温针灸治疗周围性面瘫急性期的临床观察
周围性面瘫在面部神经损伤性疾病中发病率较高, 急性发作时有额纹消失、眼睑无法闭合、口眼?斜等表现, 会给患者的心理和身体带来双重伤害[1]。中医认为, 本病是由于风寒入侵造成气血不畅、脉络失养、神经麻痹而致, 温针灸治疗有较好的效果[2]。为进一步探讨温针灸治疗周围性面瘫急性期的临床疗效, 笔者展开本次研究, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年9月至2018年10月在焦作市博爱县人民医院治疗的58例周围性面瘫急性期患者, 按随机数字表法分为对照组与观察组, 每组29例。对照组男16例, 女13例;年龄22～64岁, 平均 (37.8±5.6) 岁;病程最短11 h, 最长5 d, 平均 (3.21±1.05) d。观察组男17例, 女12例;年龄21～65岁, 平均 (38.3±5.4) 岁;病程最短12 h, 最长6 d, 平均 (3.67±1.24) d。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《中国特发性面神经麻痹诊治指南》中面神经炎的诊断标准[3]:发病急骤, 存在面部吹风或受凉史, 一侧面神经麻痹;麻痹时患侧耳后乳突有痛感, 表情肌瘫痪, 眼裂增大, 鼻唇沟平坦或变浅, 口角下垂, 无法皱眉, 额纹不见, 口眼?斜, 吹口哨、鼓腮时患侧口角漏气, 当面部肌肉活动时, 上述症状更明显;进食时会在患侧齿颊间隙滞留食物残渣, 刷牙、饮水时会遗漏;由于眼睑无法闭合, 会存在泪液外溢情况;同时舌前2/3味觉障碍, 有一定的视听障碍。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;首次、单侧患病, 病程≤7 d;年龄≥18周岁;经核磁共振或CT等影像学检查确诊。
1.4 排除标准
病程>7 d;两侧面瘫者;手术、肿瘤、外伤、耳科疾病致周围性面瘫者;带状疱疹所致亨特氏综合征者;产褥期或孕早期者;对研究所用药物过敏者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予醋酸泼尼松片 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33021207) 口服, 每次10 mg, 每日3次;第6～7日早晚各服1次, 每次10 mg;第8～9日每日服用1次, 每次10 mg;第10日开始每日早晨服用5 mg。共治疗4周。
2.2 观察组
给予温针灸治疗。患者呈仰卧体位, 取患侧颊车、太阳、地仓、阳白、颧髎、足三里、翳风、下关、合谷, 使用长度40 mm的毫针刺入相应穴位。在足三里、合谷两穴进行温针灸, 将1 cm左右的艾条置于针柄上, 保持与皮肤1～3 cm的距离, 点燃艾条进行温针灸30 min, 治疗期间做好防烫伤工作。急性发作的7 d内, 进针后不采用补泻手法, 实施轻柔刺激;7 d后增强刺激, 使用平补平泻手法。每次针刺30 min, 连续治疗6 d休息1 d, 共治疗4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
两组治疗前后使用面部残疾指数量表 (FDI) 评分, 包括5项社会生活功能和5项躯体功能, 社会生活功能单项得分0～5分, 躯体功能单项得分1～6 分, 两项功能得分总分1～55分, 得分越高面部残疾程度越低。
3.2 疗效评定标准
显效:面部表情正常, 眼裂彻底闭合, 额纹正常, 嘴唇、鼻子两侧对称, 无眼?斜, 面神经残疾指数 (FDI) 评分>20分;有效:面部表情正常, 眼裂未彻底闭合, 额纹、口眼?斜及嘴唇、鼻子两侧对称情况有所缓解, FDI评分10～20分;无效:面部表情无改善, 眼裂未闭合, 额纹、口眼?斜及嘴唇、鼻子两侧对称情况无改善, FDI评分<10分[4,5]。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) FDI评分比较
治疗后, 两组患者FDI评分均较治疗前提高 (P<0.05) , 观察组FDI评分高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组急性期周围性面瘫患者治疗前后面部残疾指数量表评分比较 (分, ±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
观察组 29 14.62±2.51 23.16±1.64△▲
对照组 29 14.18±2.46 21.43±1.72△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(2) 临床疗效比较
观察组总有效率为96.55%, 高于对照组的79.31% (P<0.05) 。见表2。
表2 两组急性期周围性面瘫患者临床疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 (%)
观察组 29 23 5 1 96.55▲
对照组 29 15 8 6 79.31
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
周围性面瘫的产生主要是由于风寒、病毒等感染导致面神经血管痉挛, 有部分患者是因轴突变性所致, 在临床中属于多发、常见病, 主要症状为不能抬眉、闭眼、鼓嘴, 同时还会出现口眼?斜等症状[6]。急性期是治疗的关键时期, 治疗重点在于修复损伤的面神经, 改善面部神经水肿、炎症情况, 以预防神经病变。目前西医治疗周围性面瘫急性期费用较高, 且见效缓慢。与西医治疗相比, 中医有更显著的临床疗效, 且见效快, 治疗后不易反复, 已受到广泛认可。
中医认为, 周围性面瘫归属于“口噼”范畴, 由于风寒导致气血不足、脉络失养。在临床治疗中, 应以祛风化痰、疏通经络、运行气血为主[7]。温针灸是常见的中医外治法, 在相应穴位施针可达调和气血、通络止痛、祛风散寒的效果, 能改善局部血液循环, 缓解病证。阳白在少阳和阳维脉交界处, 温针灸能达到疏经散风、通络止痛的效果;地仓为足阳明胃经穴, 主治口角流涎, 能改善口眼?斜症状;针刺颊车、合谷有助于循经感传, 激活面部神经;针刺下关、太阳能达到通络止痛的效果;针刺颧髎能达到祛风散寒、缓解面部肌肉紧张等效果;针刺足三里, 能在疏通面部脉络、改善神经受损的同时, 健脾益气、养气活血;针刺翳风, 能达到宣散局部气血瘀滞的效果, 进而加速唇歪、眼闭合、皱眉等症状恢复。现代医学研究表明, 在翳风、下关等穴位施针, 能促进面神经水肿的吸收, 加速局部血液循环, 让患者更快地恢复面神经正常功能, 与艾灸相结合, 可进一步加速血液循环, 达到增强疗效的作用[8]。
本次研究结果显示, 治疗后观察组总有效率高于对照组 (P<0.05) , FDI评分高于对照组 (P<0.05) 。说明在周围性面瘫急性期治疗中应用温针灸能提高临床疗效。值得注意的是, 在温针灸治疗过程中不过能操之过急, 必须控制好穴位数量和针刺强度, 在手法上应以平补平泻为主, 治疗应循序渐进。如果对穴位刺激过强, 不仅达不到理想效果, 还会适得其反, 导致面神经发炎或水肿, 使病情更加严重。
综上所述, 周围性面瘫急性期应用温针灸治疗有显著疗效, 能缩短患者的康复时间, 且安全性高、治疗费用低, 值得临床借鉴。
参考文献
[1] 杨原芳, 林良才, 蔡海荣, 等.电温针法治疗急性期风寒型周围性面瘫的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报, 2017, 41 (9) :775-778.
[2] 郑美华, 叶婷, 王广武.温针灸治疗风寒型周围性面瘫的临床研究[J].针灸临床杂志, 2016, 32 (9) :58-60.
[3] 中华医学会神经病学分会.中国特发性面神经麻痹诊治指南[J].中华神经科杂志, 2016, 49 (2) :84-84.
[4] 王磊.急性期周围性面瘫温针灸治疗的临床效果观察[J].中国妇幼健康研究, 2017, 28 (S1) :417-418.
[5] 梁繁荣, 余曙光, 李瑛, 等.针灸治疗贝尔麻痹临床多中心随机对照试验研究[J].中医杂志, 2004, 45 (8) :584-586.
[6] 杨原芳, 林良才, 蔡海荣, 等.电温针法治疗急性期风寒型周围性面瘫的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报, 2017, 41 (9) :775-778.
[7] 张影, 滕晶.从中医学五神理论探析周围性面瘫的证治[J].中国中医急症, 2018, 27 (5) :930-932.
[8] 张赛男, 陈果, 向娟, 等.温针灸配合闪罐治疗恢复期风寒型周围性面瘫临床观察[J].针灸推拿医学 (英文版) , 2017, 15 (1) :42-46
来源：中国民间疗法 作者：闫英英