点按新人迎穴预防血管痉挛致经外周中心静脉置管困难的疗效观察
经外周置入中心静脉导管( peripherally inserted central catheters， PICC) 中因各种原因经常发生置管 困难现象， 发生率高达 10． 7% ～ 55． 0% ［1 ］ ， 常导致 置管失败。其中， 血管痉挛是导致 PICC 置管困难 的主要影响因素， 不仅增加患者痛苦及不必要的浪 费， 同时还可能导致并发症的发生。因此， 选择一种 简便、 安全、 有效的预防方法， 不仅可提高 PICC 置 管成功率， 还可减少患者的痛苦， 保证化疗的顺利进 行。本研究自 2013 年 5 月至 12 月， 采用点按新迎人穴预防 PICC 置管过程中血管痉挛的发生， 取得 满意的效果， 现报道如下。
资料与方法
一、 临床资料
选择 2013 年 5 月至 12 月在威海市立医院住院 的 PICC 患者。将符合入选标准的179 例患者， 用随 机数字法分为观察组 90 例和对照组 89 例。两组患 者性别、 年龄、 临床诊断、 置管静脉比较， 差异均无 统计学意义( χ 2 =0． 005 1， t = 1． 907，χ 2 = 0． 023 8， χ 2 =0．036 1， P 均＞0．05) ， 两组基线具有可比性( 表1) 。
二、 诊断、 纳入及排除标准
1． 诊断标准。PICC 置管致血管痉挛的诊断 ［2 ］ : ( 1) 送导管过程中， 导管推进与退出均困难， 触之该 血管呈条索状。( 2) 送导丝过程顺利且从穿刺针撤 出的导丝平直， 无卷曲。( 3) 向置管静脉内推注生 理盐水顺畅， 患者无胀痛感。( 4) 用针筒从导管外 口回抽， 费力， 但可抽到少量回血。
2． 纳入标准。( 1) 第一次化疗行 PICC 置管。 ( 2) 不伴有相关血管疾病、 血管解剖及结构正常。 ( 3) 精神认知正常并能以语言进行交流， 视觉正常。 ( 4) 知情同意自愿参加本研究者。
3． 排除标准。( 1) 出凝血时间和血小板计数不 在正常范围内。( 2) 有药物过敏史。
三、 治疗方法
1． 材料。本研究根据患者血管条件选择适宜型 号 PICC 导管( BD 公司生产) 、 BD 公司塞丁格穿刺 套件、 本院消毒供应室提供的 PICC 穿刺包。 2． 操作方法。( 1) 由 PICC 专科护士按 PICC 操 作规范进行操作， 操作前对两组患者进行相关知识 宣教: 让患者了解 PICC 置管的优点、 方法、 注意事 项; 操作中多与患者进行沟通， 分散其注意力， 以消 除紧张、 恐惧心理。( 2) 观察组。点按人迎穴: 患者 端坐位， 头颈部放松， 略向前倾。术者站在患者身 后， 于喉结旁 1． 5 寸， 在胸锁乳突肌的前缘， 颈总动 脉之后， C 6 ～7 横突之前找到穴位， 按压时患者有明显 酸胀感， 表示取穴准确。PICC 置管前 3 d， 1 次/d， 用轻柔缓和的点按法持续刺激， 点按时两侧交替进 行， 不可同时按压， 每侧约 5 min， 两侧共 10 min。 ( 3) 对照组。操作除与患者进行沟通外， 未采取任 何点按干预。
四、 观察指标
( 一) 患者置管静脉痉挛发生率
血管痉挛的判断标准: PICC 穿刺点以上的静脉 呈条索状， 导管推进与退出均困难; 向置管静脉内推 注生理盐水顺畅， 患者无胀痛感; 送导丝过程顺利且 从穿刺针撤出的导丝平直， 无卷曲; 用针筒从导管外 口回抽， 费力， 但可抽到少量回血。
( 二) 患者置管时疼痛程度
采用疼痛数字评分法评分 ［3 ］ : 0 ～ 10 数字表示 疼痛强度， 0 分为无痛， 10 分为最剧烈的疼痛。患者 根据评分数字自己评定疼痛强度: l ～3 分为轻度疼 痛， 4 ～6 分为中度疼痛且疼痛影响睡眠， 7 ～10 分为 重度疼痛难以入眠。
( 三) 患者静脉炎发生情况
采用美国 INS 的标准判断患者是否发生静脉炎 及静脉炎的严重程度。每天由专人观察 1 次， 直至 置管后 7 d， 如遇阳性结果， 需要 2 名护士判断。静 脉炎的诊断标准 ［4 ］ ， 0 度: 无症状; I 度: 局部疼痛、 红 肿或水肿， 静脉无条索状改变， 未触及硬结; Ⅱ度: 局 部疼痛、 红肿或水肿， 静脉有条索状改变， 未触及硬 结; Ⅲ度: 局部疼痛、 红肿或水肿， 静脉条索状改变， 可触及硬结; Ⅳ度: 局部疼痛、 红肿或水肿， 静脉条索 状改变， 可触及硬结， 长度大于 2． 5 cm。观察期间 只要有 I 度以上( 含 I 度) 的静脉炎表现即视为发生 静脉炎。
五、 统计学分析
数据采用 SPSS10． 0 统计软件分析， 两组置管时 疼痛评分和年龄为计量资料， 符合正态分布以 x ± s 表示， 组间比较用 t 检验， 置管时静脉痉挛和静脉炎 发生率为计数资料用 χ 2 检验， P ＜0．05 有统计学意义。
表 1 两组患者一般资料比较
组别 例数 性别 男 女 年龄 ( 岁， x ± s)
临床诊断( 例)
乳腺癌 肺癌 直肠癌 宫颈癌
穿刺部位( 例)
贵要静脉 头静脉 肘正中静脉
观察组 90 48 42 63． 2 ±5． 2 22 24 26 18 77 4 9
对照组 89 46 43 61． 8 ±4． 6 21 25 25 16 78 3 8
统计量值 χ 2 =0． 0051 t =1． 907 χ 2 =0． 0238 χ 2 =0． 0361
P 值 ＞0． 05 ＞0． 05 ＞0． 05 ＞0． 05
结 果
一、 两组患者发生置管静脉痉挛及疼痛评分情 况比较
观察组置管静脉痉挛发生率低于对照组， 且 差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; 观察组置管时疼 痛评分明显低于对照组， 且差异有统计学意义 ( P ＜0． 05) ( 表 2) 。
表 2 两组患者发生置管静脉痉挛及疼痛评分情况比较
组别 例数 发生置管静脉 痉挛［ 例( %) ］ 置管时疼痛评分 ( 分，x ± s)
观察组 90 12 ( 13． 3%) 4． 81 ±1． 24
对照组 89 25 ( 28． 1%) 13． 64 ±1． 52
统计量值 χ 2 =5． 94 t =42． 61
P 值 ＜0． 05 ＜0． 05
二、 两组患者静脉炎发生情况比较 观察组静脉炎发生率低于对照组， 且差异有统 计学意义( P ＜0． 05) ; 观察组未发生Ⅲ级和Ⅳ级静 脉炎( 表 3) 。
表 3 两组患者静脉炎发生情况比较［ 例( %) ］
组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 总发生情况
观察组 90 2 ( 2． 2) 2 ( 2． 2) 0( 0． 0) 0( 0． 0) 4( 4． 4)
对照组 89 3 ( 3． 4) 9( 10． 1) 2( 2． 2) 1( 1． 1) 15( 16． 9)
χ 2 值 0． 22 4． 83 2． 05 1． 02 7． 26
P 值 ＞0． 05 ＜0． 05 ＞0． 05 ＞0． 05 ＜0． 05
讨 论
一、 点按新人迎穴能预防 PICC 置管静脉发生 痉挛
人迎穴与喉结相平， 在胸锁乳突肌前缘， 距喉 结1．5寸。新人迎穴在食管旁和胸锁乳突肌前缘， 胸 锁关节上方两横指( 约 4． 0 cm) ， 正中线外侧一横指 ( 约2．0 cm) 处， 深部为星状神经节( stellate ganglion， SG) ， 在功能上属于交感神经节 ［ 5 ］ 。新人迎穴部位与 人迎穴十分相近， 故针刺、 按揉该穴可以刺激 SG， 从 而抑制 SG 分布区域内的交感神经， 降低交感神经 的兴奋性， 使血管扩张。另外刺激人迎穴能有效释 放一氧化氮并且抑制内皮素分泌， ET 为现知长效缩 血管因子， 一氧化氮是由内皮产生的一种可扩散的、 具有扩血管作用的物质; 二者在体内既互相拮抗又 相互制约， 协调维持血管张力 ［6 ］ ， 从而达到预防血 管痉挛的作用。本研究置管静脉痉挛发生率为 13． 3%， 明显低于对照组( 28． 1%) ， 组间比较差异 有统计学意义( P ＜0． 05) 。
二、 点按新人迎穴能降低 PICC 置管时的疼痛 及静脉炎的发生率
观察组置管时疼痛评分明显低于对照组; 静脉 炎发生率 4． 4%， 明显低于对照组( 16． 9%) ， 组间比 较差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。点按新人迎穴通 过刺激 SG， 降低交感神经兴奋性而发挥作用: 一是 使痛觉传导受到抑制， 从而减轻痛觉。二是能使血 管扩张， 减少置管时导管与血管壁间的摩擦力， 使 PICC 置管顺利。三是可使血流速度增加 50% ［7 ］ ， 血液循环改善， 使免疫复合物的清除加快。四是通 过对免疫功能的调节从而达到降低静脉炎的发生率。 总之， 点按新人迎穴能预防 PICC 置管血管痉 挛， 明显减轻患者置管疼痛， 降低静脉炎的发生， 是 预防因血管痉挛致 PICC 置管困难的好方法， 值得 推广应用。
来源：中华针灸电子杂志 作者：董礼枫 连秀娜 贾荣娟