针刺治疗脊髓损伤后尿失禁
患者男， 50 岁。主因四肢不遂伴小便失禁 2 月 余， 于 2015 年 9 月 7 日就诊于天津中医药大学第一 附属医院针灸部。患者于 2015 年 6 月 24 日摔伤后 自觉颈部疼痛， 活动受限， 被送至天津医院就诊， 查颈 部 MＲI 示颈椎无明显骨折， C 3 ～C 4 至 C 6 ～C 7 多节段 椎间盘突出伴椎管狭窄， C 3 ～ C 7 水平髓内高信号。 考虑脊髓损伤， 于7 月2 日行 “后路 C 3 ～C 7 椎弓根钉 内固定和 C 3 ～C 7 椎板切除减压术” ， 并予神经节苷脂 钠注射液等药物治疗。刻诊: 神清， 精神可， 四肢不 遂， 小便失禁， 大便干。查体欠合作， 神志清楚， 被动 体位， 头颅正常无畸形， 颈部后正中线有纵行约12 cm 手术疤痕， 左上肢、 左下肢肌力 4 级， 右上肢、 右下肢 肌力3 级， 右侧膝跳反射亢进。
针刺治疗， 取穴为百 会、 关元、 中极、 曲骨、 阴陵泉、 足三里、 三阴交和夹脊 穴。操作方法: 使用0．25 mm ×40 mm 和 0． 25 mm × 80 mm 华佗牌一次性无菌针灸针。常规消毒后， 百 会向后斜刺 0． 3 寸， 施捻转平补平泻法; 阴陵泉， 直 刺 1． 0 寸， 施捻转泻法; 三阴交、 足三里直刺 1． 0 寸， 施提插补法; 关元、 中极直刺 2． 0 寸， 施提插补法， 针 后加艾灸; 曲骨直刺 1． 0 寸， 施捻转平补平泻法; 夹 脊穴稍向内斜刺 0． 5 寸， 施捻转平补平泻法。留针 30 min， 1 次/d， 每周治疗 6 次。治疗3 周后， 患者小 便基本自控， 夜尿约 2 次。
讨论
脊髓损伤属中医学“痿证” 范畴， 由经络 学说看则为督脉损伤所致 ［1 ］ 。尿失禁属中医学“遗 尿 ” 、 “遗溺 ” 、 “小便不禁 ” ， 《素问·宣明五气篇》 中 有 “膀胱不利为癃， 不约为遗尿 ” ， 《诸病源候论·小 便病诸候》 中亦有“小便不禁者， ……肾虚下焦冷， 不能温制其水液， 故小便不禁也” 。督脉总督一身 之诸阳， 为“阳脉之海” ， 故脊髓损伤后尿失禁可认 为是督脉受损， 阳气不充， 膀胱固摄无权， 故而小便 不禁。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间， 是督 脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处， 夹脊穴 于此联络沟通二脉， 具有调控二脉的枢纽作用， 针刺 夹脊穴可起调节两经的整合作用 ［2 ］ 。百会为督脉 和足太阳经交会穴 ， “百病皆主” ， 其回阳固脱、 益气 升阳， 可疏理诸阳经脉， 调摄气血。
关元、 中极为任 脉和足三阴经交会穴， 关元具有温阳补肾、 培本固 元、 摄约膀胱的作用 ， 《普济方·小便不禁》 有云: “穴关元治遗溺” 。中极为膀胱募穴， 是膀胱经气结 聚于腹部的腧穴 ， 《难经·六十七难》 中 : “阳病行 阴， 故令募在阴” ， 故膀胱病取中极。曲骨为任脉与 足厥阴之会， 能够影响三焦水液代谢， 调畅气机， 通 利小便。阴陵泉、 足三里分别为脾经和胃经合穴， 三 阴交为足三阴经交会穴， 足三里与阴陵泉配伍使用 是脾胃表里二经穴位合用， 可补中益气、 培土制水， 脾主一身之水液代谢， 阴陵泉与三阴交合用， 健脾益 肾、 利水渗湿。诸穴合用， 既能改善督脉受损， 使阳 气充盈， 膀胱固摄有权， 又通调水道， 从而使小便得 以自控。脊髓损伤后尿失禁严重影响患者的生活质 量， 是可能造成患者泌尿系统感染及肾损伤的原因 之一， 针刺治疗脊髓损伤后尿失禁， 能够有效改善症 状， 疗效显著， 值得临床推广。
来源：中华针灸电子杂志 作者： 周星楠 杜元灏