百灵调肝汤加减治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症的临床观察
多囊卵巢综合征（ ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｖ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ） 是临床上常见的一种疾病， 尤其在育龄期女性中多见 ［ １ ］ 。
近年来随着中医的大力发展， 中医治疗 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 的疗效得 到论证， 其中百灵调肝汤加减治疗肝郁气滞型 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 不 孕症临床疗效明显。为了进一步探究百灵调肝汤加减治 疗肝郁气滞型 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 不孕症的效果， 以期为 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 不孕 症提供可靠的临床治疗方案， 笔者对９ ０例肝郁气滞型Ｐ － Ｃ Ｏ Ｓ 不孕症患者进行回顾性研究分析， 现将研究结果总 结如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ６ 年 ２ 月 １ ９ 日至 ２ ０ １ ７ 年 ２ 月 １ ９日郸城县妇幼保健院收治的９ ０例肝郁气滞型Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 不孕症患者为研究对象， 入组前所有患者均知情同意本 研究， 依据就诊顺序随机将患者分为观察组和对照组， 每 组 ４ ５例。对照组年龄２ ２ ～３ ５岁， 平均（ ２ ７ ． ２ ６±２ ． ４ ８ ） 岁； 病程为２ ～ ７年， 平均（ ３ ． ３ ５±１ ． ０ ４ ） 年。观察组年龄２ ３～ ３ ５岁， 平均（ ２ ７． ３ ２±２． ２ ５ ） 岁； 病程３～７年， 平均（ ３． ２ ９± １． ０ ２ ） 年。两组患者年龄、 病情等一般资料比较差异均无 统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。
１ ． ２ 诊 断 标 准 参 照 《 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则》 ［ ２ ］ 。主症为经行先后不定期， 有痛经或经闭， 且有血 块， 经前乳胀， 次症为小腹胀痛， 脉涩或弦； 卵巢多囊样 改变， 表现持续性偶发排卵或不排卵。
１ ． ３ 纳入标准 年龄 ２ ２～３ ５ 岁； 近 ３ 个月未应用其他 药物治疗； 夫妻性生活正常， 未选择避孕措施； 男方生殖 功能正常。
１ ． ４ 排除标准 其他原因导致不孕者； 男方不育者； 对治疗药物过敏者； 合并严重的心脑血管疾病或肝肾 功能异 常 者； 精 神 异 常 或 不 能 交 流 者； 不 能 配 合 治疗者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 给予常规药物治疗。 ① 炔雌醇环丙孕酮 片（ 上海信宜天平药业有限公司， 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ９ ４ ０ ０ ５ ， 醋酸环丙孕酮２ｍ ｇ ， 炔雌醇０ ． ０ ３ ５ｍ ｇ ） 口服， 在月经周期 的第５ 日开始服用， 每日 １ 片， 睡前口服， ３ 周为 １ 个疗 程。在撤退性出血的第５日， 再进行下１个疗程， 连续治 疗４个疗程。 ② 枸橼酸氯米芬胶囊（ 通化仁民药业股份 有限公司， 国药准字 Ｈ ２ ２ ０ ２ ２ １ ０ ０ ， ５ ０ｍ ｇ ） 口服， 从第１ ３周 的月经周期第５日开始服用， 每次５ ０ｍ ｇ ， 每日１次， 连续 治疗５ｄ 。 ③ 人体绒膜促性腺激素注射， 每 ２ｄ 超声监 测 １ 次排卵， 如卵泡直径大于 １ ８ｍｍ ， 注射人体绒膜促 性腺激素 ６ ０ ０ ０Ｕ ； 注射后２ｈ内进行性生活； ２周后行 尿妊娠试验， 若尿妊娠试验阴性， 再进行下１个周期的 治疗。 １ 个月为 １ 个疗程， 共治疗 ２ 个疗程。
２ ． ２ 观察组 在对照组治疗基础上采用百灵调肝汤 加减治疗。百灵调肝汤组成： 通草９ｇ ， 醋柴胡１ ０ｇ ， 白芍１ ２ｇ ， 青皮１ ０ｇ ， 皂角刺１ ０ｇ ， 甘草片９ｇ ， 当归 １ ２ｇ ， 枳实 １ ０ｇ ， 川牛膝 １ ５ｇ ， 茯苓 １ ０ｇ ， 川楝子 ９ｇ ， 白术 １ ０ｇ ， 王不留行 １ ０ｇ 。水煎服， 于月经周期的第 ５ 日开始服用， 每日 １ 剂， 早晚分服， 于经期停服。 １ 个 月为 １ 个疗程， 共治疗 ２ 个疗程。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标 观察两组患者治疗前后的子宫内膜厚 度、 卵巢体积的变化。依据《 中药新药临床研究指导原 则》 中月经不调的分级量化指标 ［ ２ ］ ， 对乳房胀痛、 小腹胀 痛、 痛经、 情绪抑郁及善太息５个方面进行评分， 分为 无、 轻、 中及重度， 分别对应０ 、 １ 、 ２ 、 ４分。
３ ． ２ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件分析数 据， 计量资料用均数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 采用 ｔ 检验， Ｐ ＜０ ． ０ ５表示差异有统计学意义。
３ ． ３ 结果 （ １ ） 子宫内膜厚度、 卵巢体积比较 见表１ 。
表１ 两组肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症患者
治疗前后子宫内膜厚度、 卵巢体积比较（ ｘ ± ｓ ）
组别 例数 子宫内膜厚度（ ｍｍ ） 治疗前 治疗后 卵巢体积（ ｃ ｍ ３ ） 治疗前 治疗后
观察组 ４ ５ ６ ． ４ ５±０ ． ４ ７ ９ ． ６ ５±１ ． １ ８ △ １ ２ ． ２ ８±２ ． ２ ４ ６ ． １ ５±１ ． ２ １ △
对照组 ４ ５ ６ ． ３ ９±０ ． ５ １ ７ ． ３ ９±０ ． ７ ５ １ １ ． ９ ６±２ ． １ ３ ７ ． ３ ８±０ ． ５ ８
注： 与对照组治疗后比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
（ ２ ） 月经不调的分级量化指标比较 观察组各项评 分显著低于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表２ 。
表 ２ 两组肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症患者 治疗前后月经不调的分级量化指标评分比较（ 分， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 时间 小腹胀痛 乳房肿胀 痛经 情绪抑郁 善太息
观察组 ４ ５ 治疗前 ２ ． ９ ２±０ ． ３ １ ２ ． ８ ２±０ ． ３ ２ ２ ． ９ ３±０ ． ３ ４ ２ ． ７ ９±０ ． ２ ６ ２ ． ８ ０±０ ． ２ ７
治疗后
０ ． ７ １±０ ． １ ３ △ ０ ． ７ ５±０ ． １ １ △ ０ ． ６ ７±０ ． ０ ７ △ ０ ． ６ ３±０ ． ０ ７ △ ０ ． ６ １±０ ． ０ ８ △
对照组 ４ ５ 治疗前 ２ ． ９ ０±０ ． ２ ７ ２ ． ９ ２±０ ． ３ ５ ２ ． ９ １±０ ． ４ ２ ２ ． ８ ３±０ ． ３ １ ２ ． ８ ２±０ ． ２ ６
治疗后 １ ． ５ ０±０ ． １ ５ １ ． ４ ６±０ ． １ ５ １ ． ４ ３±０ ． １ ５ １ ． ４ ４±０ ． １ ６ １ ． ４ ３±０ ． １ ５
注： 与对照组治疗后比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 是临床常见的妇科疾病， 主要临床表现为月经 周期紊乱、 排卵减少甚至不排卵及卵巢体积增加。 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 是女性无排卵性不孕症的主要原因。 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ发展到后期极 易引发子宫内膜癌、 乳腺癌等并发症， 给患者的身心健康 造成严重的损害 ［ ３ ］ 。目前对于 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 的治疗， 主要以调节 内分泌及促进患者排卵为主进行治疗， 但疗效欠佳。研究 发现在传统治疗的基础上采用百灵调肝汤加减治疗效果 显著 ［ ４ ］ 。
百灵调肝汤是中医治疗肝郁气滞型不孕症的代表方。 百灵调肝汤中柴胡升阳解郁， 枳实下气破结， 两药合用调 节气机升降； 川楝子行气止痛， 青皮与之配伍可理气疏肝， 调畅血运； 通草、 王不留行活血疏肝； 白芍调经养血， 平肝止 痛； 当归补血活血， 调经止痛， 补中有动， 动中有补， 与白芍 联用具有养血养肝的作用， 促进肝气回升； 川牛膝善补肝 肾， 引血下行， 活血通经； 川牛膝与皂角刺联用活血通经， 减 少腹部瘀血； 白术、 茯苓健脾胃， 资气血； 甘草缓肝火， 调和 诸药。诸药合用可疏肝理脾， 调经助孕。
本研究显示， 百灵调肝汤加减可显著改善患者卵巢 体积、 子宫内膜厚度改善及系列中医指标。同王春霞 等 ［ ４ ］ 研究结论一致。表明对肝郁气滞型 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 不孕症患 者行百灵调肝汤加减治疗， 对促进患者生育， 提高生活质 量效果明显。 综上所述， 治疗肝郁气滞型Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ不孕症患者时， 在 常规药物治疗的同时辅助百灵调肝汤加减治疗， 疗效显 著， 可促进子宫内膜及卵巢体积的恢复， 对于提高患者再 妊娠率具有积极意义， 值得在临床治疗中借鉴使用。
来源：中国民间疗法 作者：李青丽