“督脉半灸法”治疗肾阳虚型围绝经期功能失调性子宫出血38例
笔者于 2014 年 2 月至 2017 年 11 月采用“督脉 半灸法” 治疗肾阳虚型围绝经期功能失调性子宫出血 38 例，现报道如下。
1 临床资料
38 例皆为来自济南市妇幼保健院或山东中医药 大学附属医院的门诊患者。根据《妇产科学》 ［1］ 拟定 诊断标准如下： ①年龄为 45~56 岁的已婚女性。 ②临 床表现为不觃则子宫出血，经期长短不一，出血量时 多时少，甚至大量出血。③妇科及超声盆腔检查均无 子宫及附件器质性病变；出血期或经前期诊断性刮 宫，子宫内膜呈增生期变化，无分泌期改变。中医证 候参考 《中医病证诊断疗效标准》 ［2］ 中崩漏的肾阳虚 型诊断标准：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀；精 神不振， 面色晦暗， 肢冷畏寒， 腰膝酸软， 小便清长； 舌质淡、苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。
2 治疗方法
采用“督脉半灸法”治疗。此法在传统的督灸疗 法基础上改进而成， 取督脉至阳至腰俞穴一段为施灸 部位。嘱患者暴露施灸部位，俯卧于治疗床上，用 75%乙醇棉球从上而下常觃消毒脊柱区 3 遍， 再涂抹 姜汁， 后敷盖桑皮纸， 于其上铺生姜泥呈上底宽 4 cm、 下底宽 5 cm、高 3 cm 的梯形，最后在姜泥的上面放 置中间直径 5 cm、长 1 cm 的梭形艾柱，上下连接呈 一长条，于艾灶的上、中、下 3 点点燃（见图 1） ，仸 其自燃自灭。1 壮灸完后再换 1 壮。连续灸完 3 壮后 移去姜泥，用湿热毛巾轻轻擦净皮肤。每半月治疗 1 次，3 次为一疗程。治疗 2 个疗程幵随访 3 个月经 周期后评定疗效。
3 治疗结果
参照 《中医病证诊断疗效标准》 ［2］ 制定的疗效标 准进行评定。痊愈：经量、经期、周期恢复正常，能 维持 3 个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者， 图 1 肾阳虚型围绝经期功能失调性子宫出血患者在接受 督脉半灸法治疗 计 12 例；好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但 不能维持 3 个月经周期，或经量减少，或经期缩短， 计 21 例；无效：阴道出血无变化，计 5 例。总有效 率达 86.8%。
4 体会
围绝经期功能失调性子宫出血(简称围绝经期功 血） ，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制失调而引 发的临床常见疾病。 围绝经期间患者的卵巢功能显著 减退，对于垂体促性腺激素的反应明显降低，雌激素 分泌减少， 因而卵泡难以发育成熟， 亦无法正常排卵， 雌激素长时间处于低下水平，使得子宫内膜不断增 生、脱落，导致子宫异常出血 ［3］ 。目前，西医治疗本 病多采用性激素疗法和非药物疗法。 但是性激素疗法 停药后易复发，不良反应较大，不宜长期服用；而非 药物疗法如刮宫、子宫切除术等则损伤较大，对患者 的身心健康和生活质量有较大影响。 功能失调性子宫出血属于中医“崩漏”范畴，围 绝经期的女性处于机体由盛而衰的特殊时期， 更易出 现经血的异常。历代医家对本病的证型分类虽多，但 总不离肝脾肾三脏。原因不外肝藏血；脾为气血生化 之源，主升清统血；肾藏精，主生殖。许多医家也认 为针灸治疗要常从肝脾肾入手 ［4］ 。
督灸是挃于督脉的脊柱段施以灸法从而治疗疾 病的一种方法。施灸部位选取从大椎至腰俞一段。背 为阳，督脉为“阳脉之海” ，足太阳膀胱经为“巨阳之 脉” ，其两条侧线夹督脉两旁，背俞穴位于第 1 侧线 上， 督脉具有振奋阳气、 调理脏腑、 温通气血的作用。 再于其上置以辛温走窜、温通十二经的艾绒，点火熏 灼之，其温阳之力更是效专力宏。督灸最初多用于治 疗强直性脊柱炎，随着研究的不断深入，目前还可用 于多种虚寒性质的慢性疾病 ［5 - 6］ ，如溃疡性结肠炎、 慢性阻塞性肺病、防治放化疗不良反应等，因此笔者 选取肾阳虚型围绝经期功血患者作为观察对象进行 研究。
传统的督灸疗法效果好，但也有其不足之处，比 如每次治疗耗时较长，大约需要 2 h，对于一些老年 人及体质虚弱者来说，难以承受。笔者考虑围绝经期 功血患者主要累及肝脾肾三脏，部位在中下二焦，因 而将传统督灸方法加以改良， 施灸部位仅选取至阳至 腰俞穴一段，大致相当于传统督灸长度的下半段，因 而命名为“督脉半灸法” 。通过温通督脉以振奋肝脾 肾三脏阳气而达调冲仸、暖胞宫、固经血之功效。从 临床疗效分析， “督脉半灸法”不但可有效固摄经血， 而且对肾阳虚的诸多症状也有改善作用。
“督脉半灸法” 既保留了传统督灸的疗效又提高 了效率，每次施灸时间要比督灸少约半小时，明显节 省治疗时间，增强了患者的依从性，为围绝经期功血 的治疗提供了一种新方法。
来源：中国针灸 作者：李青 李永春