几种常见针灸辨证思路应用探讨
针灸是中医理论体系中最具特色和优势的传统学 科之一， 以用具简单和疗效显著为特点， 为中华民族生 存和发展做出了巨大的贡献。辨证论治是针灸治疗的 特色和精华， 是临床诊治疾病的基础。目前对针灸的辨 证治疗尚缺乏清晰的认识， 很多资料仍沿用内科的辨证 施治体系 ［ １ ］ ， 给针灸教学和临床治疗带来不便。经络辨 证是目前针灸治疗提倡的， 但其单一的辨证治疗方式已 经不能满足临床需要， 于是衍生出更多具有实践治疗意 义的辨证方式。目前尚缺乏相关文献系统介绍临床常 见的辨证治疗体系， 本文就针灸辨证体系做一介绍， 为 临床治疗提供参考。
１ 脏腑辨证
脏腑辨证是中医辨证体系的核心， 也是针灸治疗的 准则之一 ［ ２ ］ 。脏腑辨证是对脏腑的生理病理现象进行分 析归纳， 并结合经络的循行确定疾病治疗的方向。脏腑 之间的生理联系和病理作用是基本的辨证方式， 通过对 脏腑关系的探索形成理论框架进而指导临床治疗。疾病 的发生发展受内外因素的共同影响， 其内因就是脏腑之 间的平衡失调。因此在临床收集资料后， 需反复推敲各 个症状， 找出病因， 归纳总结。如口舌生疮病因可为心火 旺盛或心肾不交， 但结合小便是否赤黄或失眠多梦， 即可 鉴别。脏腑之间各有其性， 如脾喜燥而厌湿， 胃喜润而恶 燥， 肝喜条达而恶抑郁。针灸体系中的脏腑辨证和中医 学中的脏腑辨证最大的区别在于， 针灸是通过不同的针 刺手法调整各脏腑的气血运行， 而中医学则是通过药物 寒热偏性纠正人体虚实寒热的病理状态。
２ 经络辨证
经络辨证是以经络学说为中心， 根据经络的循行、 生 理、 病理的特点确定疾病的经络归属和治疗疾病所选的 经络腧穴及治疗方式 ［ ３ ］ 。经络学说是以十二正经和奇经 八脉为中心， 结合经筋、 络脉、 孙脉和奇穴形成的针灸治 疗学说。经络辨证包括辨证取穴和针刺手法的辨证使 用， 二者是确保临床疗效的关键因素。经脉是人体气血 运行的通道， 是针刺调整全身气血治疗疾病的途径。针 灸治疗疾病的本质在于利用针刺在局部产生刺激， 结合 不同的行针手法改善、 调整本经的气血流通， 达到治疗疾 病的目的。人体经脉的运行各循其道， 各走其经， 但是疾 病的产生会扰乱经脉的正常循行。如心脏病患者会出现 心慌胸闷的不适， 左肩腋下经常疼痛， 即少阴心经病； 胆 囊炎患者的右胁疼痛， 食油腻食物会加重疼痛， 即少阳胆 经病证。
３ 局部辨证
局部辨证治疗是根据局部的病变部位和程度采取的 治疗手段， 可以分为中医局部治疗和西医局部治疗。局 部辨证的优点在于病位明确， 便于确诊与治疗。触诊是 局部辨证治疗必不可少的步骤， 主要内容包括评估病患 部位肌肉组织的寒热和软硬程度。通过触诊皮肤的寒热 及深浅确定是否有炎症存在， 根据病患部位的软硬程度 确定痉挛肌肉组织范围。中医局部辨证治疗根据阿是穴 周围皮肤及肌肉的软硬和寒热确定针刺手法和刺激强 弱。西医局部辨证体现在扳机点， 即寻找骨骼肌内可触 及的紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点 ［ ４ ］ 。这两种 疗法的主要区别在于是否承认经络的存在， 在临床上都 有一定的治疗意义。如颈椎病治疗的前期， 通常扳机点 为最好的切入点， 通过对痉挛组织的松解可减轻各椎体 间的压力。但在后期的治疗上， 传统的针刺治疗疗效更 佳。如颈椎病慢性筋膜炎的治疗， 需要一定补泻手法的 使用， 单纯的针刺治疗疗效不佳。另如颈椎病上肢远端 麻木的治疗， 单纯扳机点和针刺治疗疗效均不及循经选 穴治疗。
４ 小结
针灸辨证方式较多， 因此阅读医案文献时需慢慢体 会医者当时的年代、 地域及季节因素。在具体治疗过程 中， 一般的穴位处方都是多种辨证方式参与其中， 甚至有 的医者会加入个人的经验穴。针灸治疗是内外结合的一 种治疗方式， 通过调整经络气血运行达到脏腑功能的动 态平衡。目前临床中出现的“ 治疗套餐” 模式并非没有辨 证， 只是疾病还处在当前的证型， 所以大的治疗方向不会 变。针灸治疗中的辨证论治并非体现在每一次治疗过程 当中， 而是根据不同的辨证模式、 不同的证候类型分类。 每一种辨证类型都有其适应的范围， 但是相互之间并非 对立， 而是有机地结合在具体的治疗过程中。当然以 上３ 种辨证模式只是针灸治疗中最常见的辨证治疗， 还有很多的特效治疗手段未被归纳总结出来。 总而言之， 针灸临床应以具体情况为主， 建立符合针 灸临床实际的辨证论治体系。因此， 从事针灸的有志之 士应该担当起为针灸发展和传承的重任， 把祖先留给我 们的宝贵财富一代代传下去。让针灸治疗服务于更多的 人， 也让更多的针灸爱好者能准确地理解和运用。
来源：中国民间疗法 作者：刘刚刚 赵怡蕊