基于力学理论的针刺三透法治疗急性期贝尔面瘫的临床疗效评价
贝尔面瘫是神经内科常见病,属“面瘫”“口 㖞”“口眼歪斜”等范畴 [1] 。 Bell’s 面神经炎是指特 发性面神经麻痹,又称贝尔麻痹,发病原因不明、急性 发病的单侧周围性面神经麻痹。临床表现可有起病突 然,每在醒来时发现,下颌角或耳后疼痛,一侧面部表 情肌瘫痪,额纹消失,不能皱眉,眼裂闭合不全,试闭眼 时,瘫痪侧眼球向上外方转动,露出白色巩膜,称贝耳 现象;患侧鼻唇沟变浅、口角下垂,露齿时歪向健侧, 因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气等。此病常在 冬春、秋冬季节变换时多发。我国每年发病率为 26～ 34/10 万,患病率为 258/10 万,经治疗仍有 10%左右的 面瘫患者留有不同程度的后遗症 [2] 。 目前贝尔面瘫的针灸治疗已经得到了国际的认可, 但是对于急性期针刺治疗仍存在争议,笔者运用基于 力学理论的针刺三透法治疗急性期贝尔面瘫,并与普 通针刺进行对照,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2014 年 7 月至 2016 年 12 月间收集贝尔面瘫并且 病程在 7 d 以内的患者 68 例,按随机数字表分为治疗 组 34 例、对照组 34 例。治疗过程中由于研究对象突 然失去联系,治疗组3例脱落,对照组1例脱落,最终有 64 例进入统计分析,两组患者性别、年龄、病程、 Stennert 面神经麻痹评分比较差异均无统计学意义 ( P ＞0.05),具有可比性。详见表 1。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照第 5 版《神经病学》 [3] 中“特发性面神经麻 痹”诊断标准。 ①可发生于任何季节、 任何年龄,男性 略多。 急性起病,48 h 内达到最大程度,大多单侧发病, 个别双侧发生。 ②表现为表情肌不同程度瘫痪,表情动 作异常或消失,前额无皱纹,不能做蹙眉、 皱额等动作, 眼睑不能闭合,鼻唇沟变浅或消失,口角下垂并牵向健 侧,不能鼓腮吹气,漱口时口角漏水,食物滞留于患侧 齿颊之间等症状。③用力闭眼时,眼球转向外上方,称 为 Bell’s 征。④泪液分泌障碍或泪液积滞溢出。⑤ 鼓索神经上方受影响时,则出现舌前 2/3 味觉改变;病 变涉及镫骨神经上方时则伴有听觉过敏;膝状神经节 受损时,在上述症状的基础上,还可以出现外耳部及耳 廓的疱疹及感觉缺失。
1.2.2 中医诊断标准
参照《上海市中医病证诊疗常规》 [4] 及石学敏主 编《针灸学》中面瘫中医诊断标准。患侧面部肌肉麻 木不仁,前额纹消失,睑裂变大,露晴流泪,鼻唇沟变浅, 口角下垂并牵向健侧,患侧不能皱眉、蹙额、闭目、鼓 腮、露齿;部分患者在早期耳后有压痛感,还可出现患 侧舌前 2/3 味觉障碍(减退或消失)、 听觉过敏等症状。 部分病程较长的患者,可出现患侧瘫痪肌肉痉挛,口角 歪向患侧,病情严重者出现面肌痉挛,形成“倒错”现 象。风寒者舌淡苔薄白,兼见面部受凉史;风热者舌红 苔黄腻,继发于感冒发热。
1.3 纳入标准
①符合以上诊断标准。 ②年龄 20～65 岁。 ③病程 在 1～7 d。④自愿加入本研究并签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①年龄＜20 岁或者＞65 岁。 ②创伤性或者医源性 面瘫。③肿瘤及脑血管意外等导致的中枢性面瘫。④ 病程超过 7 d。⑤双侧面瘫。⑥孕妇及哺乳期妇女。 ⑦患有严重心脑血管、内分泌、造血系统疾病及精神 疾病患者。
1.5 剔除标准
①不符合纳入标准者。②因严重药物不良反应必 须停止用药者。③用药超过 5 d,患者因疗效欠佳而自 行放弃试验或加用其他药物者。④治疗过程中无不良 反应,但因其他不能预料的原因而中断治疗者。 ⑤未按 规定治疗,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安 全性判断者。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
两组均在发病起第 3 天开始口服强的松片,每日 晨间顿服 1 次,每日 30 mg,连续服用 5 d;然后每日 20 mg,连续服用 5 d;然后每日 10 mg,连续服用 5 d, 共计服药 15 d。
2.2 治疗组
采用力学针刺三透法。取地仓透颊车、地仓透下 关、地仓透四白(三透法)＋牵正与对侧合谷。风寒型 加风池,风热型加曲池。选用 0.30 mm×40 mm 和 0.30 mm×25 mm 一次性无菌针灸针,牵正穴位采用爪 切进针法,直刺 0.5 寸,地仓透颊车(由地仓向颊车平 刺透刺),地仓透下关、地仓透四白采用提捏进针法, 深度为 1.0 寸,均采用平补平泻法,得气后使针感气至 病所。 曲池直刺,深度为 1.0 寸,风池向鼻尖斜刺,深度 为 0.8 寸,留针 20 min。每日 1 次,6 次为 1 个疗程, 治疗 2 个疗程后观察疗效,疗程间休息 3 d。第 1 个疗 程只针刺,不接电针仪,起针时压迫针孔以防出血。第 2 个疗程针刺后地仓穴和牵正穴接 G6805-Ⅱ型电针仪, 选连续波,频率为 4.0 Hz,电流强度 2 mA。
2.3 对照组
采用普通针刺。 取患侧地仓、 颊车、 下关、 四白、 牵正及对侧合谷。 风寒型加风池,风热型加曲池。 选用 0.30 mm×25 mm 一次性无菌针灸针,地仓、颊车、下 关、 四白采用提捏进针法,直刺或横刺,深度为 0.5 寸, 牵正穴位采用爪切进针法,直刺 0.5 寸,均采用平补平 泻法,得气后使针感气至病所。曲池直刺,深度为 1.0 寸,风池向鼻尖斜刺,深度为 0.8 寸,留针 20 min。留 针期间不行针,起针时压迫针孔以防出血。 每日 1 次,6 次为 1 个疗程,2 个疗程后观察疗效,疗程间休息 3 d。 第 1 个疗程只针刺,不接电针仪,起针时压迫针孔以防 出血。 第 2 个疗程针刺后地仓穴和牵正穴接 G6805-Ⅱ 型电针仪,选连续波,频率为 4.0 Hz,电流强度 2 mA。
3 治疗效果
3.1 观察指标
Stennert 面神经麻痹评分 [5] 。 以健侧为对照,①眼 裂大小,＜3 mm 为 0 分,≥3 mm 为 1 分;②睑外翻,无为 0 分,有为 1 分;③鼻唇沟消失,无为 0 分,有为 1 分;④ 口角下垂,＜3 mm 为 0 分,≥3 mm 为 1 分;⑤皱眉(达到 正常侧的 50%),可能为 0 分,不可能为 1 分;⑥在最小 的神经支配下(即常规用力闭眼)眼睑闭合不全,无为 0分,有为1分;⑦在最大的神经支配下(即用力挤眼动 作)眼睑闭合不全,无为 0 分,有为 1 分;⑧上下犬牙暴 露,看见为0分,看不见为1分;⑨上排第二门齿整个宽 度完全暴露,可见为 0 分,看不见为 1 分;⑩吹口哨(与 健侧相比,人中与口角之间的距离减少),≥50%为 0 分, ＜50%为 1 分。 麻痹评分为 10 个测定指标的得分之和, 最低分为 0,最高分为 100,分数越高,面神经麻痹的程 度越重。
3.2 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [6] 中面 神经炎的疗效标准,结合 Stennert 面神经麻痹评分标 准 [7] 拟定。 痊愈:符合 H-BⅠ级标准,症状和体征全部消失, 面肌功能恢复正常,表情肌运动时左右两侧对称。 显效:符合 H-BⅡ级标准,症状和体征基本消失, 外观静态时左右对称,仅笑时口角轻微歪斜,鼓腮、皱 眉患侧稍差。 有效:符合 H-BⅢ级、Ⅳ级标准,症状体征有所改 善。 无效:符合 H-BⅤ级、Ⅵ级标准,症状和体征无改 善。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组临床疗效比较
由表 2 可见,治疗组总有效率为 93.5%,痊愈率为 61.3%;对照组总有效率为 90.9%,痊愈率为 36.4%;两 组痊愈率经卡方检验,差异具有统计学意义( P ＜0.05), 可见力学针刺三透法治疗的痊愈率优于普通针刺治疗。 两组治疗第1疗程和第2疗程Stennert评分与治 疗前比较差异均有统计学意义( P ＜0.05),说明两种针 刺手法对于 Stennert 面神经麻痹评分有所改善;治疗 组第 1 疗程、第 2 疗程 Stennert 评分优于对照组,组 间比较差异具有统计学意义( P ＜0.05)。 提示在治疗早 期基于力学理论的针刺三透法治疗具有优势,并且治 疗效果也好于普通针刺治疗。
4 讨论
特发性面神经麻痹是面神经损伤常见的类型之一, 主要是由于支配面部肌肉的神经受到损伤所致 [8] 。面 神经是人体内居于骨管中最长的神经,也是最容易受 到损害的神经。 其行走经路的任何病变都可导致面瘫。 人如果承受较大的压力,劳累过度,休息不足,抗病能 力就会下降,对于某些疾病自然就没有足够的抵抗力 了。而人在机体抵抗力下降时,可以患各种感染疾病, 周围性面瘫也与病毒感染有关,常见的如疱疹病毒,很 多此病患者患侧耳前或耳后出现疱疹,甚至出现听力 异常。面瘫属于中医学“中风”范畴,谓之中络。 《黄 帝内经》 [9] :“风者善行而数变。”“风为六气之一, 风气中人则病,故风为百病之长也。 ”本病多因平素体 内络脉空虚,感受风邪所致,主要是太阳和阳明经的络 脉,因风邪阻滞,使经气流行失常,则气血不和,经筋失 养,缓纵不收而致病。病机是由风邪入中面部,痰浊阻 滞经络所致。综上所述面瘫主要是由于患者的正气不 足、络脉空虚、卫外不固、气血痹阻和肌肉弛纵不收 引起 [10] 。而针刺面部穴位能通达气血、调和阴阳、扶 持正气、活血化瘀,从而促进面神经修复,提高面肌张 力 [11] 。
基于力学理论的针刺三透法取穴根据面瘫最难解 决的后遗症“患侧嘴角向健侧斜上方歪斜”症状,从 物理学来说,几个力共同作用产生的效果可以用一个 力来代替,这个力就叫做那几个力的合力,求一个已知 力的分力的过程叫做力的分解。如果几个力共同作用 在物体上产生的效果与一个力单独作用在物体上产生 的效果相同,则把这个力叫做这几个力的合力,而那几 个力叫做这一个力的分力。 基于力学理论针刺三透法, 地仓透颊车、 地仓透下关、 地仓透四白,针刺地仓透下 关斜上方针刺力就会分解成垂直的向上一股分力,和 水平向患侧的一股分力。水平向患侧的一股分力和地 仓透颊车的一股向水平向患侧的针刺力一起促使嘴角 拉向患侧。垂直的向上一股分力和地仓透四白一股向 上的针刺力一起促使患侧嘴角向上翘起。从中医学理 论上来说,头为诸阳之会,头面部经络密布,采用透穴 法可使脏腑与经络、经络与经络、腧穴与腧穴之间的 经气得以沟通交融,增强经络之间的联系。 如地仓、 颊 车、 四白、 下关均属于足阳明胃经,采用基于力学理论 三透法可增强疏通本经经气的作用,扩大针刺范围,从 而提高疗效。
总之,基于力学理论的针刺三透法取穴把力学中 合力、 分力灵活地运用在针刺治疗周围性面瘫中,可加 强疏通面部局部经气及阳明经经气,改善局部症状,调 动全身气血,提高早期疗效。 并且地仓透颊车相当于面 神经颊支走形部位,颊支主要支配口轮匝肌,能有效促 进神经组织代谢,减轻炎症,降低神经变性,加速麻痹 神经功能恢复。基于力学理论的针刺三透法治疗急性 期贝尔面瘫,具有取穴少、疗效显著、疗程短等特点, 与普通针刺取穴治疗对照后发现能更快改善症状,提 高了贝尔面瘫的治愈率。
来源：上海针灸杂志 作者：张健 张峻峰 吴耀持 付雯琴