周围性面瘫又称面神经炎或者 Bell 麻痹， 该病为 患者面神经管内面神经出现非特异性炎症引发的一种 周围性面肌瘫痪， 临床表现出口眼歪斜、 闭眼、 无法完 成抬眉等症状， 该病为临床常见病， 发病率较高， 可发 病于任何年龄， 男女发病比例相当， 多数为一侧发病， 研究发现， 该病近年发病率明显上升， 严重威胁患者健 康及正常生活 ［1 ］ 。目前西医尚无特效药物治疗， 故而 临床多辅以中医治疗 ［2 ］ 。为了研究周围性面瘫最佳 中医治疗方案， 本次研究选取我院收治的 108 例周围 性面瘫患者分组研究， 探究针灸及耳背放血联合中药 熏蒸治疗效果。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
于我院 2015 年 10 月—2017 年 11 月收治的周围 性面瘫患者中选取 108 例， 以随机数字表法将患者分 为观察组和对照组。其中男性 54 例， 女性 54 例;年龄 11 岁 ～79 岁， 平均年龄(45． 73 ± 5． 24)岁;左侧偏瘫 58 例， 右侧偏瘫 50 例;轻度 40 例， 中度 50 例， 重度 18 例。对 照 组 54 例， 男 性 26 例， 女 性 28 例， 年 龄 11 岁 ～77 岁， 平均年龄(45． 83 ± 5． 11)岁， 左侧偏瘫 25 例， 右侧偏瘫 29 例， 轻度 20 例， 中度 25 例， 重度 9 例;观察组 54 例， 男性 28 例， 女性 26 例， 年龄 11 岁 ～ 79 岁， 平均年龄(45． 80 ±5． 15)岁， 左侧偏瘫 33 例， 右 侧偏瘫 21 例， 轻度 20 例， 中度 25 例， 重度 9 例。两组 患者一般资料经比较 P ＞0． 05， 具有可比性。
1． 2 诊断标准
1． 2． 1 西医诊断标准 参照《神经病学》 ［3 ］ 中关于周 围性面瘫诊断标准。
1． 2． 2 中医诊断标准 参照《针灸治疗学》 ［4 ］ 中关于 周围性面瘫诊断标准。
1． 3 纳入排除标准
1．3． 1 纳入标准 ①患者自愿参与研究;②患者符合 周围性面瘫中西医诊断标准;③患者 1 周内发病;④患 者对本次治疗方法无过敏反应;⑤研究经伦理会批准 进行。
1． 3． 2 排除标准 ①排除合并其他神经系统疾病患 者;②排除合并严重其他心、 肝、 肾疾病患者;③排除肿 瘤患者;④排除外伤导致面部瘫痪者;⑤排除痴呆、 精 神障碍、 意识障碍患者;⑥排除哺乳期及妊娠期妇女; ⑦排除正参与其他研究患者。
1． 4 治疗方法
对照组患者入院后接受常规西医治疗， 口服强的 松(浙江仙琚制药股份有限公司;产品批号:120801)， 每日 1 次， 每次 30 mg， 同时给予患者 100 mg 维生素 B 6 ( 甘 肃 河 西 制 药 有 限 责 任 公 司; 国 药 准 字 H62020161)及0． 5 ug 甲钴胺(石药集团欧意药业有限 公司;产品批号:100692 －200501)混合肌肉注射， 每日 1 次， 连续治疗 1 周。
观察组患者在对照组治疗基础上给予患者针灸及 耳背放血联合中药熏蒸治疗。针灸:取穴头维及阳白、 攒竹、 四白、 鱼腰、 迎香、 地仓、 颊车、 牵正、 太冲和足三 里穴位， 早期针刺远端穴位， 局部浅针， 以泻法针刺;患 者恢复期间以针刺局部穴位， 采取平补平泻法;修复期 时针刺局部穴位， 加强调和远端穴位， 以补法治疗。针 灸时患者取仰卧位， 以酒精消毒穴位， 指切进针， 得气 后留针半个小时， 每日 1 次， 连续针灸 1 个月。耳背放 血:患者取坐位， 取患侧耳背较粗静脉为放血部位， 常 规消毒后以手术刀片沿着静脉方向划破， 放血 2 ～ 3 mL， 以消毒棉球按压止血， 每周 1 次， 连续放血 1 个 月。中药熏蒸药方由本院自制， 组方包括:桔梗、 元胡、 茯苓、 蝉蜕、 全蝎、 甘草、 柴胡、 葛根、 川芎、 薄荷、 大青 叶、 菊花和白附子各 15 g， 升麻 10 g， 将所有中药放入 纱布袋中系紧， 放于容器内， 加入 3 000 mL 水， 煮沸半 个小时， 进行中药熏蒸治疗时将药液容器加热至 38 ℃ ～42 ℃， 药液中放入 6 层无菌纱布， 浸没、 取出 湿敷， 并以红外线照射 15 ～20 min， 连续熏蒸 1 个月。
1． 5 观察指标
观察比较两组患者疗效、 住院时间及平均治愈时 间、 治疗前后患者 House － Brackmann 面神经功能评 分、 生活质量评分(SF －36)、 不良反应及 1 年复发率、 患者满意率。疗效评估参照《临床常见疾病诊疗标 准》 ［5 ］ ， 治愈:患者症状全部消失， 面积肌肉恢复正常; 有效:患者症状基本消失， 面部肌肉活动能力改善;无 效:患者治疗前后症状无明显变化。总有效率 = 治愈 率 + 有效率。House － Brackmann 面神经功能评分 ［6 ］ : 0 分表示正常， 2 分表示轻度功能障碍， 3 分中、 重度功 能障碍， 4 分功能严重障碍， 5 分表示完全麻痹。SF － 36 量表 ［7 ］ :为患者专业生活质量评估量表， 共 36 条 目、 8 个维度评估患者生活质量、 生理功能、 社会功能、 生理职能、 活力、 情感职能、 精神健康、 躯体疼痛与总体 健康， 总分 100 分， 分值越高表示患者生活质量越佳。 满意率:采取问卷方式进行调查， 患者或护士指导患者 亲自填写。
1． 6 统计学方法
数据录入 SPSS20． 0 专业统计学软件完成分析检 验， 计量时数据录入形式为 珋 x ± s， 完成 t 检验， 计数时 数据录入形式为%， 完成秩和检验， 当 P≤0． 05 时统 计学差异具有显著意义。
2 结果
2． 1 两组患者疗效比较
对照组患者经治疗后临床总有效率为 87． 04%， 而观察组患者总有效率为 98． 15%， 可见观察组患者 治疗效果更佳， 经统计学分析 P ＜0． 05， 差异具有统计 学意义。见表 1。
2． 4 两组患者治疗前、 后 SF －36 量表评分比较 治疗前两组患者 SF － 36 量表评分相当， P ＞ 0. 05， 差异无统计学意义;治疗后两组患者 SF － 36 评 分均有所提升(P ＜ 0． 05)， 但观察组患者治疗后评分 高于对照组， 差异具有统计学意义(P ＜ 0． 05)。提示 两组患者未经治疗前生活质量均较差， 而治疗后各组 患者生活质量均改善， 观察组改善更显著。见表 4。
3 讨论
中医将周围性面瘫归于 “歪嘴风” “口僻” 等范 畴， 脉络空虚、 外感风寒引发疾病， 患者表现出面部经 筋失常， 肌肉纵缓不收， 病变不仅涉及面部， 还涉及心、 肝、 脾、 胃等， 临床多以实证为主或虚实夹杂 ［8 ］ 。面瘫 不仅影响患者身体健康， 还影响患者日常生活及心理， 患者面部问题给其带来极大痛苦， 故而需采取有效措 施进行治疗， 积极缓解患者面瘫症状， 促进患者康复。 目前临床治疗多以西医为主， 治疗效果并不十分理想， 祖国医学对治疗周围性面瘫效果良好， 故而本次探讨 中医方案治疗该病效果及价值。
针灸治疗周围性面瘫费用低、 操作简单、 效果佳， 深受临床医患好评 ［9 －12 ］ 。本研究予以患者针刺治疗， 取穴头维及阳白、 攒竹、 四白、 鱼腰、 迎香、 地仓、 颊车、 牵正、 太冲和足三里穴， 通过针刺以上穴位达到祛风散 寒、 通络止痛及调和气血功效。耳背放血为针刺疗法 的一种， 早在 《灵枢 · 血络论》 中就有记载， 其中明确指 出存在瘀血现象疾病可采取放血疗法， 可泻之万全。 有研究指出放血及针刺可改善面瘫患者症状， 治疗效 果良好 ［13 ］ 。还有研究发现， 耳背静脉放血配合针刺可 改善患者面神经麻痹症状 ［14 ］ 。本研究予以周围性面 瘫患者耳背静脉放血治疗， 该疗法操作简单， 具有良好 的祛风活络、 清热泻火、 活血化瘀及疏通气血效果， 患 者临床治疗效果显著提升。而现代医学发现， 耳背放 血治疗具有消炎及减轻神经水肿效果， 可改善患者局 部微循环， 使患者局部组织功能恢复。另有研究发现 针灸配合中药熏洗对周围性面瘫患者具有良好效 果 ［15 －16 ］ 。故而笔者在给予患者针灸及耳背放血治疗 基础上联合中药熏蒸治疗， 中药熏蒸可利用热力帮助 药效直达病灶， 舒张血管， 改善患者局部血液循环， 并 促进机体吸收药物成分， 达到治疗效果。本研究采取 中药组方为元胡、 茯苓、 蝉蜕、 甘草、 桔梗、 柴胡、 川芎、 葛根、 薄荷、 大青叶、 菊花、 全蝎、 白附子和升麻等， 诸药 熏蒸治疗可达祛风解表、 散寒止痛及活血化瘀、 通经 络、 行气活血功效。
本研究数据显示， 观察组治疗有效率为 98. 15%， 显著高于对照组的 87． 04%， P ＜ 0． 05， 提示针灸及耳 背放血联合中药熏蒸可较大程度提升周围性面瘫临床 疗效;治疗后观察组患者住院时间及平均治愈时间均 短于对照组， P ＜0． 05， 针灸及耳背放血联合中药熏蒸 治疗周围性面瘫使得患者症状改善， 患者恢复更快;治 疗后观察组患者 House － Brackmann 评分、 SF － 36 评 分优于对照组， P ＜0． 05， 可见针灸及耳背放血联合中 药熏蒸治疗周围性面瘫可明显改善患者面神经功能， 还可提升患者生活质量;观察组出现 1 例乏力， 对照组 未见不良反应， P ＞ 0． 05;观察组患者 1 年复发率为 0. 00%， 低于对照组的 7． 41%， P ＜ 0． 05， 本研究采取 针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗周围性面瘫安全可 靠， 不 良 反 应 少，且 复 发 率 低; 观 察 组 满 意 率 (98. 15%)高于对照组(85． 19%)， P ＜0． 05， 周围性面 瘫患者高度认可本治疗方法， 患者满意率高。
综上所述， 针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗周 围性面瘫效果佳， 患者面神经功能改善， 恢复好， 生活 质量提升， 不良反应少， 复发率低， 安全可靠， 患者满意 率高， 值得推广应用。
来源：针灸临床杂志 作者：王海琴