援非洲医疗队烧山火针法结合康复治疗分娩性臂丛神经麻痹36例
分娩性臂丛神经麻痹是一种常见新生儿神经损伤性疾病, 常导致患儿上肢运动及感觉功能障碍甚至丧失, 于2014年10月～2016年12月期间, 笔者在非洲运用烧山火针法结合康复治疗分娩性臂丛神经麻痹, 取得较好疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年10月～2016年10月在非洲莫桑比克共和国马普托中心医院康复科就诊的分娩性臂丛神经麻痹患儿者72例，随机分成治疗组和对照组各36例。治疗组中，男17例，女19例;年龄8 d～12个月，平均5个月。对照组中，男15例，女21例;年龄5 d～11个月，平均4个月。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。
1.2纳入标准
符合分娩性臂丛神经麻痹的诊断标准;年龄在0岁～1岁之间。
1.3 排除标准
肝肾功能不全者或有心肝肾等严重疾病者;先天性心脏疾病;不能配合治疗的患儿。
2 治疗方法
对照组采用常规康复训练。治疗组在对照组的基础上加用烧山火针法, 取穴肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、外关、后溪, 均取患侧, 穴位处皮肤常规消毒, 用0.25 mm×25 mm毫针针刺行烧山火针法, 不留针。两组疗法均每周进行5次, 连续治疗6个月。
3 疗效分析
3.1 臂丛神经损伤运动功能评定
参照黄晓琳等主编《康复医学》[1]教材, 徒手肌力测试肌力分级标准分为6级。0级:无可测知的肌力收缩;1级:有微弱肌肉收缩, 但没有关节活动;2级:在去重力条件下, 能完成关节全范围运动;3级:能抗重力完成关节全范围运动, 不能抗阻力;4级:能抗重力及轻度阻力完成关节全范围运动;5级:能抗重力及最大阻力完成关节全范围运动。
3.2 运动功能恢复等级评定
英国医学研究会 (BMRC) [1]。将神经损伤后的运动功能恢复情况分为6级。0级:肌肉无收缩;1级:近端肌肉可见收缩;2级:近、远端肌肉均可见收缩;3级:所有重要肌肉能抗阻力收缩;4级:能进行所有运动, 包括独立的或协同的运动;5级:完全正常。
3.3 康复疗效标准
根据《中国康复医学诊疗规范》[2]判定。完全恢复:治疗后的功能独立状态达到完全独立水平, 日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。显著有效:治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平, 但其级别较治疗前进步两级或两级以上;或者进步虽未达到两级, 但已达到有条件独立水平。有效:治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级, 且达不到有条件的独立水平。稍好:治疗后日常生活活动能力评分虽有增加, 但功能独立级别的变化达不到进级水平。无效:治疗后的功能独立水平与治疗前无变化。
3.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件分析, 计量资料以x¯±sx¯±s表示, 符合正态分布使用t检验, 不符合使用非参数检验, 计数资料可采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
3.5 治疗结果
3.5.1 两组效应指标评分比较 (见表1)
表1 两组效应指标评分比较(x¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别
徒手肌力测试
运动功能评定
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
治疗组 4.3±0.5 2.0±0.5 4.3±0.5 1.7±0.5
对照组 4.4±0.5 2.6±0.5 4.3±0.5 2.6±0.5
P值 0.705 0.000 0.940 0.001
采用非参数M-W检验, 治疗后徒手肌力测试、运动功能恢复等级评定指标均具有统计学意义 (P<0.05) 。
3.5.2 两组治疗后康复疗效评定情况比较 (见表2)
表2 两组治疗后康复疗效评定情况比较 导出到EXCEL
例
组别 完全恢复 显著有效 有效 稍好 无效 有效率/%
治疗组 9 14 6 4 3 90.00
对照组 5 7 6 6 12 65.00
两组疗效比较, 经卡方检验, χ2=7.637, P=0.02, P<0.05, 具有统计学意义。
4 讨 论
分娩是人类正常的生理活动之一, 胎儿通过狭窄的产道分娩而出, 在这个过程中, 当存在胎儿巨大、胎位不正、产钳助产时, 胎儿躯体易受到牵拉挤压, 损伤到臂丛神经, 胎儿分娩时所造成的臂丛神经损伤, 是较为常见的新生儿产道伤之一, 主要发生在上肢, 发生率在千分之一左右。非洲莫桑比克共和国妇产科以自然分娩为主, 由于医疗条件不太发达, 导致分娩性臂丛神经麻痹患儿较多。本病又称为产瘫, 是在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤, 是一种神经损伤的疾病, 可导致患儿上肢运动及感觉功能障碍, 有肩难产、臀位产、巨大儿、孕前体重指数过大、产钳助产等情况, 发生本病的风险更高, 通常分型为上干、上中干及全臂丛神经损伤三型。西医临床上以康复治疗和手术治疗为主, 疗效一般, 一部分患儿可以自行恢复大部分功能, 损伤严重的患者, 会留下后遗症。
本病中医病名古代无记载, 临床症状见患儿上肢萎废不用, 故以痿证论治, 病性属虚证, 为脉络损伤、气血不养、肢体失用的外伤性痿证。治疗上根据《内经·素问》[3]“治痿者独取阳明”的治法, 取患侧手阳明经穴为主, 以益气养血、通经活络。针刺手法上用烧山火手法补益通经。烧山火手法, 是较常用的复式手法, 用于虚寒证的疾病。《素问·针解》[3]篇曰:“刺虚则实之者, 针下热也, 气实乃热也。”此法采用三进一退的方式, 即将一个穴位深度分成三段, 为天人地 (上中下) 三部, 将针灸针分三次逐层运入, 最后出针按压针孔, 勿使真气外泄。这就是引阳入阴, 将阳气从天部逐层引入地部, 阳气入内, 温补经络, 热感自生, 气血通达, 则痿废肢体有所养, 长期治疗则经络自通, 痿废肢体自然恢复。
针灸治疗神经损伤性疾病疗效较好, 通过反复刺激因神经损伤受影响区域的穴位, 能促进神经细胞的生长与修复, 加上小儿生长机能旺盛, 修复能力强, 部分患儿有自我恢复的倾向, 提高了本病的治疗效果。但仍有臂丛神经损伤严重的患儿, 疗效较差, 还需长期治疗。使用烧山火手法要注意:①由于患者是婴儿, 不太配合治疗, 故选择穴位均在易于施行的部位且行针时间较短, 实际运用中患儿接受度尚可;②针刺穴位的准确性和得气, 是保证疗效的关键;③损伤后的治疗应越早越好, 神经修复也比较快, 恢复程度也较好, 损伤后3个月内为神经再生的黄金时期, 疗效比较理想;半年内也是治疗的最佳时期, 疗效较好, 但超出2 a的病例则比较难治。总之, 烧山火针法结合康复治疗分娩性臂丛神经麻痹疗效确切, 是一种无毒副作用, 简便易行治疗方法, 值得进一步研究和推广应用。
参考文献
[1]黄晓琳.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2013:38; 182.
[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社, 1998:12.
[3]张玉萍点校.黄帝内经·素问[M].福州:福建科学技术出版社, 2013:122; 141.
来源：中医外治杂志 作者：何克强 强茗