脑性瘫痪简称脑瘫,是出生前至出生后1个月,由多种原因引起非进行性脑损伤的一组综合征。一般出生时即可发生,少数病人可因症状不严重,待爬身、说话困难时才发觉。脑瘫病人中50%~70%伴有智力低下。
小儿脑瘫的病因复杂,主要可由胎儿期感染、出血、缺氧、母亲频繁接触放射线;出生时难产、产钳所致的产伤;出生后严重感染、外伤及脑缺氧等均可导致脑性瘫痪。
1.诊断要点
(1)出现非进行性中枢性运动功能障碍的单瘫、偏瘫或全瘫。
(2)有各种不自主运动如痉挛、舞蹈样运动,手足徐动或震动、抽搐等。
(3)严重病人智力较差,肌肉强直,往往伴有吸吮困难。
(4)体检可有斜颈、鸡胸、足内翻、“O”形腿等畸形,CT示脑实质萎缩。
2.临床处理
(1)病人取俯卧位,医师坐或站在一侧
①患侧上肢按揉肩髑、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷等穴,点按四缝穴、内关,治疗以手阳明大肠经、手少阳三焦经为主。
②患侧下肢点按委中、承山穴,按揉伏兔、环跳、居谬、阳陵泉、丰隆、昆仑、太溪等穴,治疗以足太阳膀胱经为主。
③拿搓病人上肢及下肢肌肉,同时配合上、下肢的各项被动运动。
④头面部开天门,推坎宫,按揉印堂—百会穴连线,重点按揉两穴。
⑤少散法施于头部头维—率谷连线。
(2)病人取俯卧位,医师站或坐在一侧
①滚法施于脊柱两侧膀胱经及华佗夹脊。
②用大拇指及食、中指按揉腰背部两侧膀胱经,重点在心俞、肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、八髎诸穴。
③由前向后用五指拿头顶五经。
④捏脊。
(3)审因论治
①肝肾不足:加补肾经,揉气海,按揉太溪、太冲穴。
②脾胃虚弱:加补脾经,揉中脘,摩腹,按揉足三里。
③气血两虚:加揉心俞、肝俞、血海穴,振关元、中极穴。
④手法加减:痉挛型,多用揉法、摩法,以使内收屈肌肌群放松;剪刀步态者揉解剪穴(血海后1.5寸,上4.5寸);迟缓型,多用拿法、提法、按法、叩打法,以刺激肌群,提高其肌张力;手足徐动、僵直、共济失调,多用揉法、摩法,以使放松内收、外展肌群,协调其运动。
3.其他疗法
(1)针灸治疗 躯体部相关穴位如中极、关元、脾关、伏兔、足三里、解溪、太冲、涌泉,对痉挛肌群一般不作针灸治疗;头针点刺运动区、平衡区、语言区、四神聪等。
(2)康复治疗 包括日常生活动作训练、言语训练,心理教育及体育锻炼。
4.注意事项
(1)早发现,早治疗,以预防为主。做好产前保健和新生儿期的预防。
(2)需加强病人的心理卫生教育。
(3)在治疗的同时,家长应配合做好病人肢体的功能锻炼。