王梅花 (1943-) , 女, 副主任中医师, 系王瑞五王氏中医儿科流派第二代传承人。王梅花医师从事儿科临床工作50余年, 学验俱丰, 医术精湛, 颇具仁心, 尤善治疗儿科常见及多发疾病。中药煮散剂由安阳市中医院已故中医儿科名医王瑞五先生首创, 应用于儿科临床已将近百年[1]。王瑞五老先生依据中医基础理论, 结合儿童生理病理特点, 创造中药煮散剂20余种, 具有较高的中医理论研究和临床使用价值。王梅花医师早年跟随王瑞五老先生学习, 熟识老先生选药及用药特点, 深得王瑞五老先生医术真传。笔者有幸追随王梅花医师学习, 现将其应用活血散医案2则报道如下, 以飨同道。
1 慢性咳嗽
患儿, 男, 4岁, 2018年7月20日初诊。主诉:反复咳嗽2个月余。2个月前患儿上呼吸道感染后出现咳嗽, 单声咳, 少痰, 先后经静脉滴注抗生素, 雾化布地奈德、氨溴索及口服中药 (具体不详) , 症状时有缓解, 但未彻底治愈。刻下症:阵发性咳嗽, 有痰难咳, 夜间较重, 听诊患儿双肺呼吸音粗, 未有明显干湿啰音, 纳眠可, 舌质淡红, 舌苔薄腻, 脉浮数, 大便偏干, 小便正常。处方:清热散 (黄连片、滑石、栀子等) 10 g, 止咳散 (杏仁、厚朴等) 10 g, 川贝止咳散 (川贝母、竹沥半夏等) 10 g, 蒌仁散 (瓜蒌仁等) 10 g。将中药煮散剂混匀后分3包, 每日1包, 水煎温服, 每日3次。
2018年7月23日复诊:服用上药3 d后, 患儿咳嗽症状稍有缓解, 家长诉痰量减少, 大便正常, 每日1次。现仍呈阵发性咳嗽, 夜间次数较前减少, 痰黏稠难咳出, 舌质稍暗, 舌苔薄腻, 脉浮数, 二便正常。处方:原方活血散 (当归、川芎、郁金等) 4 g。
2018年7月26日复诊:服用上药3 d后, 咳嗽症状明显减轻, 仅晨起偶有单声咳, 双肺听诊呼吸音正常, 纳眠正常, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮。嘱患儿上方继服3 d以巩固疗效。
按语:关于小儿咳嗽的描述首见于《诸病源候论》, 并记载除有五脏咳外尚有风咳、胆咳等。本病患儿初诊时咳嗽已达两个月之久, 于上呼吸道感染后出现, 王梅花医师辨证其属外感之邪日久入里化热, 邪热灼津炼痰, 痰热结于气道而致, 咳嗽有痰, 质黏难咳, 结合舌苔脉象, 辨证属痰热咳嗽。治当清热化痰止咳, 在止咳散、川贝止咳散止咳化痰的基础上加清热散, 以清解外邪入里日久化生之热。复诊时咳嗽稍有缓解, 同时观其舌质暗, 痰邪阻滞气血日久, 气滞血瘀可见舌质暗, 遂加活血散以活血行气, 气行脉利而祛痰邪外出。
2 抽动秽语
患儿, 男, 10岁, 2018年6月18日初诊。主诉:不自主眨眼两年加重伴吸鼻1周。两年前患儿无明显诱因出现不自主眨眼, 时有吸鼻、耸肩等不适, 外院诊断抽动秽语综合征, 间断针灸、口服赖氨肌醇维生素B12口服溶液等, 症状时有缓解, 但易反复。1周前患儿上呼吸道感染后不自主眨眼较前频繁, 并出现吸鼻症状, 外院建议口服氟哌啶醇, 家长担心不良反应拒绝使用, 遂至王梅花医师门诊。刻下症:患儿不自主皱眉、眨眼、吸鼻, 每分钟4～5次, 时轻时重, 食欲不振, 夜眠可, 大便干, 小便正常。舌质红, 苔黄, 脉弦滑。处方:熄风散 (天麻、钩藤等) 30 g、解毒散 (黄连片、黄芩等) 30 g、游山散 (生蒲黄、延胡索等) 20 g、内金散 (鸡内金、麦芽等) 20 g。将中药煮散剂混匀后分6包, 每日1包, 水煎温服, 每日3次。
2018年6月24日复诊:服用上药6 d后, 患儿皱眉稍有改善, 眨眼、吸鼻症状基本同前, 食欲较前改善, 大便正常。现仍有不自主皱眉、眨眼、吸鼻, 舌质红, 苔黄, 脉弦滑, 二便正常。患儿症状较前稍有改善, 食欲好转, 继予上方加活血散15 g。同时嘱家长减轻学习压力, 生活环境以平静为主, 听舒缓音乐[2], 转移患儿注意力。
2018年6月30日三诊:服用上药6 d后, 患儿眨眼、吸鼻症状明显改善, 偶有皱眉, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦滑, 二便正常。患儿症状改善, 效不更方, 继予复诊方口服。
2018年7月6日四诊:服用上药6 d后, 患儿偶有眨眼, 吸鼻, 无皱眉, 食欲正常, 舌质淡红, 苔薄黄, 脉弦。已不影响患儿上学, 嘱患儿上方继服以巩固疗效。随访1个月上述症状未加重。
按语:本病属于中医“慢惊风”“瘛疭”等范畴, 《小儿药证直诀·肝有风甚》载“凡病或新或久, 皆引肝风, 风动而上于头目, 目属肝, 风入于目, 上下左右如风吹, 不轻不重, 儿不能任, 故目连劄也。”提出本病病机关键在于肝风。本例患儿食欲不振, 脾虚痰聚, 肝风内动, 可见眨眼、吸鼻等不适, 结合舌脉辨证属本虚标实, 脾虚肝亢。治当理脾息风止痉, 予熄风散以平肝息风止痉, 内金散以调理脾胃, 解毒散以清解痰热, 患儿症状改善不明显。在此基础上加用活血散, 当归以活血通络, 川芎舒经活络等, 综合全方以调节患儿全身阴阳平衡及脏腑功能。
3 小结
王梅花医师在临床中灵活运用活血散治疗各种疑难疾病, 活血散中当归活血养血, 川芎理血中之气, 活血与行气相伍, 既行血分瘀滞, 又解气分郁结。对病程较长、病机复杂的疾病少量配伍往往能收获奇效, 同时中药煮散剂以其辨证全面、疗效确切、煎煮方便, 深受患儿及家长认可, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]孟牛安.中药煮散剂佐治小儿喘息性支气管炎临床观察[J].国医论坛, 2016, 31 (1) :34-35.
[2]宋蕙杉, 宋学文, 葛圣.音乐电针头穴透刺治疗小儿抽动秽语综合征53例[J].中国民间疗法, 2018, 26 (6) :12-13.
来源：中国民间疗法 作者：王志敬 王啸 王洪