近10年印堂穴临床应用现状
印堂穴, 首见于《扁鹊神应针灸玉龙经》, “子女惊风皆可治, 印堂刺入艾来加”, 并记载了具体的定位“在两眉间宛宛中”。历代医书如《针灸大成》《针灸逢源》中记载印堂主要用于治疗小儿惊风。随着针灸临床实践的不断发展, 印堂穴除用来治疗小儿惊风还广泛应用于治疗神志类疾病、鼻炎、呃逆等疾病及麻醉镇痛。石学敏院士认为印堂穴当属督脉, 2006年发布的国家标准《腧穴名称与定位》中将印堂穴由经外奇穴类归入督脉[1], 更加强调了印堂与督脉的相关性, 进一步扩大了印堂穴的临床主治范围。现通过检索近10年来CNKI中以印堂为主穴治疗疾病的临床应用文献, 就印堂穴临床应用展开综述如下。
1 神志类疾病
1.1 抑郁症
1.1.1 电针
电针督脉经穴为主的头部穴位在抑郁症治疗中较为常用, 已被公认为治疗抑郁症的有效穴。罗伯托等[2]采用电针印堂、百会配合针刺三阴交治疗不同人群抑郁症, 结果示:与治疗前相比, 治疗第6次末、第11次末、第15次末的HAMD评分差异均具有统计学意义 (P<0.01, P<0.01, P<0.05) , 说明电针印堂、百会配合针刺三阴交是一种行之有效的治疗抑郁症的方法。徐氏等[3]将45例肝郁型抑郁性神经症患者随机分为电针百会、印堂组和口服百忧解药物组, 治疗3个月后, HAMD评分显示两组疗效无明显差异 (P>0.05) , 但电针后精神抑郁、急躁易怒、善太息、胸闷胁胀、嗳气频作、头痛和口苦等中医证侯均有明显改善 (P<0.05) 。说明两者治疗肝郁型抑郁性神经症疗效相当, 但电针对中医证侯的改善具有一定优势。
1.1.2 联合疗法
申氏等[4]将98例中风后抑郁患者随机分为试验组和对照组。两组均进行中风病基础治疗并口服盐酸氟西汀胶囊, 试验组在此基础上进行电针百会、印堂配合背俞穴走罐。结果示:治疗4、8、12周后, 两组HAMD评分较前均有显著下降 (P<0.01) , 第12周后两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且针刺组副反应发生率较低。说明电针结合背俞穴走罐结合盐酸氟西汀可以明显改善中风后抑郁患者的抑郁状态并能减轻药物副作用的发生。
1.2 失眠
1.2.1 针刺
已有临床研究和部分实验研究证实针刺可以调节睡眠, 是治疗失眠症的一种方法, 针刺督脉经穴可以起到镇静安神的作用[5], 为印堂治疗神志相关类疾病提供了客观依据。刘氏等[6]将100例肝郁阴虚型的失眠患者随机分为针刺结合百乐眠组和百乐眠组, 针刺以百会、印堂、四神聪和内关为主穴, 治疗4周后示:针刺结合百乐眠组总有效率92%高于百乐眠组的86% (P<0.05) 。说明针刺结合药物对治疗肝郁阴虚型失眠效果更佳。
1.2.2 贴敷
贴敷是治疗失眠的常用方法, 印堂穴贴敷治疗失眠疗效确切且操作方便, 患者依从性强。乐氏等[7]对15例失眠患者进行印堂穴和前额贴敷治疗, 采用PSG监测、PSQI量表和ISI量表进行临床疗效评价。结果示:患者的睡眠总时间、REM及N1期的时间均显著增加, PSQI量表和ISI量表评分较治疗前明显下降 (P<0.05) 。表明印堂和前额贴敷可有效缓解失眠症状;散氏等[8]制作睡眠贴贴敷于印堂和前额来治疗失眠, 与一般健康指导进行随机对照试验。结果示贴敷组有效率86.67%, 明显高于对照组的21.67% (P<0.05) 。表明印堂和前额贴敷可有效的治疗失眠。
1.2.3 艾灸
吕氏等[9]艾条灸印堂治疗入睡困难性不寐57例, 嘱患者在入睡前艾灸印堂, 热度以患者自觉舒适为度, 并对患者进行一般性指导, 显效率50.9%, 总有效率达96.5%。何氏等[10]采用针刺后加艾灸印堂治疗失眠50例, 显效率为70%, 总有效率达90%。
1.2.4 特色疗法
李氏等[11]采用砭锥足疗结合砭砧印堂穴感法治疗失眠35例, 对照常规针刺三阴交、神门、四神聪等穴, 结果示组内比较差异具有统计学意义 (P<0.01) , 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。说明此法治疗失眠症安全有效, 与传统针刺疗效相当, 且患者痛苦少;苏氏等[12]采用印堂骨膜针刺法治疗失眠106例, 与传统针刺相比疗效更优 (P<0.05) 。
1.3 焦虑症
印堂位于督脉循行线上, 具有镇静安神之效, 临床上常用于缓解择期手术患者焦虑。黄氏等[13]将80例择期肛肠手术的患者随机分为试验组和对照组, 试验组采用常规术前护理加印堂穴按摩, 对照组只给予常规术前护理。采用S-AI评分并监测患者的血压、心率、呼吸, 结果示:两组组间比较, S-AI评分差异有显著的统计学意义 (P<0.01) , 且实验组心率、血压明显降低 (P<0.05) 。说明按摩印堂穴可明显缓解肛肠病病人的术前焦虑, 使生命体征趋于平稳。
1.4 网瘾综合症
网瘾综合症的干预治疗仍在进一步探索中, 电针百会、印堂为治疗神志类疾病的有效手段, 可缓解网瘾综合症患者的抑郁、焦虑情绪, 减少冲动。张氏等[14]将68例青少年网络成瘾综合征患者, 随机分为电针百会、印堂组和假电针组。采用YDQ、SDS、SAS、BIS-II及中医证候积分进行评分, 治疗后组内、组间的评分差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组总有效率为94.1%, 高于对照组的76.5%。
2 鼻炎
2.1 针刺
印堂穴布有来自三叉神经的滑车上神经, 鼻黏膜释放的组胺等化学介质部分正是通过三叉神经感觉纤维向中枢传导, 因此可选用印堂以治疗鼻炎[15]。王氏等[16]临床采用针刺印堂穴、承浆穴治疗慢性鼻炎175例。两穴均使用雀啄泻法, 以鼻部产生酸胀感为度, 出针后在承浆穴贴生莱菔子1粒, 嘱患者每日按压3次。临床治愈率61.10%, 总有效率达97.71%。说明针刺印堂、承浆穴可有效的治疗慢性鼻炎;潘氏等[17]以印堂、迎香和合谷为主穴配以风池、太阳和四神聪治疗慢性肥厚性鼻炎1例, 经4周治疗症状明显好转, 疗效显著。
2.2 贴敷
邵氏等[18]将56例过敏性鼻炎患者随机分为陈斑蝥粉外敷印堂组和口服息斯敏组, 根据《中医病证诊断疗效标准》确定疗效, 结果外敷组总有效率高于药物组 (P<0.05) , 外敷组治愈率明显高于药物组 (P<0.01) 。
2.3 联合疗法
针刺治疗鼻炎常在针刺基础上施以艾灸, 以温通鼻窍、益卫固表, 疗效显著。杨氏[19]运用电针加重灸印堂穴治疗变应性鼻炎133例, 总有效率达72.93%;韩氏等[15]将电针加重灸印堂与息斯敏进行随机对照试验, 将症状积分和疗效进行统计学处理, 两组疗效相当 (P>0.05) 。表明单独使用印堂穴电针加重灸可有效治疗变应性鼻炎;俞氏等[20]将70例过敏性鼻炎患者随机分为温针灸结合隔姜灸组和口服氯雷他定组, 治疗4周后示:治疗组、对照组显效率分别为83.9%、56.3%, 总有效率分别为96.8%、75%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明印堂穴温针灸配合隔姜灸可有效治疗过敏性鼻炎。
3 呃逆
3.1 针刺
印堂穴布有额神经的分支滑车上神经, 刺激此穴可反射性地刺激大脑皮层, 从而抑制迷走神经兴奋性, 舒缓膈肌痉挛而达到止呃作用[21]。张氏等[21]以针刺印堂为主穴对46例癌性呃逆患者进行临床治疗并观察, 总有效率达93.48%, 疗效满意;申氏[22]针刺印堂、内关治疗顽固性呃逆52例, 20天后观察结果, 痊愈47例, 有效5例, 总有效率100%。
3.2 穴位注射
盐酸东莨菪碱是治疗平滑肌痉挛的有效药物, 常配合印堂穴穴位注射治疗呃逆, 在临床中应用较多。邓氏等[23]采用印堂穴穴位注射盐酸东莨菪碱治疗呃逆122例。配穴:实证配中脘, 虚证配双足三里。方法:常规消毒后, 将1 m L盐酸山茛菪碱注射液注射于印堂穴, 起针后用消毒干棉球按压片刻, 对上述配穴采用常规针刺法, 补虚泻实, 留针20 min。结果总治愈率达93%。
4 麻醉镇痛
4.1 电针
临床研究表明电针印堂穴慢性疼痛疾病有效, 其机制可能为针刺印堂穴后, 神经冲动可直接入脑, 引起5-HT、去甲肾上腺素、脑源性神经因子等神经递质的释放[24], 从而产生抗抑郁和镇痛效应。解氏等[5]将60例行腹部全麻手术患者随机分为A、B、C 3组, 均使用七氟烷并行脑状态指数麻醉深度检测, B组、C组分别在此基础上对神庭、印堂针刺、电针。结果示:C组的平均每小时七氟烷用量和术后拔管时间较A、B均减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明腹部手术患者运用神庭、印堂穴电针刺激能起到良好的镇静作用, 与麻醉药物起到良好的协同作用;张氏等[25]在常规针刺的基础上加电针百会、印堂等抗抑郁配穴治疗慢性膝关节疼痛, 与常规针刺进行对照, 结果示治疗组疗效明显优于对照组 (P<0.01) 。表明在治疗慢性疼痛时给予百会、印堂等抗抑郁配穴, 可以起到加强针刺镇痛的作用。
4.2 按摩
相氏[26]将98例腰麻手术后头部疼痛患者随机分为印堂百会按摩观察组和常规护理对照组, 以长海痛尺作为疼痛评估工具, 结果示:观察组头部疼痛程度低于对照组, 头部疼痛持续时间低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明按摩印堂、百会可有效的缓解腰麻术后患者头部疼痛。
5 其他
除上述疾病外, 印堂穴还可见于治疗急性腰扭伤[27]、眩晕[28]、小儿疱疹性口炎[29]、拔除留置导尿管后排尿障碍[30]、术后胃瘫[31]、特发性震颤[32]和扩展歌唱音域[33]。
6 讨论
印堂隶属于督脉, 具有镇静安神、疏风活络、调神止痛、醒脑通窍的作用。《难经·二十八难》云:“督脉者, 起于下极之输, 并于脊里, 上至风府, 入属于脑”。可见督脉与脑的关系密切, 而脑为髓海, 元神之府, 是神气的本源, 脏腑经络活动的主宰[34]。又因为体腔内的脏腑通过足太阳膀胱经的背俞穴受督脉经气的支配[35], 督脉又为“阳脉之海”故督脉腧穴可主治神志疾病、热病、腰骶、背项、头部及相应内脏病证。印堂穴可治疗抑郁症、失眠、焦虑、戒断综合症等与情志因素相关疾病以及急性腰扭伤、呃逆, 这与督脉的循行分布和主治疾病密切相关, 符合“经脉所过, 主治所及”的循经取穴原则。印堂穴在额部两眉中间, 治疗鼻炎属于腧穴的局部治疗作用, 符合“腧穴所在, 主治所及”的取穴原则。 (1) 配穴:治疗抑郁症、焦虑、失眠等神志疾病时常配合百会、四神聪穴;治疗急性腰扭伤时配合水沟穴并采用运动针法;治疗鼻炎多配合迎香;治疗呃逆时多配合内关、膻中、攒竹穴。 (2) 治疗方法:治疗时除针刺外常配合电针、艾灸、贴敷以及穴位注射等治疗方法, 用于治疗抑郁、焦虑、麻醉镇痛时多采用电针, 失眠常配合贴敷、艾灸, 鼻炎常配合艾灸, 呃逆多配合穴位注射。 (3) 进针法:由于两眉间皮肤较薄, 针刺印堂时多采用提捏进针法, 平刺或透刺, 针刺方向一般选择针向鼻根, 要求鼻根部有酸胀感, 治疗呃逆时可针向左右攒竹穴。
神志类疾病是印堂穴最主要的适应症, 其治疗方法多选用电针。现代研究显示, 印堂穴由浅层皮肤的滑车上神经和肌肉层面神经的颞支支配, 针刺印堂穴能直接将冲动传入中脑下丘和脑桥, 而脑桥内蓝斑、中缝核与情绪关系密切[36]。与睡眠有关的神经中枢包括了额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区以及上行网状系统等, 而以上中枢的体表投影正好在督脉循行路径附近。从解剖来看, 亦或可能通过针刺印堂降低谷氨酸兴奋性, 影响情绪和痛觉感受, 在针灸临床治疗慢性疼痛时可配合抗抑郁穴位以增强镇痛效果[37]。以上研究均为针刺印堂起麻醉镇痛作用提供了客观依据。
综上所述, 印堂穴在临床治疗抑郁症、失眠、焦虑等神志相关疾病及鼻炎、呃逆、辅助麻醉镇痛等有较好的疗效。此外, 印堂穴对美尼尔氏综合征、小儿疱疹性口炎、术后胃瘫和扩展歌唱音域等有一定的作用, 推荐临床配伍选穴使用。
来源：针灸临床杂志 作者：韩李莎 盛茹雅 鲁海 张春红