震颤麻痹归属中医“颤证”范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”说明本病庸风象,与肝有关,此论一直为后世所宗。关于本病较明确的记载,在古医籍中应推明代《证治准绳》,其“杂病”节云:“颤,摇也;振,动也;筋脉约束不住而不能任持,风之象也。”并指出:“此病壮年鲜有,中年之后始有之,老年尤多,夫老年防血不多,少水不能制盛火,极为难治。”清代的《张氏医通》卷六进一步指出本病主要是风、火、痰为患,并分别立方。《医宗己任编》则云:“大抵气血俱虚不能荣养筋骨,故为之振摇;而不能主持也。”并提出以人参养荣汤等治疗本病虚证,从而使本病的理法方药日趋完善。
现代中医治疗震颤麻痹,最早见于1955年用针灸治疗的临床报道,但此后一直未引起重视。从70年代中期起,应用中医中药个案报道陆续出现。治疗以滋阴熄风。益气活血及养血疏筋等为主。自1979年报道中西医结合治疗震颤麻痹48例临床分析以来,关于本病的大样本观察报道逐渐增多。根据本病肝风内动的特征,部分患者伴有血瘀证候,以“治风先治血,血行风自灭”为理论指导,在平肝熄风治法中增投养血活血之品,是这一时期的论治特点。80年代,对本病的病机认识渐趋一致,认为肝肾不足、气血亏虚是本虚与内风、瘀血、痰热之标实相兼为患,同时进一步认识到重用活血化痰药对减轻震颤的重要性。值得一提的是、从70年代中期起,国内不少医家应用针灸治疗本病,包括体针、头针、电针及穴位注射等多种方法。也有用推拿、气功、验方等法治疗获效的报道。至1990年,就所收集到的29篇(包括个、验案)文献资料统计病例为387例,其中痊愈以例,显效舛例,好转158例,无效48例,总有效率为87.6%。中医药治疗本证方法较多,疗效较肯定,具有一定优势,由此看出其潜力是很大的。
针灸治疗震颤麻痹
①体针
取穴:主穴:四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪。配穴:口干舌尖红,脉细数加复溜;腰背酸痛强直加命门、肾俞;便秘苔黄加足三里;言语不利加聚泉、上廉泉。
操作:用32号不锈钢毫外,作捻转补泻法。太溪、复溜、命门、肾俞用补法,余穴用泻法;聚泉、上廉泉不留针,其他穴位留针30分钟,留针时隔10分钟作一次捻转补泻手法。隔日治疗1次,10次为一疗程,休息7天再作第二个疗程。
疗效:用上法共治疗30例,治愈5例,显效9例,好转10例,无效6例,总有效率为80%。
②电针加穴位注射治疗震颤麻痹
取穴:主穴:足三里、命门、关元。配穴:上肢颤动为主取通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷;全身症状严重者取风地、太溪、肝俞、阴陵泉、百会。
操作:主穴必取,其他穴位据症状轮换使用。一般一次取5-7穴为佳,原则是局部取穴,兼以对侧和上下取穴。病员取侧卧位。用0.5-2寸针刺人穴位,使病员有酸、麻、胀感后,接通电针仪,采用连续波,电流强度以病员能耐受为度,频率每分钟60-80次左右。在电针同时,取维生素B1(100毫克/2毫升)和维生素B12(100微克/毫升)各1支,用5毫升注射器,5号齿科针头插入混合备用,于本次针灸未取之穴位进针,待有酸、胀感和回抽无血时,缓慢分别注入0.5-1毫升药物,每次只需注射2-3穴,穴位要轮换进行注射。针刺和穴位注射均每日1次,10天为一疗程,休息3天后,继续下一疗程,直至痊愈。一般治疗3个疗程就可见效。
疗效:用上法共治疗42例,痊愈14例,好转25例,无效3例,总有效率为93%。
③电针治疗震颤麻痹
取穴:前顶、百会、承灵、恳颅。
操作:选好穴位,作常规消毒,将28-30号不锈钢针沿头皮斜向捻转进针,达到该穴规定深度后,接上电针仪的输出接头,通电20分钟,频率为每分钟120-150次左右,通电量大小以患者能耐受为度。每天针刺1次,15次为一疗程,疗程间休息3-5天。
疗效:用上法共治疗53例,显效11例,好转北例,无效12例,总有效率为77.4%。
④头针治疗震颤麻痹
取穴:主穴:舞蹈震颤控制区、运动区、感觉区。配穴:晕听区、语言区、足运感区。
操作:以主穴为主,根据临床症状选择配穴。均取对侧刺激区。常规消毒后将26-28号毫针沿头皮45度角进针,针体进入三分之二,留三分之一在外,部位在头皮部肌肉之下,帽状筋腱之上。进针后,以每分钟200-240次的速度捻转针体,另一手将进人头皮的针体相对固定,不提盾,10次为一疗程。疗程间休息3-5天,一般三个疗程见效。
疗效:用上法共治疗30例,显效13例,好转16例,无效1例,总有效率为96.7%。
(2)单方验方治疗震颤麻痹
蝮蛇抗栓酶注射剂
组成:主要成分为转氨酸脂酶,每克含0.25p(酶活力单位)。
用法:常用量每公斤体重每天0.008-0.012V(成人大约0.5p)加人生理盐水500毫升,作静脉滴注,滴速不超过40滴/分。每天1次,20天为一疗程。由干该药为蛋白酶类制剂,首次药用蝮蛇抗栓酶0.125p加入500毫升生理盐水缓慢静脉滴注,或用0.002V/亳升浓度做皮内试验,以防出现过敏反应。
疗效:以上疗法配合口服左旋多巴,共治疗10例,显效1例,好转9例,全部有效。
(3)推拿治疗震颤麻痹
操作:①点按百会、印堂、膻中、气海、关元、足三里、三阴交、肾俞、肝俞、脾肾、太冲各1分钟。②滚督脉,由上而下共5次。③自上脘至关元,行缓慢沉着的一指禅推5分钟。④摩腹5分钟;震丹田1分钟。⑤四肢行滚、抹、搓、四指拿等放松手法。
疗效:用上法共治疗3例,疗效满意。
(4)气功治疗震颤麻痹
功法:患者在中西药物治疗的基础上,行放松功三步法:放松入静,意守调息、静养无力,并且配合运气点穴,拍打放松等。
疗效:用上法共治疗20例,显效3例,好转14例,无效3例,总有效率为85%。
其他措施
应鼓励早期病人多作主动运动,多吃蔬菜、水果或蜂蜜,防止跌跤。避免刺激性食物、烟、酒等;对晚期卧床不起的病人应勤翻身,在床上作被动运动等。
可配合多巴胺替代疗法。
对治疗无效,健康情况良好,症状以单侧震颤为主,可考虑用手术治疗。