副肿瘤性小脑变性案
患者，女，54岁，于2015年11月17日就诊。
主诉：眩晕伴步态不稳 1 月余。现病史：于 2015 年 10 月无明显诱因出现眩晕，未予重视，1 周后出现 步态不稳。就诊于某三甲医院，查血清抗 Yo 抗体阳 性，头颅 MRI 提示脑质未见确切异常强化。结合患 者卵巢癌病史，诊断为副肿瘤性小脑变性。经对症 治疗后眩晕略有缓解，但步态不稳呈进行性加重，且 出现双上肢抖动，遂求治于天津中医药大学第一附 属医院肿瘤科门诊。刻下症：神志清，精神尚可， 手足颤抖，纳差，寐欠安，二便可，舌质稍暗、舌 体胖大、苔白，脉弦细。查体：患者眩晕，无眼震 及复视，无法站立；言语欠清晰，且呈“爆发式语 言”；无法执笔书写，双侧轮替试验笨拙，双侧指 鼻试验、跟膝胫试验均阳性，呈现出“意向性震 颤”。
西医诊断：副肿瘤性小脑变性。中医诊断： 颤证（阴虚风动证）。
治以健脾补肾、清肝息风。取 穴：百会、四神聪、本神、风池、风府、中脘、合 谷、外关、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、太 冲。
操作：嘱患者仰卧，取 0.30 mm×40 mm 毫针，百 会、本神与皮肤呈 15°角平刺，四神聪向百会方向 平刺，以小角度、慢频率捻转手法行针，风池、风 府、太冲、外关直刺入穴位后以轻插重提手法 行针，余穴直刺后以均匀提插捻转手法行针，留针 30 min。每日 1 次，每周 5 次，周末休息，10 次为 一疗程。同时嘱患者家属为其艾灸百会、中脘、足 三里，每天 1 次，每穴 10 min。次日患者诉头晕明 显好转。治疗 2 个疗程后，患者说话音量较治疗前 明显减小，发音较清晰，食欲及睡眠改善；轮替试 验较治疗前灵活。约 5 个疗程后，因逢农历新年， 暂停治疗 2 周。约 11 个疗程后，患者可以独立站 立，指鼻试验及跟膝胫试验较治疗前准确。约17个疗 程后，患者可以自行起立，双侧指鼻试验及跟膝胫 试验时抖动幅度较小，可自行将水倒入杯中并饮 用。此后的治疗中，在前方基础上，加以平刺膻 中、直刺气海，刺入后以均匀捻转手法行针。治疗 约 21 个疗程后，患者可手持勺子进食，并可用笔 写大小约为4 cm的字。患者及其家属对治疗效果较 满意，要求暂停治疗。3 个月及半年后随访，患者 病情未出现反复，疗效稳定。
按语：副肿瘤性小脑变性是指由于恶性肿瘤非直 接侵犯并且非转移引起的小脑受损， 常并发于各种恶 性肿瘤，如小细胞肺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。临床表 现以躯干和肢体对称性小脑性共济失调为主， 多数患 者的神经系统症状先于原发癌肿出现。 西医治疗本病 尚无特殊方法， 且治疗效果不佳。 中医学将其归为 “颤 证”范畴， 《素问·至真要大论》云： “诸风掉眩，皆 属于肝。 ”本病多为肝风内动、筋脉失养所致，与脑 髓及肝、脾、肾关系密切。故在选穴上，百会、四神 聪、 本神以补益脑髓； 风池、 风府、 太冲以清肝息风； 中脘、合谷、足三里、三阴交以补肝脾肾，助丰隆祛 痰降浊；气海、外关、阳陵泉以益气通脉。此外，考 虑患者长期卧床， 久卧伤气； 纳少， 则气血生化无源。 《难经·三十一难》云： “三焦者，水谷之道路，气 之所始终也。上焦者……其治在膻中；中焦者，在胃 中脘……下焦者，其治在肚脐下一寸。 ”三焦是精气 血津液的生发之所和运行通道，故加膻中、气海，与 中脘联用，三穴不仅能通补上、中、下三焦之气，还 能滋阴养血，从而改善阴虚风动、筋脉失于濡养的病 理状态。诸穴配伍，共奏通调三焦、益气养阴、息风 止痉之功。
来源：中国针灸 作者：温小华 王潇 李文涛 于建春