中医综合干预预防痔疮术后尿潴留的临床观察
痔疮是临床常见疾病,而痔疮术后并发症中尿潴留发病率高达50%[1]。在中医治未病思想的指导下,科学合理地应用中医综合干预可有效降低痔疮术后尿潴留的发生率,加快疾病康复。本研究采用中医综合干预预防痔疮术后尿潴留的发生,取得了较好效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年1—12月于遂昌县中医院治疗的200例痔疮并行手术治疗的患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组100例。对照组男56例,女44例;年龄20～75岁,平均(45.23±5.10)岁;病程最短3个月,最长12年,平均(48.00±5.00)个月;传统手术68例,吻合器痔环切术(PPH手术)24例,PPH联合传统手术8例。治疗组男62例,女38例;年龄19～68岁,平均(43.12±5.25)岁;病程最短5个月,最长10年,平均(48.00±8.00)个月;传统手术58例,PPH手术29例,PPH联合传统手术13例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
膀胱内储存大量尿液不能自行排出,膀胱容积可增至3 000～4 000 mL,膀胱高度膨胀,可至脐部;体检可见耻骨上膨隆,扪及囊性包块,叩诊呈浊音,伴有压痛[2]。
1.3 纳入标准
签署知情同意书;术前检查无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍;无泌尿系统疾病,无尿潴留病史。
1.4 排除标准
男性前列腺增生,夜尿大于4次或有尿潴留病史;女性有排尿困难或尿潴留病史。
2 治疗方法
2.1 对照组
术后2 h给予围手术期常规干预。给予心理干预,使患者了解疾病及术后并发症情况,减轻患者由于对手术认识不足引起的焦虑、紧张等负面情绪;给予饮食指导,患者排尿困难时保持周围环境安静整洁,使其处于轻松状态;用热水袋或热毛巾热敷腹部;按摩腹部引导其排尿;听流水声促进患者排尿。
2.2 治疗组
术后2 h给予中医综合干预1次。①中药熏蒸:采用活血化瘀、消肿止痛的中药熏洗剂进行熏蒸,药物组成:苦参片30 g,黄柏、冰片各20 g,五倍子、川芎各25 g,川椒、玄明粉、黄芪、生大黄各10 g。使用DC-200型熏蒸仪(杭州大力神医疗器械有限公司),熏蒸前排空大小便,将药液温度调至37 ℃左右,熏蒸 15～20 min。早晚各1次,连续7 d为1个疗程。②饮食干预:依据中医辨证施膳原则,指导患者正确饮食,嘱其多食用富含纤维素且清淡易消化的食物,如面条、稀饭、馄饨、饺子等,可搭配新鲜蔬菜、鸡蛋、鱼、鸡肉、鸭肉等,忌食辛辣刺激助火伤津之品,如煎炸烧烤、狗肉、白酒等。③耳穴埋豆治疗:患者取仰卧位,采用王不留行籽贴压一侧耳穴(神门、直肠下段、交感、膀胱、尿道),并使用食指、拇指进行按压,由轻至重,每穴按摩2 min,每日3～5次,直到局部出现酸、沉、重、痛、发红并伴热感为宜。一般贴压5 d为1个疗程,两耳交替。④穴位贴敷治疗:贴敷药物选用车前通癃散(车前草、生甘遂各6 g,冰片0.5 g)碾粉,加醋调和成糊状,分别贴敷于中极、水道两穴。术后开始贴敷,直至小便顺利排出。⑤艾灸治疗:温和灸气海、关元两穴,每个穴位艾灸15～20 min,以皮肤有温热感为宜,艾灸时控制距离避免烫伤。每日1次,5 d为1个疗程。
两组患者术后2 h内经过上述措施处理,术后6～8 h无法自行排尿,查体耻骨上区膨隆肿物,叩诊为浊音,即发生尿潴留,及时在无菌操作下行导尿术。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者术后首次排尿时间和排尿量,并观察患者术后是否下腹胀满,膀胱是否充盈,统计尿潴留发生率。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)排尿情况比较
治疗后,两组患者平均首次排尿时间和平均首次排尿量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组痔疮术后患者排尿情况比较(x¯¯±s)(x¯±s)
组别 例数 平均首次排尿时间(h) 平均首次排尿量(mL)
治疗组 100 2.1±0.6 360±50
对照组 100 2.0±0.7 350±40
(2)尿潴留发生率比较
治疗组术后尿潴留发生率为15.00%(15/100),显著低于对照组的28.00%(28/100),差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
尿潴留是痔疮术后最常见的并发症之一,主要与麻醉方式、手术方式、手术时间、术后肛门内填塞物压迫、术后疼痛、精神紧张导致膀胱颈和尿道括约肌发生痉挛有关。常规干预措施多是在患者出现排尿功能障碍时给予听流水声诱导排尿、热敷下腹部、松解肛门部敷料、加强镇痛等处理。
尿潴留属于中医“癃闭”范畴,中医认为癃闭是由肾和膀胱气化失司引起,基本病机为膀胱气化功能失调。尿潴留发病部位在膀胱,但与脾、肺、肾、三焦功能密切相关,因此治疗时要着重调节脾、肺、肾、三焦功能。中医调理以调整阴阳平衡、调畅气机、恢复膀胱气化功能为主。中药熏蒸能使药力、热力同步作用于患处,扩张皮肤、血管,改善周身或局部血液、淋巴循环,达到行气活血、清热解毒、消除肿胀、减轻疼痛的目的。耳穴埋豆通过刺激膀胱、尿道达到清热利水、镇静止痛、通畅气机的作用,恢复膀胱气化功能[3]。穴位贴敷治疗选用车前通癃散贴敷治疗,其中甘遂外用可泻水逐饮消肿;冰片开窍活血、行气利水,可使癃闭开、小便解[4]。贴敷穴位中,中极为足三阴经和任脉的交会穴,是膀胱经气聚集之处,为膀胱募穴;水道属于足阳明胃经,专治小腹胀满、小便不通。艾灸具有温通经络、驱寒散邪、引气下行等功效,温和灸气海、关元可温通经络,恢复术后被抑制的阳气,促进膀胱气化功能的恢复,通利小便。
综上所述,本研究通过发挥中医优势,利用中医综合干预预防痔疮术后尿潴留的发生率,减少了患者痛苦,促进其术后快速康复。
参考文献
[1]DARRAH D M,GRIEBLING T L,SILVERSTEIN J H.Postoperative Urinary Retention[J].Anesthesiology Clinics,2009,27(3):465-484.
[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:382-383.
[3]孙秋华.中医护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:209-210.
来源：中国民间疗法 作者：罗俏 罗高宏 周红玉