kg/m 2 。 无效:BMI 下降＜2 kg/m 2 。
3.2 统计学方法
采用SPSS18.0 软件对相关数据进行统计分析,其 中 KI、BMI、WHR、SHBG 采用均数±标准差表示,对两 组治疗前后数据的比较,如果数据符合正态分布,采 用配对 t 检验;如果数据不符合正态分布,采用配对秩 和检验。对于两组组间比较,若符合正态分布,方差齐 时,进行两独立样本 t 检验;否则则采用独立样本秩和 检验。治疗总有效率采用构成比表示,进行秩和检验。 以 P ＜0.05 为差异具有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组临床疗效比较
两组围绝经期综合征的疗效比较,治疗组总有 效率为 96.7%,对照组总有效率为 86.7%,两组疗效经 秩和检验,治疗组治疗围绝经期综合征疗效优于对照 组( P ＜0.05)。详见表 1。
4 讨论
目前,临床上多采用激素替代疗法对围绝经期肥 胖症进行治疗,尼尔雌醇片是临床上首推的治疗围绝 经期综合征的药物,该药物可以调整绝经期月经的改 变,对改善围绝经期综合征的各种不良症状具有较好 的疗效 [15] 。但是长期口服尼尔雌醇片,患者会出现较 大不良反应,如恶心、呕吐、头痛、腹胀,甚至造成肝 功能损害 [16] 。越来越多的患者采用中医针灸治疗。目 前针灸治疗围绝经期综合征的研究颇多,临床研究中 广泛涉及针刺、艾灸、电针、耳穴、穴位埋线等多种 方法,疗效较好 [17-22] 。
从中医学角度来看,围绝经期综合征伴肥胖症的 病机总离不开肾虚、肝郁、脾虚痰湿 [23-25] 。故本研究 采用电针加耳针综合疗法,以调补肝肾、调理冲任、 健脾利湿、祛脂降浊为治疗原则,选取腹部和四肢部 穴位,前者主要针对腹部肥胖而设,为局部取穴;后者 调理肝脾肾,纠正内分泌紊乱的状态,以达到标本兼 治的目的。耳针选取神门、肝、内分泌穴,通过持续 刺激特定穴位,达到疏通经络、调节气血阴阳、调节 神经平衡等作用,且可减少饥饿感,降低食欲,对围绝 经期综合征和肥胖症均有较好的调节作用。研究认为 耳穴治疗围绝经期综合征的作用机制一方面是通过 刺激耳壳迷走神经分支以调节神经和内分泌,提高雌 激素水平 [26] ;另一方面是通过调节机体 HPO 轴以及肾 上腺皮质激素、内啡肽作用,调节内分泌功能,改善激 素水平及性腺轴功能,抑制垂体亢进,使体内激素水 平达到稳态 [27] 。本研究结果显示,治疗组治疗后 KI、 BMI、WHR 均明显低于对照组;而总有效率、性激素结 合球蛋白水平显著高于对照组。 SHBG 是由肝脏产生的糖蛋白。 作为性激素转运的 载体蛋白,SHBG 通过多种途径参与人体内的代谢过 程。它能够特异性结合并转运游离睾酮(FT),其次是 雌二醇(E 2 ),以及调控性激素的生物活性,影响其生物 利用度。它是维持雄激素/雌激素相对平衡的间接指 标,并与胰岛素抵抗(IR)有明显关系 [28] 。在正常时候, 身体当中包含的睾酮会有 80%和 SHBG 相互结合 [29] 。
一方面,围绝经期综合征患者向心性肥胖,腹部 肥胖者肥大的脂肪细胞表面存在的胰岛素受体密度 相对减少,可致胰岛素敏感性下降,诱导胰岛素抵抗 的产生 [30] ,进而引发代偿性高胰岛素血症。后者可抑 制 SHBG 的合成与分泌,故高胰岛素血症的患者血浆 SHBG 水平降低。并且胰岛素抵抗越严重,SHBG 水平越 低 [31] 。另一方面,在女性生理过程中,胰岛素具有促性 腺激素样作用,高胰岛素血症又可以导致卵巢和肾上 腺过度刺激产生过多的雄激素,引发高雄激素血症。 同时,雄激素又能减少肝细胞核因子4水平,从而降低 SHBG 的合成 [32] 。以上两方面,即高胰岛素血症与高雄 激素血症,对肝脏分泌 SHBG 均具有抑制性,且前者可 以进一步诱发后者。 研究指出,女性血清低SHBG 水平与内脏脂肪具有 更大的相关性 [33] 。 阳晓敏等 [34] 指出,BMI 指数与性激素 结合球蛋白水平成负相关性。
总之,肥胖者因为体内 SHBG 含量减少,雄激素生 物利用度出现提高,进而产生高雄激素体征,围绝经 期肥胖妇女和相对功能性高雄激素存在关系,同时对 内脏脂肪聚积可产生关键性影响。电针一方面可以通 过腹部局部电针,直接调整腹部肥胖,从而改善胰岛 素抵抗;另一方面通过四肢远端取穴结合耳针,调理 肝脾肾,改善机体内环境,打破围绝经期内分泌紊乱 与肥胖互为影响的恶性循环。本研究结果与阳晓敏等 人的结论基本相符,推测电针加耳针治疗调节SHBG 水 平,可能是其改善围绝经期肥胖症的重要机制之一。 综上所述,采用针灸综合治疗围绝经期综合征伴 肥胖症的疗效确切,能够减轻患者体重,改善患者性 激素结合球蛋白水平,调节患者内分泌失调,有效治 疗围绝经期的各种不良症状。
来源：上海针灸杂志 作者：张扬 陈杰 黄成怡 沈妮 张梦超 施征