益肾固龈汤联合牙周刮治治疗重度牙周病的临床观察
牙周病属于口腔科常见病和多发病, 在我国成年人中发病率高达95%[1], 发展为重度牙周病时, 会出现牙龈红肿、牙周袋溢脓、探诊出血等症状, 给患者的日常生活与工作造成了严重影响[2]。目前, 临床治疗重度牙周病主要采用牙周刮治, 再联用抗菌药物进行治疗, 但部分病例治疗效果不佳[3]。益肾固龈汤具有补肾清胃固龈的功效, 本研究旨在探讨益肾固龈汤联合牙周刮治治疗重度牙周病的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年6月在大同市第三人民医院口腔科治疗的148例重度牙周病患者, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组74例。观察组男40例, 女34例;平均年龄 (40.7±8.1) 岁;平均体重 (56.4±12.8) kg;平均病程 (24.3±7.2) 个月;牙齿松动度:Ⅱ度41例, Ⅲ度33例。对照组男43例, 女31例;平均年龄 (41.1±8.5) 岁;平均体重 (57.2±12.3) kg;平均病程 (24.7±7.5) 个月;牙齿松动度:Ⅱ度45例, Ⅲ度29例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《牙周病学》中重度牙周病的相关诊断标准[4]:牙周袋深度>6 mm, 附着丧失≥5 mm, 牙槽骨吸收>1/3;探诊出血, 牙齿松动度Ⅱ～Ⅲ度, 根分叉病变Ⅱ～Ⅲ度。②患牙松动度低于Ⅲ度时需要保留。③患者对本研究知情同意。
1.3 排除标准
①妊娠或哺乳期妇女。②曾进行正畸治疗者。③伴有认知功能障碍者。④近期服用抗生素者。⑤对服用药物过敏者。⑥治疗依从性较差者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用牙周刮治治疗。具体操作流程:①采用手工牙周探针对牙周袋深度进行检测, 并探查龈下牙石, 明确大小位置。②采用碘伏对牙周袋、牙龈、牙面消毒, 3%过氧化氢溶液洗漱1 min。③从牙石位置开始进行分区分次治疗, 逐牙进行刮治。④刮治结束后采用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液冲洗刮治区, 并涂抹碘甘油。刮治术完成后采用0.2%氯己定液漱口, 口服甲硝唑 (武汉武药制药有限公司, 国药准字H42021744) , 每日3次, 每次200 mg, 7 d为1个疗程连续服用7 d复诊, 共治疗4个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上联合益肾固龈汤治疗。益肾固龈汤方:生地黄15 g, 麸炒白术15 g, 熟地黄15 g, 党参片15 g, 枸杞子12 g, 牡丹皮12 g, 骨碎补12 g, 山萸肉12 g, 当归10 g, 升麻6 g, 炙甘草片6 g, 黄连片6 g, 生石膏30 g。每日1剂, 早晚分2次服用, 疗程4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
比较两组临床疗效、治疗前后牙周指标及治疗后不良反应发生情况。①临床疗效。治愈:疼痛、出血、红肿等症状完全消失, 外观正常, 牙齿松动与龈沟出血均消失;有效:疼痛、出血、红肿等症状缓解, 牙龈外观基本正常, 牙齿松动与龈沟出血均减轻;无效:疼痛、出血、红肿等症状无明显好转, 牙齿松动与龈沟出血均未改善甚至加重。总有效率= (治愈例数+有效例数) /总例数×100%。②牙周指标包括菌斑指数、探诊深度、牙龈出血指数、附着丧失。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床疗效比较
观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组重度牙周病患者临床疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率 (%)
观察组 74 43 30 1 98.6▲
对照组 74 27 37 10 86.5
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) 牙周指标比较
治疗前, 两组牙周指标比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组牙周指标均较治疗前显著改善 (P<0.05) , 且观察组牙周指标显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
(3) 不良反应发生情况比较
观察组治疗后不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
表3 两组重度牙周病患者治疗后不良反应发生情况比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 皮疹 转氨酶升高 白细胞降低 胃肠不适 总发生率 (%)
观察组 74 2 3 1 2 10.8▲
对照组 74 4 5 3 6 24.3
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
牙周病指侵犯牙龈、牙骨质、牙周韧带等部位的慢性进行性破坏性口腔疾病, 易反复发作[5]。牙周病的主要病因有食物嵌塞、牙菌斑、细菌代谢物、不良修复体等, 是造成成年人牙齿丧失的最主要原因[6]。此外, 牙周病还会引发风湿、心脏病、抑郁症、血液病等多种疾病, 及时有效的治疗措施对改善牙周病预后有重要意义[7]。中医认为, 牙周病属“牙宣”“牙痛”“齿漏”“牙龈糜烂”“牙龈出血”等范畴, 《仁斋直指方论》中载:“齿者骨之所终, 髓之所养, 肾实主之。故肾衰则齿豁, 肾固则齿坚, 虚热则齿动。”由此可知, 肾气虚与牙周病的发生发展存在密切联系;胃中热盛, 火热上攻, 经鼻入齿, 引发牙周病。本研究所用益肾固龈汤中, 生地黄、熟地黄、枸杞子、山萸肉、牡丹皮、炒白术等补虚益肾;当归、黄连、生石膏消胃中炽热, 清热解毒;生地黄止血, 凉血, 滋阴;熟地黄补血养阴, 填精益髓;党参补中益气, 增强免疫力;当归活血养血消肿;黄连泻胃火;升麻清热解毒;甘草片能够抗炎, 抗过敏。诸药合用, 具有补肾清胃固龈的作用。本研究结果显示, 观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示益肾固龈汤弥补了单纯牙周刮治与抗生素治疗药效的局限性, 有较好的临床疗效。治疗后, 两组牙周指标均显著改善, 且观察组牙周指标优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 提示益肾固龈汤联合牙周刮治治疗可以改善重度牙周病患者的牙周健康, 究其原因可能是由于益肾固龈汤具有补虚益肾、消胃中炽热、清热解毒的功效, 牙周刮治可以深层清洁牙石菌斑, 两者合用可以显著改善牙周状况。此外, 观察组治疗后不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明益肾固龈汤可有效降低抗生素治疗中的不良反应, 且可以调理机体状况。
综上所述, 益肾固龈汤联合牙周刮治治疗重度牙周病可显著改善牙周指标, 疗效显著, 且安全性高。
参考文献
[1]吴俊伟, 丁旭宣, 杨磊, 等.金匮肾气丸联合替硝唑治疗肾气亏损型牙周病的效果[J].广东医学, 2015, 36 (17) :2751-2752.
[2]郝丽霞.知柏地黄汤加减治疗阴虚体质牙周病63例临床观察[J].河北中医, 2013, 35 (10) :1493-1494, 1498.
[3]栾玉学, 李雪梅.中医辨证施治牙周病128例临床疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报, 2017, 51 (1) :71-73.
[4] 孟焕新.牙周病学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2012:169-171.
[5]刘家明.中西医结合治疗牙周病[J].长春中医药大学学报, 2013, 29 (2) :332.
[6]白皓天.中西医结合治疗牙周病疗效观察[J/CD].临床医药文献电子杂志, 2015, 2 (35) :7170-7171.
[7]张庆, 陈辉, 李雪莲, 等.探讨中西医结合治疗牙周病的临床疗效[J].中国医药指南, 2018, 16 (3) :181-182.
来源：中国民间疗法 作者：赵业