近年来, 随着二胎政策开放, 高龄化、环境、生活压力的影响, 排卵障碍性不孕有逐年上升的趋势, 未破裂卵泡黄素化综合征 (LUFS) 是导致排卵障碍主要原因之一, 在不孕症妇女中发生率为25 %～43 %[1]。目前, 其病因及发病机理仍不十分清楚, 尚无疗效确切的治疗方法。本研究通过切脉针灸治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕患者80例, 均取得满意疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取80例符合纳入标准的来源于2016年12月～2018年1月来我院妇科门诊就诊不孕患者, 随机分成观察组和对照组。观察组年龄20岁～46岁, 平均 (25.8±2.56) 岁;不孕时间1 a～10 a, 平均 (4.15±1.20) a;其中原发性不孕15例, 继发性不孕25例。对照组年龄20岁～45岁, 平均 (24.8±2.16) 岁;不孕时间1 a～12 a, 平均 (4.35±1.10) a;其中原发性不孕13例, 继发性不孕27例。两组患者在年龄、病程、临床表现等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参考2015年第3版[2]《中华妇产科学》[3]、1993年版《中药新药临床研究指导原则》[4]相关内容评定。①夫妻生活正常, 男方精液检查正常, 未避孕未孕1 a以上;②女方双侧输卵管通畅或至少一侧通畅;③基础体温测定 (BBT) 体温呈监测基础体温异常双相;④连续B超检查, 卵泡增大至直径18 mm～24 mm, 已达成熟标准, 72 h内仍不缩小, 或继续增大, 直肠窝无积液。
1.3 纳入标准
①年龄在20岁～46岁之间, 符合以上诊断标准;②自愿接受中医药治疗、知情同意。
1.4 排除标准
①年龄>46岁者;②先天性生理缺陷或生殖器官畸形所致排卵障碍者;③生殖系统器质性病变:卵巢器质性病变、子宫腺肌症、子宫肌瘤或输卵管阻塞;④丈夫精液问题、免疫异常等引起的不孕;⑤合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;⑥对针灸不能耐受者。
2 治疗方法
2.1 观察组
通过切脉患者人迎、寸口、趺阳脉三脉的变化, 辨证病证虚实, 再根据三部九侯了解全身气血变化, 选取卵巢三穴 (子宫穴上1.5寸、下1.5寸、向外侧旁开1.5寸) 、关元、中极、子宫穴 (双) 、三阴交 (双) 进行针刺;虚证采用补法, 实证采用泻法治疗, 1次/d, 每次留针20 mim, 治疗3 d～5 d, 直到成熟卵泡排出停止, 5 d后仍未排卵者则停止针刺治疗。
2.2 对照组
连续B超监测卵泡直径达≥18 mm时, 选择性肌注绒毛膜促性腺激素 (HCG) 10 000 IU, 促卵泡成熟及排卵。
两组患者均治疗3个月经周期后统计两组临床疗效。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
参照1993年版《中药新药临床研究指导原则》[4]相关内容判定。痊愈:B超监测有成熟卵泡排出并成功妊娠;有效:B超监测在2个～3个月经周期中有成熟卵泡排出, 未妊娠;无效:B超监测卵泡黄素化成卵巢囊肿, 未妊娠。
3.2 统计学方法
数据采用SPSS 20.0统计软件处理, 计数资料采用χ2检验计及Fisher确切概率法, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
两组治疗3个月经周期后, 观察组排卵37例, 成功妊娠30例, 总有效率92.50 %;对照组排卵24例, 成功妊娠15例, 总有效率60.00 %。统计分析比较两组临床疗效, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明观察组临床疗效优于对照组。见表1。
表1 两组治疗3个月经周期后临床疗效比较 导出到EXCEL
例
组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率/%
观察组 40 30 7 3 92.501)
对照组 40 15 9 16 60.00
注:1) 治疗组总有效率与对照组比较, χ2=10.549, P=0.014, P<0.05。
4 典型病例
黄×, 女, 34岁, 结婚5 a余, 有正常性生活, 未避孕未孕5 a余。平素月经基本规律, 3个月前在我院行输卵管造影提示:双侧输卵管通畅, 曾在我院多次监测排卵均变成黄素化囊肿未能排出, 近3个月排卵期肌注绒促性素5 000 Iu～10 000 Iu, 未能受孕, 男方精液检查正常。末次月经:2017年1月10日。今日在我院监测排卵18 mm×16 mm。诊断:不孕症。选取卵巢三穴 (子宫穴上1.5寸、下1.5寸、向外侧旁开1.5寸) 、关元、中极、子宫穴 (双) 、三阴交 (双) 进行切脉针灸治疗, 1次/d, 每次留针20 mim, 每日监测卵泡, 了解排出情况, 治疗3 d后B超监测已经排出, 指导患者同房。1个月后患者复诊述月经未来潮, 查尿妊娠试验阳性B超提示宫内早孕, 同年11月份患者电话告知已顺产一3.65 kg男婴。
5 讨 论
未破裂卵泡黄素化综合征 (LUFS) 是指发育成熟的优势卵泡未破裂形成黄素化囊肿分泌孕激素而产生的一系列类排卵的表现, 是导致不孕主要原因之一。由于LUFS无明显临床症状, 无特异性检查方法, 常发生LUFS后方可诊断, 大多患者因不孕就诊后发现。西医学认为, LUFS发生主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴出现异常而导致成熟卵子排出障碍, 治疗多采用HCG针促排或者助孕技术, 有一定临床疗效, 但对卵巢刺激性都相对较大, 且复发率高, 妊娠率低。因此如何准确预测LUFS的发生, 并预防其发生, 对提高患者的妊娠率将有重大的意义。
中医学无未破裂卵泡黄素化综合征 (LUFS) 相关论述, 根据其临床症状归为“不孕症”“月经不调”的范畴。中医学认为, 肾虚导致不孕症的根本原因, 血瘀是致病关键因素。肾虚血瘀导致肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴失衡, 卵子无法排出, 不能摄精成孕。本治疗在排卵期以切脉针灸调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴, 促进卵子成熟排出。在取穴方法上, 遵循“经脉所通, 主治所及”的思想, 选取卵巢三穴、关元、中极、子宫穴、三阴交等穴位, 排卵期通过切脉察知经络脏腑气血的虚实变化, 了解病气的有余、正气的不足, 及时调整针法, 克服针灸的盲目性, 又能有效调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能, 并使之正常, 促使成熟卵泡发育成熟而排卵, 同时可以改善子宫环境, 利于孕卵的着床, 以提高妊娠率[5,6,7]。
本研究结果显示:采用切脉针灸治疗LUFS其排卵率、妊娠率及总有效率达 (92.50 %) 明显高于单纯注射绒毛膜促性腺激素组 (60.00 %) , 说明采用切脉针灸治疗LUFS优于采用注射绒毛膜促性腺激素治疗。排卵期采用切脉针灸治疗LUFS, 操作简单高效, 不仅能有效促进优质卵子的排出, 还可提高妊娠率及妊娠质量, 降低流产率, 值得临床进一步推广。
参考文献
[1] 杨晓炜.黄素化未破裂卵泡综合征的发生及相关治疗[J].国际病理科学与临床杂志, 2010, 29 (2) :130-143.
[2] 沈铿, 马丁.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2015:395.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2014:2323.
[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社, 1993:276.
[5] Wang S J, Zhang J J, Qie L L.Acupuncture Relieves the Excessive Excitation of Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Cortex Axis Function and Correlates with the Regulatory Mechanism of GR, CRH, and ACTHR[J].Evid Based Complement Alternat Med, 2014:495379.
[6] 杨镜以.66例排卵功能障碍性不孕针刺治疗临床观察[J].中国实用医药, 2011, 6 (9) :124-125.
[7] 任晓旭, 吴效科.针刺治疗多囊卵巢综合症的作用机制及临床研究进展[J].云南中医中药杂志, 2014, 15 (11) :69-71.
来源：中医外治杂志 作者：李艳锦