脐疗联合穴位埋线治疗排卵期出血28例
排卵期出血是指在月经规律的前提下， 两次月经 中间，即排卵期（月经后第 12～16 天） ，由于雌激素 水平短暂下降，子宫内膜失去雌激素的支持而脱落， 引起有规律的阴道出血。中医学称之为“经间期出 血” ，常伴有不同程度的腰膝酸软、小腹冷痛等症状， 多发生于青春期及育龄期女性， 而已婚妇女因排卵期 出血，容易错过最佳同房时机，致使不孕。笔者在跟 随导师学习期间运用脐疗联合穴位埋线治疗排卵期 出血 28 例，现报道如下。
1 临床资料
28 例排卵期出血患者来自 2016 年 7 月至 2017 年 4 月山东中医药大学附属医院针灸科、妇二科门诊， 其中年龄最小 18 岁，最大 43 岁，平均 29 岁；病程 2 个月~1 年半，平均 6 个月。主要症状为：月经中期 （月经后第 12～16 天）出血，历时 2～7 d，出血量 一般少于正常月经量， 约 10～40 mL， 常伴少腹冷痛、 腰膝酸软、胸胁胀满、四肢乏力等症状，舌淡暗、苔 薄白，脉沉细无力，符合肾气虚证候诊断标准 ［1］ 。
2 治疗方法
2.1 脐疗
材料：①药粉：将菟丝子 30 g、当归 30 g、炒白 芍 15 g、女贞子 15 g、熟地黄 15 g、炙淫羊藿 30 g、 枸杞子 15 g、川椒 15 g、熟附子 18 g、冰片 9 g，共 10 种药物用超微粉碎机打成粉末后混合，密封备用。 ②面碗：用清水（25±0.5）g 与面粉（55±0.5）g 均 匀混合，充分按揉，制成外周略高、软硬适中的类圆 柱状面碗（质量约 80 g，直径约 7 cm，高约 2 cm） ， 中间挖一个与肚脐大小相当（直径约 2 cm）的小圆 孔，备用。③艾炷：将艾绒制成紧实的圆锥状艾炷 （直径约 2.5 cm，高约 3.5 cm） ，备用。食盐少许， 备用。
操作：患者取仰卧位，将脐部暴露，用 75%乙醇 进行消毒，后将上述制好的面碗放置于肚脐上，在小 圆孔中填充混合食盐后的药粉（药粉和食盐等量混 合） ，然后将制好的艾炷点燃且置于装满药粉的小圆 孔上方，待完全燃尽后及时更换下一壮，5 壮为宜， 治疗时间约 1.5 h。结束治疗后，用医用胶布贴在肚 脐上封固药粉。24 h 后将胶布揭去幵轻轻清洗局部。 每次月经结束后开始治疗，每周治疗 1 次，每个月经 周期治疗 3 次或 4 次，连续治疗 3 个月经周期，行经 期间不治疗。
2.2 穴位埋线
取穴：脾俞、肾俞、气海、关元、中极、子宫、 血海、足三里、三阴交、地机、太冲，上述穴位，单 次埋线时即全部选用。操作：将 4-0 号医用羊肠线剪 成长 0.4～0.8 cm 小段，浸泡于 75%乙醇溶液备用； 将与 2 mL 一次性使用无菌注射器针头等长的一次性 针灸针去尖头后放入注射器针头中， 使用一次性无菌 镊子夹取一段羊肠线，将其插入注射器针头；准确定 位后，用碘伏消毒局部皮肤，像注射一样直接快速破 皮进入穴位及至一定的深度，待患者局部得气（有 酸、胀、麻感）后推动注射器针头中的针灸针，使羊 肠线植入体内后迅速出针， 用消毒棉签局部压迫止血幵常规消毒后，用无菌创可贴外贴。每次月经结束后 开始治疗，2 周一次，避开月经期和排卵期出血的时 间段，连续治疗 3 个月经周期。埋线完毕后嘱患者继 续卧床休息，观察 5 min。埋线 24 h 内埋线部位不沾 水，饮食忌辛辣刺激和海鲜发物。
按上述操作步骤每个月经周期治疗结束后， 当月 排卵期进行疗效观察，连续 3 个月经周期治疗结束 后，进行最终疗效评定。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
疗效评定标准参考 《妇科疑难病现代中医诊断与 治疗》 ［2］ ，治愈：阴道出血停止，伴随症状消失且月 经周期正常；有效：阴道出血 1～2 d 即净，出血量 2～10 mL，腰腹疼痛等症状明显减轻或消失，月经 周期基本正常；无效：症状无改善，仍有阴道出血， 出血量仍大于 10 mL。
3.2 治疗结果
全部 28 例患者皆具有良好的依从性，无脱落， 其中治愈 19 例，有效 7 例，无效 2 例，总有效率达 92.9%。停止治疗后 3～6 个月随诊复查，治愈的 19 例 患者中，复发患者仅 1 例，复发率为 5.26%。
4 体会
排卵期出血发生在两次月经中间，即氤氲之时， 此时血海空虚，冲任衰少，阴精始渐充实，精气逐渐 蓄积，阳气内动 ［3］ ，若肾气不足，冲任不固，则阴阳 转化不相协调，故发生本病。脐疗联合穴位埋线治疗 排卵期出血，既可以发挥神阙穴的治疗作用，又可通 过穴位埋线延长腧穴的作用时间、增强治疗效果。具 体来说，脐疗可通过任、督、冲、带脉与全身的十二 经脉相联系， 从而协调全身阴阳， 恢复人体正常功能。 脐疗使用的基本药物包括菟丝子、当归、炒白芍、女 贞子、熟地黄、炙淫羊藿、枸杞子、川椒、熟附子、 冰片、食盐等，其中菟丝子、淫羊藿、熟地黄三者合 用补益肾气、 固精止血； 熟附子温经散寒， 补火助阳； 川椒温燥辛散， 有散寒止痛、 温中燥湿的作用； 当归、 炒白芍疏肝行气、柔肝敛阴；枸杞子、女贞子滋肾养 肝以调经。 《本草纲目·石部·第十一卷》谓： “咸归 肾，引药气入本脏也。肾主骨，咸入骨，然盐为百病 之主，百病无不用之。 ”故药粉中加入食盐，可引药 气透皮入里； 冰片， 功能与人工麝香类似， 气香味辛， 可用作天然的透皮促进剂，在脐疗组方中常配伍使 用，使药力直达病所，起效迅速。综上所述，脐疗通 过发挥穴位与药物的双重作用，全身与局部幵调，激 发肾气，调理脏腑功能，共奏补肾益精、调经止血、 协调阴阳转化之功。
穴位埋线选取脾俞、肾俞、气海、关元、中极、 子宫穴、血海、足三里、三阴交、地机、太冲等穴位。 关元为任脉与足三阴经交会穴，配合肾俞、子宫穴、 中极，调理冲任，温补下元；脾俞、气海、足三里补 气养血，以滋后天之本；血海、三阴交为临床调节生 殖内分泌的经验要穴，二穴相配，活血止血；肝经之 原穴太冲配地机起疏肝理气之功效。诸穴合用，使冲 任固摄、约束有度，共奏调经止血之功。
排卵期出血， 目前西医治疗主要是用雌孕激素治 疗，有研究 ［4］ 证实持续雌激素对子宫内膜的刺激是 引起子宫内膜癌的危险因素，临床不宜长期使用，而 且激素治疗效果不稳定，停药后易复发。与之相比， 脐疗联合穴位埋线治疗排卵期出血疗效显著， 复发率 低，值得推广。
来源：中国针灸 作者：夏庆昌 孙振高 宋景艳 乔岩 牟珍妮 刘红根