扭伤穴临床应用浅析
扭伤穴是20世纪六七十年代临床在应用手三里穴的基础上, 经过不断摸索和比较总结、发现的治疗扭伤病的经验穴[1]。近年来常被用于治疗颈、肩、腰等部位的软组织扭伤, 临床应用广泛, 治疗急性扭伤效果好且见效快[2,3]。目前扭伤穴已被列为经外奇穴, 但临床对扭伤穴的具体取穴方法、主要治疗的疾病种类等仍存在诸多争议。关于本穴的临床案例报道虽多, 但均以治疗某种单一疾病的报道为主, 对其治疗疾病的规律缺少系统的总结与分析。本文通过检索扭伤穴文献, 结合临床经验, 梳理扭伤穴的定位方法, 分析其治病规律, 供临床工作者借鉴和后续研究者参考。
1 扭伤穴的定位
目前对扭伤穴的定位仍有争议, 主要涉及8种不同位置及定位方法。部分学者认为扭伤穴是一个穴位点, 也有学者认为它是一个穴位区;有观点认为它位于手阳明大肠经, 还有观点认为它位于手少阳三焦经;更多观点认为它为新穴或经外奇穴。
1.1 非经穴
关于扭伤穴的记载最早见于1970年广州军区后勤部卫生部编写的《常用新医疗法手册》[4], 其具体定穴位置在阳池穴与曲池穴连线的上1/4与下3/4交界处, 取穴时要求稍屈肘, 半握拳, 掌心向内。阳池穴属于手少阳三焦经, 曲池穴属于手阳明大肠经, 扭伤穴在二穴的连线上, 不属于常用经穴和奇穴, 而属于“新穴”, 位列111个新穴中的第65位, 主治急性腰扭伤。
在检索到的70多篇杂志文献中, 有57篇涉及扭伤穴的取穴位置, 其中以曲池穴与阳池穴连线上1/4与下3/4交点处取本穴的文献最多, 共有34篇[5,6,7,8], 约占60%。部分学者认为扭伤穴在前臂曲池穴与腕背横纹中央连线上1/4与下3/4交界处[9], 与《常用新医疗法手册》中取穴位置相同。
1.2 经穴
(1) 手阳明大肠经穴
①上廉穴:部分学者认为扭伤穴与上廉穴有关, 在上廉穴或其周围。张朝京、薛锐[10,11]认为扭伤穴位于曲池穴与阳溪穴连线上1/4与下3/4交界处或肘横纹下3寸处, 属于手阳明大肠经, 即上廉穴。李永刚、刘炎、郝金凯等[12,13,14]认为扭伤穴在前臂伸侧桡侧线, 屈肘成90°, 肘横纹外侧凹陷下3寸, 上廉穴外侧处;赵治清[15]认为扭伤穴在上廉穴向外旁开0.5寸;聂红旗[16]则认为扭伤穴取穴在曲池穴下3.5寸, 即上廉穴下0.5寸的位置。②手三里穴:有观点认为扭伤穴即为手三里穴, 其取穴位置在阳溪穴与曲池穴的连线上, 曲池穴下2寸[17,18,19,20], 属于手阳明大肠经穴位。也有观点认为扭伤穴属于手阳明大肠经所过部位的穴位, 位于手三里穴旁压痛敏感点处[21]。③上廉穴和手三里穴之间:有观点认为扭伤穴在曲池穴下2.5寸[22,23], 即手三里与上廉穴之间, 出现这种观点的原因主要是手三里穴毗邻上廉穴, 属于手阳明大肠经, 两者解剖结构相似, 均位于桡侧腕长、短伸肌和旋后肌处, 其深层均有桡神经通过, 而扭伤穴多在手三里穴与上廉穴附近的压痛点处取穴。
(2) 手少阳三焦经穴
有观点认为扭伤穴位于外关穴上5分的陷下处[24], 是手少阳三焦经所过部位的穴位, 这个位置扭伤穴治疗的疾病主要以胸胁挫伤为主, 较少涉及颈、肩、腰部病变。
(3) 其他定位
尽管上述扭伤穴的取穴方法和归经不同, 但无论是经穴还是经外奇穴, 均定位于手前臂的外侧部。对此, 部分学者认为扭伤穴位于手背总伸肌腱两侧, 腕横纹下1寸, 一手两穴, 即经外奇穴——腰痛点[25,26];也有学者认为扭伤穴是腰扭伤穴, 为第4腰椎棘突下旁开2寸[27]。
与扭伤穴相关的概念还有扭伤穴区、扭伤Ⅰ和扭伤Ⅱ等。张朝京等[10]提出扭伤穴区, 认为以上廉穴为中心, 半径1～2 cm所属的区域为扭伤穴区;郝金凯[28]认为食指和中指指蹼之间为扭伤Ⅰ, 中指和无名指指蹼之间为扭伤Ⅱ。扭伤穴的不同定穴位置与文献中出现次数见表1。
表1 扭伤穴的不同定穴位置与文献中出现次数
取穴方法 文献中出现次数 (次)
阳池穴与曲池穴连线上1/4与下3/4交界处 34
上廉穴 4
手三里穴 8
曲池穴下2.5寸 3
肱骨外上髁与桡骨茎突连线上 3
外关穴上5分 1
手背总伸肌腱两侧, 腕横纹下1寸 2
第4腰椎棘突下旁开2寸 2
2 扭伤穴治病的规律
扭伤穴治疗疾病以颈部、肩部、腕关节和腰部等部位为主, 治疗疾病涉及急性腰扭伤、落枕、腕关节炎和肩周炎等, 对慢性疾病如颈椎病和腰椎间盘突出症的急性发作也有一定作用。扭伤穴治疗的疾病中, 以急性腰扭伤出现频率最高。在本次检索到的70多篇相关文献中, 有近60篇涉及急性腰扭伤。治疗时多以扭伤穴为主, 配合其他穴位, 单独应用扭伤穴治疗疾病的文献较少。针刺治疗急性腰扭伤时, 多要求医者手法重刺激, 使患者有较强得气感, 并配合适当的腰部活动。赵渊[29]治疗急性腰扭伤时取腰痛同侧扭伤穴, 消毒后用毫针深刺, 以泻法强刺激, 得气后留针30 min, 治疗时需要患者注意配合主动活动腰部。胡薇芳等[30]认为扭伤穴治疗急性腰扭伤时强于水沟穴, 以患者有针感为宜。除针刺治疗外, 手法按摩也是治疗方法之一, 赵建功[31]以扭伤穴为主穴, 配合水沟、大肠俞等穴位, 采用手法重按治疗急性腰扭伤。扭伤穴在治疗慢性疾病如腰椎间盘突出症急性发作期时可用于镇痛[32]。此外, 扭伤穴还是治疗腕、踝关节扭伤和肩周炎的有效穴位之一, 治疗时以手法强刺激本穴位并配合患者主动活动患处为宜。扭伤穴还是治疗落枕的常用穴位之一。落枕亦属于筋伤病[33], 常以颈部疼痛、颈项僵硬、转侧不利为主症。从目前文献来看, 治疗落枕时多选用手三里穴[34,35]。北京东直门医院推拿科医师发现, 扭伤穴治疗落枕疗效显著[36]。笔者在临床实践中发现, 治疗落枕时选用手三里穴或上廉穴稍外侧的压痛敏感点, 即扭伤穴所在部位效果更好。扭伤穴治疗疾病的种类与文献中出现的频次见表2。
表2 扭伤穴治疗疾病的种类与文献中出现的次数
治疗疾病种类 文献中出现频次 (次) 治疗疾病种类 文献中出现频次 (次)
急性腰扭伤 60 胸胁挫伤 1
肩周炎 3 腰椎间盘突出 1
落枕 2 踝关节扭伤 1
腕关节炎 1 胁痛 1
3 小结
在已发表的文献中, 多数观点认为扭伤穴位于曲池穴与阳池穴连线上1/4与下3/4交点处, 属于手阳明大肠经或手少阳三焦经经气汇聚之处。临床应用时当结合针刺或点按其反应最强烈、最敏感、治疗效果最好的部位确定其位置。也有观点认为扭伤穴应属于经外奇穴。经外奇穴一般是在阿是穴的基础上发展而来, 不归属于十四经穴, 而是具有一定名称、固定位置和一定主治作用的腧穴。《针灸经外奇穴图谱续集》将扭伤穴列为经外奇穴, 被当前多数研究者接受。扭伤穴治疗的疾病主要有8种, 以急性腰扭伤为主。扭伤穴位于手阳明大肠经筋所经区域, 刺激该穴能起到刺激手阳明经筋的作用, 达到治疗远部颈肩腰部“筋伤”的目的。
扭伤穴取穴方便, 得气感强, 疗效确切, 特别是对“筋伤”急性期, 能够快速缓解疼痛, 改善关节活动, 值得临床重视和进一步研究。
来源：中国民间疗法 作者：田健材 谢芳芳 管翀 姚斐