妊娠呕吐是妇女怀孕期间的常见病，多见于年轻初产妇。严重、剧烈呕吐者常给患者带来很大的生活苦恼，影响孕妇的身体健康和心理健康。笔者近期通过针灸远端取穴治疗1例严重妊娠呕吐孕妇，取得了较好效果，现介绍如下，供同道参考指正。
王某，34岁，二胎，孕8周，2023年8月27日初诊。主诉：妊娠呕吐8周。患者就诊时主要表现为：恶心，呕吐酸水频繁，严重时有胆汁吐出，吃饭、喝水即吐，头晕，厌食，不食亦吐，胃痛、痉挛，腰酸，心情焦虑，嗳气叹息，便秘，舌红苔黄腻，边有齿痕，脉弦滑。患者因头胎时即呕吐严重，内心有恐惧感，每日被呕吐折磨，甚有中止怀孕之念。因其担心服用药物对孩子不利，不愿吃药，遂来求治。
中医诊断：恶阻（肝胃不和证）。
治法：疏肝和胃，降逆止呕。
取穴：太冲、合谷、足三里、内关。
操作：患者仰卧位，选用0.22mm×25mm一次性不锈钢针灸针，取上述诸穴双侧直刺，进针后以得气为度，平补平泻手法，每次30分钟。
治疗情况：患者后续又分别于8月29日、8月30日、9月2日、9月3日和9月5日就诊，共针灸治疗6次后，胃痛、痉挛消失，呕吐程度和频次均减轻，便秘缓解，心情焦虑改善，精神状态改观，嘱其保持愉悦情绪，解除心理顾虑，少食多餐，居家自行按揉上述穴位，不适随时来诊。
按妊娠呕吐又称“孕吐”，以反复出现恶心、呕吐、厌食甚至闻食即吐、食入即吐，不能进食和饮水为特征。本病首载于《诸病源候论》，称为“恶阻”，历代文献中尚有“子病”“病儿”“病食”“阻病”等名称。妊娠呕吐病位在胃，主要病机是胃失和降，与肝、脾、冲、任之脉气升降失调有关。临床上病轻者呕吐物较多，尤其进食后明显，伴有厌食、乏力，尿酮体阴性；中度呕吐者呕吐频发，闻食亦吐，尿酮体阳性；重度呕吐者表现为持续性呕吐，不能进食和饮水，呕吐物多为黏液、胆汁或咖啡色血渣，尿酮体阳性，尿素氮增高，血胆红素增高，临床上较少见。该患者即是一例严重妊娠呕吐。
妇女受孕之后，体内经血藏而不泄，阴血下聚冲任、子宫以养胎儿，冲、任二脉气血偏盛，脾胃气血相应不足。冲脉起于胞宫隶属于阳明，孕妇体弱者多脾胃虚弱，中阳不振，浊阴之气不降，随冲气上逆犯胃，发为恶阻；体盛之人多脾不运湿，痰饮内停，痰饮之气随冲气上逆犯胃而呕恶；素体抑郁或肝旺之人，情志不遂，肝气郁结，郁而化热，肝气横逆犯胃，导致胃失和降而呕吐。呕伤气，吐伤阴，呕吐日久，饮食不入，气阴两虚，胃阴伤不能下润大肠，出现便秘，大便不下日甚，腑气不通，加重呕吐。该患者体形较瘦，头胎呕吐即严重，未予治疗，留下阴影，此次怀孕，又遇呕吐，思虑过多，急于改善，渐渐呕吐愈甚。
太冲为足厥阴肝经原穴，亦为冲脉之支别处，肝主藏血，冲为血海，肝与冲脉，气脉相应合而盛大。针刺太冲，既可疏肝理气、调畅情志，又可调节冲脉气血，起到平降冲气逆犯脾胃的作用。合谷为手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，气能升降，血能宣通。针刺合谷，有益气理中、升阳降浊的功效，起到通调肠胃腑气，导浊降逆而安脾胃的作用，又合谷和太冲为“开四关”，二穴合用，可镇静安神、健脾养肝、调理冲任，有效解决妊娠呕吐。足三里为足阳明胃经下合穴，“合治内腑”，针刺足三里既能健脾强胃、生化气血，又能平肝和胃、理气降逆。内关为手厥阴心包经络穴，联络心包、三焦二经，可沟通三焦、宣上导下、和内调外；又为八脉交会穴，通阴维脉，有宁心安神、理气止痛的功效，主治胃痛、恶心、呕吐、反酸、气上冲心等心、胸、胃疾患。
远端取穴在针灸临床上应用非常广泛，在《黄帝内经》中称为“远道刺”，即是在距离病变部位较远的地方选穴，与相应经脉循行紧密结合，体现“经脉所过，主治所及”的治疗规律。本案患者较为特殊，选择远端取穴，既能收到针灸止呕的效果，又能保证孕妇及胎儿安全，同时诸穴浅刺、轻刺，平补平泻，避免补法助浊气上逆、泻法损伤胎气，以防发生意外。（曹方 河南中医药大学第一附属医院）