针刺联合二甲双胍治疗多囊卵巢不孕症临床观察
多囊卵巢不孕症是常见的育龄期妇女不孕症之一, 其发病由复杂内分泌与代谢异常导致, 患者出现慢性无排卵与高雄激素血症, 表现为月经周期无规律、不孕等症状[1,2,3]。临床治疗以激素调整药为主, 通过促进卵巢排卵功能实现对该疾病的治疗, 帮助患者顺利怀孕[4,5,6]。二甲双胍为2型糖尿病常用药物之一, 有研究证实二甲双胍可降低多囊卵巢不孕症患者体重, 改善糖类与氨基酸异常代谢治疗该疾病[7,8]。多囊卵巢的月经周期异常、月经量与质异常等症状均可称为月经不调, 针刺为我国古老医术, 可通过辨证分型施治方法治疗。本文中将针刺疗法与二甲双胍疗法合用, 治疗多囊卵巢不孕症, 并与单纯二甲双胍治疗相比较, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
纳入中山大学附属第八医院2015年4月至2017年3月确诊的多囊卵巢不孕症患者278例, 按就诊时间顺序分为对照组140例和观察组138例。观察组年龄23～37岁, 平均年龄 (30±7) 岁;病程0.7～4.0年, 平均病程 (2.35±1.65) 年;BMI21～30 kg/m2, 平均BMI (25.7±4.3) kg/m2。对照组年龄23～39岁, 平均年龄 (31.2±8.1) 岁;病程0.7～4.3年, 平均病程 (2.51±1.83) 年;BMI21～30 kg/m2, 平均BMI (25.8±4.2) kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。本研究采用的治疗与分组方法经中山大学附属第八医院伦理委员会批准同意。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准[9]
多囊卵巢诊断以2003年鹿特丹会议规定的诊断标准为标准, 出现排卵稀发或持续性无排卵, 出现高雌激素血症临床症状或血清学检查确诊, 超声表现出同一切面直径2～9 mm卵泡数≥10枚。以上3个指标中符合2项即可诊断。
不孕症诊断标准为夫妻未避孕时间>12个月未孕。
1.2.2 中医诊断标准[10]
患者出现月经先期、后期或闭经, 月经量、色、质地异常, 行经时出现严重腰酸、疼痛等月经不调症状, 舌象与脉象异常出现或不出现兼症, 夫妻未避孕而12个月未孕即可诊断。辨证分型如下。
宫寒证型:常见于先天体寒或嗜好寒凉食物患者, 临床表现为月经后期, 月经量少, 颜色暗淡, 小腹寒冷疼痛, 白带色白清稀, 手脚冰凉, 经期腰酸严重, 容易腹泻。治疗应以暖宫散寒邪为主[11]。
宫热证型:常见于脾气急躁, 天生体热, 嗜好温热食物患者, 临床表现为月经先期, 经量多且淋漓不尽, 颜色深红夹杂血块, 质地黏稠, 味道腥臭, 脸面发红, 口干舌燥, 易于烦躁发怒伴头痛。治疗应凉血清热。
肝气不顺证型:常见于情绪不稳定, 生活与工作压力较大患者, 临床表现为经期先后不定时, 经量多少不定量, 月经颜色暗且夹杂小血块, 月经前常有乳房与小腹胀痛症状, 有时可见偏头痛、烦躁易怒、胸口闷胀疼痛情况。治疗应疏肝理气。
宫内瘀血证型:常见于子宫手术或痛经患者, 临床表现为月经量少不畅且夹杂血块, 皮肤干燥皲裂, 手部麻木乏力等。治疗应活血化瘀。
宫内痰湿证型:常见于肥胖妇女, 临床表现为月经后期且量少, 白带量多, 人体慵懒乏力, 头晕心悸, 胸闷恶心等。治疗应运脾化痰湿。
肾气不足证型:常见于先天不足患者, 临床表现为月经先后不定时甚至停经, 伴见头晕, 耳鸣, 腰膝酸软, 倦怠乏力, 尿频等。治疗应补益肾气。
1.3 纳入标准
(1) 符合上述诊断标准并对研究方法知情同意配合; (2) 患者为育龄期妇女, 不存在生殖道器质性病变, 双侧输卵管无异常; (3) 患者丈夫精液检查未发现异常; (4) 夫妻双方经抗体检查未发现免疫不孕抗体阳性情况。
1.4 剔除标准
(1) 存在生殖道或子宫及附件器质性病变; (2) 存在心脑血管、肝脏、肾脏等严重基础病, 对药物与针刺治疗耐受力弱; (3) 存在卵巢早衰或不敏感综合征等影响性腺激素疾病; (4) 对治疗干预配合度不佳或其不孕因男方无精或少精导致。
2 治疗方法
2.1 对照组
采取二甲双胍疗法[12]。盐酸二甲双胍片 (上海信谊药厂有限公司, 国药准字H31022081) , 初始服药剂量为0.5 g, 每日2次, 随治疗需要每周增量0.5 g。
2.2 观察组
采用针刺疗法与二甲双胍疗法治疗。二甲双胍服用剂量、方法同对照组。
宫寒证型取气海、关元、神阙、中脘、子宫、命门、肾俞、足三里、三阴交穴;宫热证型取合谷、曲池、三阴交、太溪、太冲、内庭、地机穴;肝气不顺证型取中极、地机、行间、太冲、大敦、中封穴;宫内瘀血证型取归来、关元、血海、三阴交、足三里、神门穴;宫内痰湿证型取脾俞、中脘、三焦俞、三阴交、丰隆、公孙、支正穴;肾气不足证型取肾俞、气海、复溜、志室、然谷、涌泉穴。各个证型均采取毫针平补平泻法行针[13]。每周2、4、6施针1次, 连续治疗2个月。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 月经周期变化
记录两组治疗前后月经周期变化情况并分析, 认为月经周期规律, 时长趋于正常为有效标准。
3.1.2 身体质量指数 (BMI)
测量两组治疗前后BMI指数变化情况, 以指数趋于正常为有效标准。
3.1.3 血清学检查[14]
进行血清黄体生成素 (LH) 、卵泡刺激素 (FSH) 、总睾酮 (T) 、雌二醇 (E2) 、血清抗苗勒氏管激素 (AMH) 与抑制素B (IHNB) 测定。根据测定需求选择免疫放射检测法、酶联免疫法等检测方法进行检测。
3.1.4 妊娠排卵率[15]
治疗后6个月记录两组的妊娠率与排卵率, 以妊娠率排卵率增高为有效标准。治疗2个月后, 自月经后12 d以阴道多普勒彩色超声仪器进行卵泡监测, 卵泡直径18～20 mm并顺利排出认为排卵成功, 计入排卵例数。监测卵泡直径足够后指导患者同房, 观察其妊娠率, 卵泡排出, 同房10 d后进行血清HCG检测, 确认怀孕后以月经日35 d后行彩色超声检查是否宫内孕, 确定宫内孕者认为成功妊娠, 计入妊娠例数。
3.2 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行分析, 符合正态分布的计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组治疗前后月经周期与BMI变化
两组患者治疗前月经周期和BMI比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患者治疗后月经周期和BMI均得到优化 (P<0.05) , 观察组改善优于对照组 (P<0.05) 。详见表1。
表1 两组治疗前后月经周期与BMI变化
注:与同组治疗前比较1) P<0.05
3.3.2 两组治疗前后血清学指标变化
两组患者治疗前各项血清学指标无明显差异 (P>0.05) , 两组患者治疗后血清学指标均得到优化 (P<0.05) , 观察组改善优于对照组 (P<0.05) 。详见表2。
表2 两组治疗前后血清学指标比较
注:与同组治疗前比较1) P<0.05
3.3.3 两组治疗后排卵率与妊娠率比较
观察组患者治疗后排卵率和妊娠率均高于对照组 (P<0.05) 。详见表3。
表3 两组治疗后排卵率与妊娠率比较
4 讨论
多囊卵巢不孕症是常见的不孕症之一[16,17], 其临床治疗以使用激素类药物促排卵为主, 但因激素类药物对女性体内激素水平的影响极易导致其出现相应不良反应[18,19,20]。多囊卵巢不孕症中月经不调、排卵不规律及其兼症与中医学带下病、月经病、不孕症相似, 而中医汤药与针刺治疗对患者的生活影响较小, 较少出现不良反应[21,22,23,24]。二甲双胍常用于Ⅱ型糖尿病患者, 可实现对患者血糖的有效控制[25,26], 且现有研究证明, 二甲双胍还可应用于肥胖型多囊卵巢不孕症患者治疗。针刺与二甲双胍疗法合用治疗多囊卵巢不孕症已有学者进行研究, 翟振远[27]提出二甲双胍可与针刺方法联合应用治疗肥胖型多囊卵巢不孕症。笔者对针刺联合二甲双胍疗法进行进一步的尝试与探索, 以求实现对多种证型多囊卵巢不孕症的有效治疗。
针灸是我国传统医术之一, 可通过针刺穴位刺激局部组织与神经起到治疗疾病、缓解病痛的功效[28,29,30]。本文中对多囊卵巢不孕症患者实施中医辨证分型, 将患者依据疾病表现分为宫寒证型、宫热证型、肝气不顺证型、宫内瘀血证型、宫内痰湿证型、肾气不足证型。根据证型制定针对性针灸处方, 如宫寒证型中选用气海、关元、神阙、中脘、子宫、命门、肾俞、足三里、三阴交可暖宫散寒而调经。所选穴位中大多来自任脉、肝经、脾经与肾经, 任脉为“阴脉之海”, 女子为阴, 故针刺选择关元、气海等穴位可调任脉实现治疗效果, 又因女子月经病与肝脾肾三脏有关[31,32,33], 三脏失调与外邪勾结则发此病, 故治疗时应从肝脾肾三经脉入手, 选择大敦、太冲、中极、关元、中封、血海、公孙、三阴交、涌泉、太溪、然谷、复溜等穴调养肝脾肾三脏之阴阳、津液、寒热、虚实, 实现对不同证型多囊卵巢不孕症的治疗。二甲双胍为临床常用胰岛素增敏药物之一, 可通过优化外周组织对糖类的摄取与利用效能, 提高女性体内胰岛素的敏感程度, 从而控制进食后体内胰岛素大量分泌情况, 高胰岛素血症带来的卵巢激素合成增加可抑制卵巢排卵功能, 使用二甲双胍可改善高胰岛素血症与胰岛素抵抗情况, 从而缓解因胰岛素增高带来的排卵抑制情况。综合上述两种治疗手段, 可实现更好地对症对因治疗效果, 结果显示, 治疗后观察组的月经周期、BMI指数、血清学指标、排卵与妊娠率均优于对照组, 提示针刺联合二甲双胍疗法较二甲双胍疗法效果更佳。
综上所述, 针刺联合二甲双胍疗法可提高多囊卵巢不孕症患者的治疗效果, 可实现对月经周期、BMI、血清学指标、排卵率与妊娠率的优化。
来源：上海针灸杂志 作者：柳元娥 廖柏丹