李华东教授治疗植物神经紊乱经验介绍
李华东, 主任医师、教授, 全国第三批名老中医王国才教授推拿学术继承人, 从事中医推拿临床、教学以及科研工作近30 a, 在推拿治疗骨伤科、内科、儿科以及针刺神经触激术等方面积累了丰富的临床经验, 尤其擅长将中医传统推拿手法与现代医学相关理论相结合治疗此类疾病。
植物神经功能紊乱是神经内科的常见病, 近年来随着社会的快速进步给人们带来的压力逐渐增大, 患病人数也逐年增多, 该病患病率一般女性高于男性[1]。它的涉及范围较大, 涵盖了消化系统、循环系统等各系统功能失调的多种症状, 大部分是由于心理压力长期过大, 精神高度紧张抑或是精神受到刺激之后所出现的一组综合征, 主要表现在机体部分生理功能出现暂时性的失调性改变而组织结构上并没出现相关的病理改变。
目前, 本病在临床上缺乏实验室检查指标的异常, 内科经常按照精神病、抑郁症等使用一些抗精神病类药物进行治疗, 其结果是不仅疗效不好, 而且非常容易产生对药物的依赖性, 同时, 在治疗中, 增加药物剂量的过程也对患者自身的机体功能产生了一定的不良影响。李华东教授认为, 本病的关键在于及早地采取治疗并进行及时有效的心理疏导, 要想“治本”, 最终需要让患者放下心理包袱, 积极配合治疗, 在使全身气血阴阳得到调节、脏腑功能得到平衡后, 逐渐使处于病理性及亢奋状态的交感神经恢复到一定的正常水平方可。即只有从根本上统筹调节了交感神经的平衡状态, 才能找到植物神经紊乱的有效治疗方案。现将其相关理论认识及经验作以简介。
1 针刺配合按揉星状神经节治疗植物神经紊乱特色治疗手法
1.1 舒筋理气
按揉星状神经节:患者取坐位, 医者立于患者后方, 一手置于患者头部加以固定, 将患者头部稍偏向施术一侧, 略向前倾, 使颈部肌肉尽量放松, 嘱患者口微张处于自然放松状态, 以缓解颈前肌张力。医者用右手食指触及C6横突 (在食管旁和胸锁乳突肌前缘, 约位于胸锁关节上方2.5 cm与正中线外侧1.5 cm交叉处) , 手指下压时可触及胸锁乳突肌及颈总动脉, 将其推向外侧与气管及食管分开。在须动脉搏动的内侧以右手食指下压, 深达按压的横突, 按揉1 min左右。两侧星状神经节处可分别用左右手交替进行按揉, 使局部产生酸、麻、胀之得气感方可。若有未得气者, 食指指尖可向锁骨方向调整后进行。两侧共按揉刺激3 min左右即可, 具体需以患者耐受为度, 注意按揉期间指尖不能离开骨面滑动, 以免造成患者的不适感。
1.2 醒脑开窍
局部常规针刺:患者取端坐位, 医者立于患者身后, 医者双手托住患者下颌部, 两拇指依次点按两侧风池穴、完骨穴、安眠穴等, 给予刺激, 然后顺势拔伸颈椎以放松局部肌肉, 每穴持续数秒, 重复3次即可, 后配合针刺百会、四神聪、风池、大椎等穴位, 每10 min使用震颤手法行针一次, 留针30 min, 以醒脑开窍, 调节全身气血阴阳, 通过其醒神、调神作用, 通畅气机。
1.3 通络提神
针刺星状神经节:患者取坐位, 嘱患者静坐, 闭目养神, 稍事休息后, 以胸锁关节上2.5 cm, 正中线旁开1.5 cm处为中心, 对局部皮肤进行局部消毒操作, 毕后, 戴无菌手套, 选用华佗牌针灸针, 寻找进针部位 (注意避开胸锁乳突肌及颈总动脉) 朝脊柱方向直刺, 进针20 mm左右, 使局部产生酸、麻、胀感即可, 如若未得气者, 可调整针刺方向, 使针尖向锁骨方向调整, 方可得气, 留针30 min, 每10 min行针1次, 施以捻转补法, 捻转角度90°, 频率40转/min。
2 典型病例
刘××, 女, 61岁。2017年06月22日初诊。主诉:烦躁、焦虑、紧张心慌间作1 a余。病史:患者患湿疹10 a余, 未系统治疗。1 a前因入睡困难规律服用阿普唑仑。现症见:情绪不稳, 敏感多疑, 易紧张焦虑, 不喜人多之地, 偶有恐惧感, 心慌, 自觉浑身难受, 周身乏力, 反应迟钝;常感口干口渴, 喜饮, 纳眠差, 二便可;舌赤红, 有瘀点, 苔白, 脉弦。辅助检查:三大常规、门诊生化、心电图、颅脑CT、颈部多普勒超声以及内分泌六项等诸多检查均未见异常。中医诊断:郁证, 心肾阴虚证。西医诊断:植物神经紊乱。经针刺配合按揉星状神经节及导师心理疏导治疗后, 患者情绪明显好转, 心慌次数减少。1周后复诊, 患者家属述, 心慌、恐惧等情况有明显改善, 睡眠时间延长, 睡眠质量提高, 后又于1周后进行巩固治疗, 至今未见明显紧张不适感, 微信随访调查效果良好。
3 体会
植物神经系统包括周围植物神经系统和中枢植物神经系统, 其功能是调节脏器功能和腺体分泌功能[2]。本病症状多种多样, 该典型病例中, 患者除紧张、焦虑、心慌、恐惧等症状, 又可兼见喜饮、口渴、口干等症状, 说明植物神经紊乱可以兼见多个脏器系统的改变而产生诸多的症状。但其体征﹑理化检查及相关仪器设备检查却显示均无任何器质性病变。现代医学则多按照焦虑症等病给予营养神经类药物或者镇静安神等抗抑郁或催眠类药物, 疗效不明显且容易产生药物依赖性。迄今为止, 临床上还没有公认的切之可行的客观指标来诊断植物神经功能紊乱。
李华东教授在治学过程中注重“存真”而整古籍, “求真”以研文献, 其认为中医古籍中虽对本病无进行单独论述者, 但结合症候, 本病可归属于中医的“郁证”“不寐”“心悸”“脏躁”等范畴, 概其多由情志失调、忧思过度、劳心过度、所欲不遂、郁怒愤懑等原因所致。人的精神思维活动与心密切相连, 心主神, 忧思恼怒、郁怒纷扰使心气亏虚、心血不足而出现心神失养、神明失聪的一系列症状, 抑或肝失疏泄, 气机郁滞, 横逆侮脾, 脾失健运, 心血亏耗, 肝肾不足, 从而导致脏腑功能紊乱, 机体阴阳气血失调。故本病治疗当以从平衡脏腑功能、调节全身气血阴阳入手。并结合临床辨证分型随症治之。在该典型病例中, 患者年过中年, 肝肾亏虚, 加之操劳过度, 至气血亏损而心神失养, 神明失守, 故睡卧不安, 心慌时作;阴虚阳亢, 故虽入睡而夜卧不安, 白昼仍貌似精神矍铄, 却面色潮红, 且结合周身盗汗、喜饮口干等证, 诊断为心肾阴虚之证。
在临床治疗中, 李教授认为只有当人体对内外环境的刺激不能做出及时适当的调节时才会现植物神经紊乱的症状, 故而首先要积极主动地与病患进行面对面直接的交流与沟通, 逐步建立相互信赖的关系以使患者进行详尽的叙述, 然后逐步引导患者找出症结所在, 再适时的进行开导, 并及时准确的告知其病情, 耐心对待患者, 取得患者及家属跟陪人的配合, 打消患者的疑虑, 使其积极配合医生的治疗。切忌医生凭借主观臆断给予不恰当的临床诊断以增加患者心理负担。
其次, 有研究指出, 进行星状神经节阻滞治疗具有调节植物神经系统、交感-肾上腺系统、心血管系统、内分泌系统及免疫系统功能等作用[3]。而李华东教授在临床工作中尤其注重中医推拿经验与现代医学的结合;强调经络腧穴理论与现代解剖的结合;注意临证操作中手法频率、力度和方向的协调作用。
脏腑亏虚, 必将影响及脑。取百会、四神聪、风池等穴行普通针刺并施以震颤手法, 以醒脑开窍, 通过其醒神、调神作用, 调节全身气血阴阳、通畅气机以明心神。星状神经节定位与中医经络中人迎穴定位 (在颈部, 结喉旁, 当胸锁乳突肌的前缘, 颈总动脉搏动处[4]) 相当, 星状神经节由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成, 有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节, 其节后纤维广泛分布于C3~T1、T2节段的皮肤区域[5], 在功能上属于交感神经节。因此按揉并针刺星状神经节不仅可以疏通经络, 调节气血, 改善患者血液循环状态, 还可以起到双向调节作用, 促进机体自然治愈能力, 缓解因交感神经的过度兴奋而引起的一系列症状。
参考文献
[1]高磊.黎凯教授针刺及梅花针叩刺治疗植物神经功能紊乱经验[D].沈阳:辽宁中医药大学, 2012.
[2]杨朋朋, 颜华, 王子申.星状神经节阻滞对植物神经功能紊乱的疗效分析[J].泰山医学院学报, 2011, 32 (10) :753-754.
[3]杨兴全.植物神经功能紊乱治疗概述[J].中国民族民间医药, 2015, 24 (3) :39-40.
[4]沈雪勇.经络腧穴学[M].第2版.北京:中国中医药出版社, 2002:69.
[5]李牧真, 吴昊.李华东手法治疗颈性眩晕经验介绍[J].环球中医药, 2016, 9 (6) :770-772.
来源：中医外治杂志 作者：王晓萌 李华东