穴位埋线结合整体护理治疗围绝经期综合征的临床研究
围绝经期综合征(perimenopausal syndrome, PMS)是妇女在围绝经期的一种很常见的临床综合征, 主要临床表现为月经紊乱和潮热、出汗、精神情绪异 常等神经血管症候群 [1-2] ,常常还伴全身泌尿生殖、心 血管、骨骼等多系统改变,其中最典型的症状是潮热、 出汗 [3] 。PMS 一般发生于 45～55 岁,在此年龄段约有 90%的妇女可出现轻重不等的围绝经期综合征症状,严 重影响了中老年妇女的身心健康。笔者在临床中采用 穴位埋线结合整体护理治疗 PMS 患者,疗效显著,积累 了较丰富的临床经验。为进一步研究论证穴位埋线结 合整体护理治疗 PMS 的临床疗效,笔者进行了上述治 疗方法与埋线治疗 PMS 患者的临床对照研究,结果报 道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
从 2015 年 9 月到 2016 年 8 月在乐山市中医医院 妇科和针灸科就诊的围绝经综合征患者 100 例,按照 随机数字表法分为治疗组和对照组,每组 50 例。治疗 组年龄43～56岁,平均年龄(53±8)岁;绝经期13～28 个月,平均为(15.4±4.0)个月;Kupperman 评分为 (24.3±4.4)分。对照组年龄 43～54 岁,平均年龄(52 ±6)岁;围绝经时间为 12～26 个月,平均为(15.1 ±3.6)个月;Kupperman 评分为(23.5±3.8)分。两组 在年龄、围绝经时间和 Kupperman 评分方面经检验差 异均不具有统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《妇产科学》拟定。①女性,年龄 40～55 周 岁,月经开始出现紊乱或者已绝经;②有潮热出汗的标 志性症状,伴有头痛失眠、烦躁不安、喜怒无常、恐惧 疾病或疑病等其他神经心理症状群,且症状持续 3 个 月以上;③血清 FSH＞4040 mIU/mL,LH＞4040 mIU/mL, E2＜25 pg/mL [1,4] 。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准;②签署知情同意书,能按计 划执行研究要求者。
1.4 排除标准
①年龄＜44 岁或＞56 岁;②卵巢和子宫已切患者; ③患有子宫内膜癌、卵巢肿瘤、双侧卵巢切除和卵巢 功能早衰及阴道炎和盆腔炎等严重妇科疾病;④3 个 月内接受过雌激素替代治疗的患者;⑤合并有严重的 造血系统疾病或肝、 肾、 心脑血管疾病者,患有语言障 碍或精神性疾病者;⑥不符合上述纳入标准,或没有按 照规定完成本研究的全部程序或资料不全等影响疗效 的分析判断者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用穴位埋线治疗。根据薄氏腹针理论,取中脘、 下脘、气海、关元、关元下、腹四关(双侧滑肉门、外 陵)、商曲、气穴,体针取穴子宫、太冲、神门、合谷、 三阴交、太溪。腹胀纳差者,配足三里和阴陵泉;面部 烘热多汗者,配合谷和复溜;头昏、记忆力下降、睡眠 差者加印堂、 安眠。 常规消毒穴位处皮肤,用消毒镊镊 取一段约 2 cm 长的“3-0”号羊肠线,置于 8 号埋线针 针管前端,左手拇、 食指固定穴位,右手持埋线针,快速 破皮刺入,然后缓慢推入到适当深度,应用针刺提插手 法,待患者出现酸麻胀重等得气感后开始退针管,同时 向前推针芯,将羊肠线留置在肌肉层内。 针头出皮肤后, 用消毒棉签压住针眼片刻。
2.2 治疗组
在对照组基础上进行心理生理的整体护理,主要 措施如下。
2.2.1 建立心理生理整体护理档案
对每位患者建立整体护理档案,记录其护理情况。 根据每个患者情况制定整体护理方案,然后根据此方 案对该患者进行心理生理的整体护理,平时通过微信、 短信和电话等方式进行随时沟通交流,定期对患者近 期的症状和心理状态进行评价,每月4次,连续3个月, 并根据评价结果对护理方案进行相应调整,指导患者 调节自我身心状态。以上沟通交流内容均记录在案。
2.2.2 对患者和家属进行健康教育
采取多种方式如专题讲座、视听教育以及相互交 流等组织患者和患者家属学习围绝经期相关知识。患 者和家属通过听取专业的医护人员开展的专题讲座、 观看影视资料学习围绝经期的保健知识。相互交流则 由患者之间自由交流,相互讨论学习围绝经期知识,让 她们表达出自己内心的情绪心理和想法,以得到专业 人员的答疑解惑和有效引导、劝解鼓励。通过组织患 者及其家属学习,引导患者面对现实,使其认识到围绝 经期综合征病程时间由几个月到几年,其焦虑、 急躁易 怒等心理情绪的变化如与生理密切相关。但这些症状 可防可控,患者可消除无谓恐惧和焦虑,患者家属则可 充分理解患者,予以体谅和关怀、陪伴,运用亲情的温 暖鼓励陪伴患者度过这一段困难时期。
2.2.3 指导患者学会自我心理调控,保持乐观情绪 在护理过程主动与患者沟通,了解患者的想法和 情感需要,鼓励患者保持积极乐观的心境,以开放的心 态和情绪对待一切事物;鼓励患者倾诉内心情绪的苦 闷,如果发现患者有不良的情绪认知或有不利的应对 方式,及时给予安慰、纠正、鼓励和帮助。指导患者学 习一些调节自我心理情绪的技术和方法,如深呼吸放 松法、 自我暗示方法、 生物反馈疗法等,达到自己排解、 自我释放和自我控制的作用。
2.2.4 督促患者建立良好的生活规律和习惯 首先督促患者养成良好的生活规律,劳逸结合,避 免因生活琐事导致不良情绪。尽量保证充足的睡眠, 让身心得到充分的休息放松,有助缓解不良情绪。 饮食 方面宜低脂肪、 高蛋白、 高维生素,多吃含钙丰富的食 物,多摄入黄豆以及豆制品,多食小米、瘦肉等富含维 生素 B 的食物。多吃滋阴之品如黑木耳、甲鱼、紫菜 等,而忌食辛辣动火之品如辣椒、葱、姜等。
2.2.5 指导患者进行运动锻炼
指导患者坚持一些适合自己的体力劳动和运动, 如种菜、慢跑、游泳、集体舞、骑自行车、旅游和气 功、太极拳、八段锦等。
2.2.6 鼓励患者培养广泛兴趣,积极参加社会活动 鼓励患者坚持用脑,学习新科学、 新文化、 新知识, 鼓励其多接触社会,参与社会公益活动,鼓励患者养成 琴、棋、书、画以及养花、养鸟等健康的兴趣爱好。 为确保整体护理质量,进行严格的专项质量监控 管理。对本组患者的整体护理实行护士长-责任组长- 专项护士的三级质量管理监控,自我检查和逐级定期 监督监控相结合。 将治疗组的 50 例围绝经期综合征患 者分为 2 组,每组各由 1 名技术水平高、 工作能力强的 护师及以上职称的护士担任组长,下面管理 4 名护士 组成一个整体护理小组,每名护士负责 5 例患者。 护士 长和两名小组长组成由护士长任质控主任的质量监控 小组,根据整体护理方案制定相应的工作流程与护理 质量标准以及考核评分标准,评分满分100分,90分以 上为合格。要求每位护士每天自我检查整体护理工作 并进行工作小结,每周进行整体护理工作总结。 每天监 控小组对每位护士的整体护理工作进行监督检查,并 不定时地进行抽查,每周根据上述标准定期进行评价 打分。 建立每位护士的整体护理评价档案,以上自我监 督及质控小组的考核评价均记录在档案上,并将此档 案的总体评价评分与护士效益挂钩。
两组均每 15 日治疗 1 次,连续治疗 3 次为 1 个疗 程,治疗 2 个疗程后进行疗效评价,随访半年。
3 治疗效果
3.1 观察标准
采用 Kupperman [5] 症状评分标准,每项症状积分都 有基本分和程度分两种。
基本分的评分标准为:潮热、出汗各 4 分;失眠、 头痛、 抑郁、 烦躁易怒、 泌尿生殖系症状各 2 分;疲乏、 心悸、眩晕、皮肤感觉异常、关节及肌肉痛各 1 分。 程度分评分标准:根据病情轻重分为 4 个等级。0 分,没有任何症状;1 分,症状不经常出现;2 分,症状不 容易缓解,存在的时间比较久;3 分,症状比较严重,日 常生活受到影响。
基本分与症状程度分的乘积为症状总分。
3.2 疗效标准
根据治疗前后积分变化计算疗效指数,公式为疗 效指数=积分差(治疗前后)÷治疗前积分×100%。 再根 据疗效指数结合典型评分症状将疗效分为痊愈、 显效、 有效、无效 4 级。
痊愈:治疗后上述各项症状消失,潮热、出汗单项 积分值均为 0,疗效指数≥90%。
显效:治疗后上述各项症状明显减轻,潮热、出汗 单项积分值均降低 8 分或 8 分以上,疗效指数介于 66.7%～90%。
有效:治疗后上述各项症状有所减轻,潮热、出汗 单项积分值均降低 3 分或 3 分以上,疗效指数介 于 33.3%～66.7%。
无效:治疗后上述各项症状无改善或反而加重,潮 热、 出汗单项积分值无变化或升高,疗效指数＜33.3%。
3.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 软件进行统计学处理。 计量资料符 合正态分布以均数±标准差表示,采用 t 检验;等级资 料采用秩和检验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后 Kupperman 积分变化比较 两组治疗前 Kupperman 积分比较,差异无统计学 意义( P ＞0.05);两组治疗后 Kupperman 积分均较治疗 前降低( P ＜0.05, P ＜0.01);两组治疗后 Kupperman 积 分比较,差异有统计学意义( P ＜0.05);两组治疗前后 Kupperman 积分差值比较,差异有统计学意义( P ＜ 0.01)。详见表 1。
表1 两组治疗前后Kupperman积分变化比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后 差值
对照组 50 34.74±6.78 14.28±4.08
1) 15.12±3.59
治疗组 50 38.74±7.73 11.09±2.52
2)3) 22.57±4.06 4)
注:与同组治疗前比较
1) P ＜0.05, 2) P ＜0.01;与对照组比 较
3) P ＜0.05, 4) P ＜0.01
3.4.2 两组临床疗效比较
两组临床疗效比较,差异有统计学意义( P ＜0.01) 治疗组的愈显率和总有效率分别为 72.0%和 96.0%,高 于对照组的 50.0%和 82.0%( P ＜0.05)。
表 2 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 治愈 显效 有效 无效
痊愈率 /% 愈显率 /% 总有效 率/%
对照组 50 11 14 16 9 22.0 50.0 82.0
治疗组 50 18 18 12 2 36.0 72.0 1) 96.0 1)
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
4 讨论
PMS 主要由卵巢出现生理性或者病理性衰退导致 雌激素分泌减少所致。雌激素是女性维持正常生殖功 能的物质,它通过作用于几乎分布于女性全身所有组 织器官的雌激素受体而发挥生理作用。在女性围绝经 期间,卵巢功能逐渐衰退,卵巢分泌的雌激素逐渐减少, 引发器官和组织的退行性变化,出现一系列自主神经 功能紊乱的症状群 [6] 。 PMS 的现代医学药物治疗多采用 激素替代疗法,虽然也有较好的效果,但雌激素补充治 疗不能完全控制更年期妇女的精神及心理症状,长期 应用有增加心血管疾病和肿瘤发病率的风险等不良反 应,使此疗法在临床应用时受到限制 [7-9] 。
PMS 中医称之为“绝经前后诸证” 。中医认为,肾 藏精,主生长发育及生殖。 肾精对生殖机能成熟和繁衍 后代起着重要的作用。 人出生以后,由于先天之精和后 天之精相互滋养,使得肾中精气逐渐充盛,而随着肾精 的不断充盛,到青春期,人体就产生了一种促进生殖功 能成熟的物质,称为天癸,女性在天癸的作用下月经按 时来潮,生殖器官发育成熟,具有了生殖能力 [10] 。而随 着人从中年进入老年,肾中精气由充盛而逐渐趋向亏 虚,天癸生成也随之而减少,在 49 岁左右,天癸逐渐耗 竭,冲任二脉虚损,女性月经就出现减少紊乱甚至停经, 生殖功能下降。肾为先天之本,肾中精气减少,则肾阴 虚损,机体的器官组织失去滋养濡润,则全身机能减退, 诸症百出。肾精无力化血,肝血化源不足,导致肝肾阴 血亏虚。肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,则烦躁易怒、 口苦,肾水匮乏不能上济心火,心肾不交,则心悸、 健忘、 失眠 [11-12] ,因此本病以阴精亏虚为本,肝阳上亢、心肾 不交为标,治疗当滋肾养阴,清肝宁心 [13-14] 。
针灸治疗妇女 PMS,是通过刺激穴位经络,调节肾、 肝、心等脏腑气血以达到相对稳定状态来起治疗作用 的 [15] 。其中中脘、下脘均属任脉,两穴均有理中焦、调 升降的作用,且脾主后天之气;气海和关元与肝肾经联 系密切,气海为气之海,关元培肾固本。针刺中脘、下 脘、气海、关元 4 穴达到调脾胃、补肝肾作用,以后天 养先天,在腹针疗法中称之为“引气归元” 。滑肉门、 外陵左右 4 穴称 “腹四关” ,具有调理气血,舒理经气, 引脏腑之气向全身布散之功。三阴交为肝脾肾三经交 会穴,可调补肝肾、 行气活血,太溪滋补肾阴,神门宁心 安神,太冲疏肝清肝,合谷、 三阴交行气活血,子宫穴通 调胞宫之气血 [16-18] 。 这些穴位综合运用具有补益肝肾、 通调胞宫、滋阴潜阳、养肝补血、宁心安神之功效。 穴位埋线疗法是根据传统针灸 “深纳而久留之,以治顽 疾”理论所采用的一种中西医结合的特色治疗方法, 集针刺、放血、自血疗法和穴位封闭等多种疗法的综 合作用。 研究表明,埋入的羊肠线能促进血管新生和血 管床增加,使病灶部位血流量增大,微循环改善,营养 和代谢加强。一次穴位埋线与十次左右普通针刺的作 用相当,能持续地疏通经络、调和气血、协调脏腑、补 虚泻实,克服了普通针刺疗法作用时间短,临床疗效不 易巩固等缺点。因此应用上述穴位进行埋线治疗妇女 PMS 可以对患者的生理状态起到很好的调整作用 [19-23] 。
但 PMS 是以雌激素水平低下,内分泌失调为基本 原因,同时受心理因素、 文化知识修养、 社会家庭环境 等多因素共同作用,其治疗除了常规医学治疗外,还必 须根据每个患者的精神、心理和社会文化等多方面的 需要,给予患者最适合的整体护理。 所谓整体护理是以 人为中心,以现代护理观为指导,按照护理程序,有计 划地对患者进行积极主动的从入院到出院不间断的护 理,这种护理是全面而整体的,包括身体和心理两方面, 也包括对于疾病的预防保健和康复指导。整体护理要 求护士除了加强对患者身体状态的密切关注外,还应 重视评估患者的社会文化和精神心理因素对疾病的发 生发展过程的作用和影响 [24] 。因此在对疾病的治疗和 预防,除了对患者生理上的治疗调整外,还应给患者创 造一个良好的家庭、 社会环境,并注重患者心理情绪的 自我调节和护理,才能达到理想的效果。
首先,良好的生活规律和习惯不仅有利于生理的 健康,也有利于心理的健康。 豆类含有丰富的弱性雌激 素,多摄入黄豆以及豆制品可以减轻围绝经期雌激素 水平的下降;多食小米、瘦肉等富含维生素 B 的食物, 可以起到营养神经系统、 减轻围绝经症状的作用;运动 锻炼可有效地防止肌肉、 关节等运动系统的退变,气功、 太极拳和旅游、集体舞、骑自行车还可以促进血液 循环、 放松身心、 调节心理和情绪;参与社会公益活动, 可以开阔心胸、 培养高尚的生活情趣,使其精神上有所 寄托,转移不良情绪;坚持用脑,学习新知识,可以紧跟 时代脉搏,产生成就感,防止大脑思维发生萎缩;健康 的兴趣爱好,可以起到陶冶情操,保持身心愉悦,从而 可以减轻或者避免不良情绪的产生 [3] 。
其次,心理乐观、 情绪稳定是顺利度过更年期的重 要条件。围绝经期妇女面临生理和心理的双重转折, 如面临下岗、退休、子女长大离家、自己健康和容貌 变化等工作、 经济和社会地位变化,这些都严重影响患 者心理和情绪。生理上的潮热、盗汗、暴躁等自主神 经功能紊乱与心理情绪相互影响,导致 PMS 患者症状 反复波动出现。 因此对于 PMS 的治疗,注重心理情绪的 疏导护理才能取得满意的效果 [25] 。 良好的情绪,可以提 高及协凋大脑皮层和神经系统的兴奋性,在对围绝经 期妇女施行心理护理和健康指导可显著改善心理焦虑、 抑郁症状,改善不良情绪和睡眠,调整身体状态、提高 机体适应能力,对于适应围绝经期的生理心理变化大 有裨益 [26-30] 。因此笔者在护理过程中非常注重帮助患 者积极有效地应对处理各种相关的社会心理问题,从 而使其保持一个好的情绪和心理状态。
因此,应用微创穴位埋线结合对患者心理生理的 整体护理治疗 PMS,不仅可以调节患者生理功能,改善 其植物神经功能紊乱,还能改善其社会生活文化环境, 减少不良刺激,调整其心理情绪状态,提高心理健康水 平,因而提高了围绝经期妇女的生活质量,具有安全、 简便、快捷、有效等特点,从而帮助广大女性安全、平 稳度过围绝经期,值得临床应用。
来源：上海针灸杂志 作者： 黄玉英