范美霞 范朝霞
不孕症是一种由多种病因导致的生育障碍状态, 是生育期夫妇的生殖健康不良事件[1], 女性自身原因所导致的不孕占60%, 其中输卵管因素是导致女性不孕的重要原因之一, 占20%~40%。多因输卵管炎 (淋菌、结核菌、支原体等) 、盆腔炎症及其后遗症导致的输卵管堵塞、周围粘连、僵硬, 周围积水和功能受损等因素引起, 使输卵管丧失其摄拾卵子, 输送精子、卵子、孕卵的生理功能, 导致不孕。据世界卫生组织统计, 近几年性传播疾病泛滥导致世界每年新增3.3亿性病患者, 其中有10%~20%发展为慢性盆腔炎。随着盆腔感染率的上升, 输卵管堵塞不孕患者有增加趋势, 因此对输卵管堵塞型不孕症的治疗具有重要的现实意义。笔者自2016年1月至2018年1月运用中药离子导入法治疗输卵管梗阻不孕症200例, 收到满意效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
300例患者全部来自滨州市博兴第二人民医院。年龄20~46岁, 平均28岁;病程1~18年, 平均3.5年;其中原发性不孕93例, 继发性不孕207例;经子宫输卵管泛影葡胺造影189例, H2O2 (双氧水) 子宫输卵管B超直视下观察81例, 子宫输卵管通液30例, 均证实有不同程度的输卵管堵塞。其中单侧堵塞者98例, 双侧堵塞者212例。将300例患者随机分为治疗组和对照组, 观察组200例, 对照组100例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
根据《妇产科学》[2]有关内容, 进行输卵管通畅试验, 包括输卵管通畅实验术、子宫输卵管造影及B超下输卵管双氧水通液术。输卵管通液术除可以检查输卵管是否通畅外, 还可分离轻度管腔粘连, 有一定治疗作用。
1.3 排除标准
其他原因引起的不孕症。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予盐酸庆大霉素 (辰欣药业股份有限公司, 国药准字H37021973, 批号:1712072211, 规格:80 000IU/2mL) 80 000IU、α-糜蛋白酶 (丽珠医药集团股份有限公司, 国药准字H31022112, 规格:4 000IU/支) 4 000IU、地塞米松 (辰欣药业股份有限公司, 国药准字H37021969, 批号:1710152121, 规格:5mg/mL) 5mg加入生理盐水20mL。注药方法:用输卵管通液管向输卵管内注入;月经干净3d后开始, 每3日通夜1次, 每个月经周期通液3次。3个月经周期为1个疗程。治疗3个月。
2.2 治疗组
采用通管汤[3]治疗, 药物组成:丹参30g, 当归尾50g, 红花5g, 王不留行15g, 皂角刺10g, 白花蛇舌草50g, 赤芍8g, 败酱草30g, 乳香10g, 没药10g, 桂枝5g, 血竭5g (后入) , 川椒12g, 三棱10g, 莪术10g。将药物加入60%的酒精2 000 mL浸泡7d备用。操作方法:患者仰卧于治疗床上, 取药液50mL, 把两块15cm×15cm的敷料垫湿透, 分别放在两侧输卵管对应位置, 将中药离子导入治疗仪 (上海理达仪器厂生产, LF-2型离子导入治疗仪) 正极接腹部药垫 (沙袋加压) , 负极接腰部药垫, 以达到药垫与皮肤充分接触。接通电源治疗, 电流强度以患者适应为度。每日1次, 每次60 min。15d为1个疗程, 经期停止治疗。治疗3个月。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。治愈:输卵管造影证实输卵管通畅, 1年内妊娠者;有效:输卵管造影证实输卵管通畅, 但1年内未妊娠者;无效:治疗后输卵管仍阻塞不通。
3.2 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 符合正态分布的计数资料以例或百分比表示, 采用!2检验;存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
治疗组痊愈114例, 显效72例, 无效14例, 总有效率93%;对照组痊愈30例, 显效10例, 无效60例, 总有效率40%。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
4 典型病例
患者, 37岁, 工人。因备孕二胎2年未孕, 于2016年8月9日初诊。患者14岁第1次月经, 周期30d, 持续6d, 月经量正常, 月经有血块颜色发黑, 经期腹痛, 平时白带量多, 有异味, 手脚冰凉, 恶寒喜暖, 经常下腹不适, 受寒, 性生活后加重。孕3产1流产2, 末次月经7月30日。妇科检查:外阴经产式, 阴道白带多, 宫颈红, 子宫前位, 大小正常, 整个盆腔压痛明显, 两侧附件区增厚。舌黯苔白, 舌体胖大, 舌边有齿痕, 脉弦涩。输卵管造影结果:双侧输卵管阻塞。证属宫寒, 气滞血瘀。治以温经散寒, 活血化瘀通络。用通管汤基本方行中药离子导入治疗双侧输卵管2个疗程, 月经、白带恢复正常, 痛经明显减轻, 输卵管造影提示通畅。2016年12月5日复诊, 停经45d, 恶心呕吐1周, 查尿妊娠试验阳性, 诊断为早孕。孕期定期产检, 一切正常。于2017年9月剖宫产1男婴, 母子安康。
5 讨论
不孕症是妇科常见疑难杂症, 随着近年来环境污染, 性传播疾病泛滥, 过早的婚前性行为, 婚前反复人工流产、药物流产, 导致输卵管堵塞型不孕症成为女性不孕的主要原因。输卵管具有摄取卵子, 运送精子, 把受精卵运送到宫腔的作用, 所有影响输卵管功能的病变都会导致不孕, 如输卵管堵塞、粘连 (淋病、支原体、结核菌等引起的感染;流产、分娩、阑尾炎等及术后引起的继发炎症) 、子宫内膜异位症、先天输卵管发育不良 (输卵管纤细、肌层菲薄) 、输卵管蠕动功能丧失等, 因此消除炎症, 改善输卵管血液循环, 恢复输卵管通畅和蠕动功能是治疗的重点。西药抗生素虽可消炎, 但只是对急性感染效果较好, 对消除慢性炎症则效果较差。宫腹腔镜联合手术疏通输卵管也只是机械性的疏通, 不能促进粘连吸收, 不能改善输卵管蠕动, 并且容易再次粘连[5]。因此抗生素和手术治疗虽然可以使输卵管通畅, 但是输卵管功能却没有彻底恢复, 导致妊娠率不高, 治疗效果不理想。
中医将输卵管堵塞归属于“癥瘕”“带下”“妇人慢性腹痛”“不孕”等范畴。其病机核心为“不通”。其病因病机是由于外邪侵入瘀积胞中, 经络受阻, 气机不利而导致不孕、具有腰酸腹痛、白带增多有异味等症状。故选用活血祛瘀为主, 清热解毒、温经通络为辅的药物, 把药物分解成离子直接作用于局部。方中红花、丹参、当归、乳香、没药、血竭、赤芍等活血化瘀。现代药理研究表明丹参、赤芍能改善盆腔输卵管微循环, 血液循环, 降低毛细血管通透性, 促进炎症吸收[6];皂角刺、王不留行上行通乳, 下行通经, 有疏通输卵管的作用;川椒温经, 止痛;桂枝温通经脉、通阳化气, 有扩张血管, 抗菌抗炎的作用[7];败酱草、白花蛇舌草清热解毒, 能增加网状细胞和白细胞的吞噬能力, 提高血清中溶菌酶水平, 促进抗体形成, 提高机体抗感染能力, 从而达到抗菌消炎的作用。诸药合用使经脉通、瘀血化, 进而促进炎症的吸收和粘连分解, 使输卵管阻塞自除。以中药离子导入治疗, 可以直接使药作用于盆腔输卵管, 通过渗透加强血液循环及微循环, 更重要的是药物在病变区产生的离子堆比口服经血循环到达的药物浓度高[8], 对局部起到消炎止痛、松解粘连、加强输卵管蠕动等作用, 达到双重效果。此方法见效快, 无任何痛苦和毒副作用, 易被患者接受。
参考文献
[1] 谢幸, 孔北华, 段涛.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2018:361.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:304, 418.
[3] 罗元恺.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1998:153.
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:243-253.
[5] 贾爱萍, 李江萍, 陆惠, 等.中西医结合治疗对输卵管因素不孕的临床观察[J].中国民间疗法, 2018, 26 (4) :60-61.
[6] 张国华.中药治疗慢性盆腔炎52例[J].中国民间疗法, 2015, 23 (10) :53-54.
[7] 常章富.中药学专业知识 (一) [M].北京:中国医药科技出版社, 2013:34.
[8] 林彬.中药离子透入治疗慢性盆腔炎及所致不孕症126例[J].中国民间疗法, 2005 (1) :25-26.