小儿肌性斜颈：头面按摩治疗

小儿肌性斜颈又称先天性斜颈、原发性斜颈，俗称“歪头”、“歪膊”，是以头向患侧斜、前倾，颜面旋向健侧为其特点；斜颈除极个别为脊柱畸形引起的肌性斜颈，视力障碍引起的代偿姿势性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。

[发病原因]
    肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，起初可见钎维细胞增生和肌纤维变性，最终全部为结缔组织所代替。其原因尚未完全确定，目前有许多说法：
    (1)多数认为与损伤有关。分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳脐压受伤出血，血肿肌化形成挛缩。
    (2)认为分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给，引起该肌缺血性改变所致。
    (3)认为胎儿在子宫内头部向一侧偏斜，导致气血运行不畅，经脉受阻，瘀滞颈部所致。

[症状表现]
    在出生后，颈部一侧可发现有梭形肿物(有的患儿经半年后肿物可自行消退)，以后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，突出如条索状，患儿头部向患侧倾斜而颜面部旋向健侧。少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有骨疣样改变的硬块物。
    若不及时治疗，患侧的颜面部发育会受影响，健侧一半的颜面部也会发生适应性的改变，使颜面部不对称，在晚期的病例，一般伴有代偿性的胸椎侧凸。如果病情超过1年，且畸形明显者，应考虑外科手术治疗。因颈椎结核引超的斜颈，不能用按摩治疗。

[头面按摩方法]
    (1)患儿取坐位，施术者以拇指或中指指腹按揉风池穴、翳风穴，每穴约3—5分钟(患侧的穴位时间可长一些)；用拇指在患侧胸锁乳突肌处自上而下做推揉法3—5分钟，指推时，拇指的移动部位不大，注意运用腕力和指力，使力达于深部；指揉时，拇指的指腹要紧贴皮肤做回旋揉动，用力须由轻到重，再由重到轻，要防止擦破表皮。(图4—14—1、2)

    (2)患儿取坐位，施术者立于其旁，一手托其头侧部，一手扶下颌体部，两手相对用力以颈椎为纵轴拔伸摇晃，并轻轻向患侧旋转，重复两次。手法要轻柔，以使胸锁乳突肌伸展，解除痉挛。(图4—14—3)